腹部连续“H”形皮瓣在多指末节皮肤软组织缺损中的临床应用

纪林善，曾文超，王洪宾，刘淑永，郭洪敏

(山东省济宁市第一人民医院手足外科，山东济宁 272000)

腹部连续“H”形皮瓣在多指末节皮肤软组织缺损中的临床应用

纪林善，曾文超，王洪宾，刘淑永，郭洪敏

(山东省济宁市第一人民医院手足外科，山东济宁 272000)

目的 介绍应用腹部连续“H”形皮瓣修复多指末节皮肤脱套伤的手术方法。方法 对2009年以来急诊手外伤中16例37指末节皮肤脱套伤的患者，采用腹部连续“H”形皮瓣进行急诊一期修复。结果 所有“H”形皮瓣术后全部存活(固定期间皮瓣撕脱2例再次缝合后成活)，断蒂术后均予以随访3个月，皮瓣修复术后手指功能较好，外观满意且无臃肿，无需再次整形手术，腹部供区外观无明显影响。结论 手术操作简单，成功率高，风险小，效果良好，供区隐蔽，患者满意度极高，较为适合基层医院开展，应用价值高。

“H”形;皮瓣;末节;软组织;缺损

手指末节皮肤缺损在手外伤中并不鲜见，常见的为在机器旋转及牵拉力量的作用下，造成手指末节皮肤套状撕脱［1］，近年来挤压伤或和面机伤、玉米剥粒机伤也可见到，此种损伤修复较为困难，多建议截除伤指手术［1］，术后手指功能丧失大，对患者以后工作、生活带来极大伤害，腹部“H”形皮瓣修复多指皮肤缺损早有报道［2］。山东省济宁市第一人民医院自2009年以来，共收治16例多指末节皮肤脱套伤患者，伤后均急诊一期给予腹部连续“H”形皮瓣修复，皮瓣完全成活，3周断蒂，随访3个月，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共16例37指，右手22指，左手15指，其中男11例，女5例，年龄为9～62岁。受伤原因包括机器绞伤8例，挤压伤4例，和面机伤2例，玉米剥皮机伤2例。末节脱套伤范围:远侧指间关节以远皮肤软组织完全缺损12指;远侧指间关节以远保留部分皮肤软组织或甲床者25指，合并有骨折20指。

1.2 手术方法 局麻下行手术治疗，首先对伤指进行彻底清创手术，合并骨折者直径1.0 mm克氏针予以固定，远骨折端缺损者予以修平整骨折端，根据缺损大小，于腹部设计切口，皮瓣需包含真皮下毛细血管网，皮瓣下带有皮下一层脂肪颗粒即可保证皮瓣血运，创面彻底止血，供区皮肤闭合时带创面脂肪，以防皮下空腔形成，蒂部避免缝合过紧，将相对皮瓣两两连续缝合，使“H”形皮瓣闭合成皮管状，将伤指末节插入皮管中，缝合、包扎，在保证皮瓣不牵拉、不堆积及不扭转下常规固定伤手姿势。

2 结果

术后16例37指皮瓣全部成活，其中2例患者皮瓣撕脱，予以再次缝合后成活，随访3个月，皮瓣外观无臃肿，外观满意，手指功能恢复良好［3］，腹部供皮瓣区外观可接受。典型病例影像学资料见图1～4。

图1 中环指未节部分缺如伴皮肤软组织缺损

图2 按腹部划线切口切开皮瓣，AB、CD、EF相对缝合

图3 术后3周皮瓣血运良好

图4 断蒂术后3个月复查，活动良好，外形无臃肿

3 讨论

近年来手指末节皮肤缺损在手外伤中多见，较为常见的为旋转机器将带有手套手指卷入机器，在机器旋转及牵拉力量的作用下，造成手指末节皮肤套状撕脱［1］，近年来挤压伤或和面机伤、玉米剥粒机伤也可见到，此种损伤特点手指末节皮肤指端及指背皮肤、甲床、指血管神经束完全撕脱或毁损，伴或不伴末节指骨骨折。此种外伤及受伤后经过初步清创后呈现为末节指骨不全或完全外露，手指皮肤残端平面低于末节指骨骨端平面，如行截除伤指手术［1］，则多个手指末节甚至至中节中段以远难以保留，手指功能丧失大，对患者以后工作、生活带来极大伤害，对于单个手指环形皮肤缺损伤，有报道可行尺动脉腕上皮支皮瓣、拇甲瓣或手复合皮瓣修复保留伤指，腹部“H”形皮瓣修复也有报道;而对于多指皮肤缺损，腹部“H”形皮瓣修复早有报道［2］，根据皮肤缺损面积设计“H”形皮瓣为垂直型或水平型。我们将腹部连续“H”形皮瓣应用于多指末节皮肤缺损，取得良好手术效果，既尽可能保留伤指的长度、功能，供区损伤又极小，患者复查中均表示对手术效果极为满意。总结本手术有以下优点; a)皮瓣供区为腹部，位置隐蔽，术后供区功能外观影响甚微; b)皮瓣操作极为简单，在局麻下即可很快完成手术，减少患者等待时间; c)皮瓣保留有真皮下毛细血管网，在皮瓣不臃肿的条件下皮瓣成活有保证;皮瓣均可3周断蒂，术后无需皮瓣修形; d)腹部供区面积大，可提供连续2～4个“H”形皮瓣，若为5指末节皮肤缺损，可2～4指设计为连续“H”形皮瓣，拇指单独“H”形皮瓣，也可较为顺利完成。

当然也有一系列问题也就是腹部皮瓣修复伤指共性问题有待进一步重视，如皮瓣感觉差、皮瓣色素沉着等。在当前对于多指末节皮肤缺损，腹部连续“H”形皮瓣是一种极为理想的手术方法的选择，可在基层医院推广。

［1］王澍寰.手外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999:97-105.

［2］龚志鑫，张桂生，邵新中，等.应用“H”形腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损［J］.中华手外科杂志，2005，25(5):294-295.

［3］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3):130-135.

文章编号:1008－5572(2016)02－0184－03

R622+.1

B

1008－5572(2016)02－0183－02

2015-08-10

纪林善(1982－)，男，医师，济宁市第一人民医院手足外科，272000。