老年糖尿病慢性并发症的观察与临床护理

周文婷

（江西省萍乡市第二人民医院神经内分泌科　萍乡337000）

老年糖尿病慢性并发症的观察与临床护理

周文婷

（江西省萍乡市第二人民医院神经内分泌科萍乡337000）

目的：分析总结老年糖尿病患者常见慢性并发症的临床护理方法。方法：采用回顾性分析法分析82例老年糖尿病慢性并发症患者的临床资料，总结其临床护理方法及效果。结果：本组82例患者中，5例（6.10%）单一并发症，10例（12.20%）两种并发症，41例（50.00%）三种并发症，26例（31.71%）多于四种并发症。结论：老年糖尿病患者常伴有多种慢性并发症，加强病情监护及健康干预对于改善临床预后具有重要意义。

糖尿病慢性并发症；老年人；临床护理

糖尿病是临床常见慢性疾病之一，以中老年人群患病率最高，近年来，随着我国人口老龄化的加速，老年糖尿病患病人数呈现逐年上升趋势。糖尿病病程较长，长期高血糖状态、胰岛素不足以及内分泌紊乱等，容易引起多脏器系统的并发症，严重影响患者的病情［1］。因此，加强对老年糖尿病患者慢性并发症的护理干预对改善患者的生活质量及临床预后具有积极的意义。本文回顾性地分析了82例老年糖尿病慢性并发症患者的临床资料，并总结其护理经验。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月～2015年12月我院收治并确诊的老年糖尿病慢性并发症患者82例，其中男性49例，女性33例；年龄60～88岁，平均年龄（73.19±4.25）岁；病程1～18年，平均病程（7.79±1.63）年。患者均有完整的临床资料，均符合WHO糖尿病相关诊断标准。

1.2护理方法

1.2.1健康教育根据患者的年龄、性别、文化程度及认知功能等进行健康教育，主要讲解糖尿病的相关知识，强调良好的心理状态、健康的生活方式、规律饮食及适当运动对延缓或预防相关并发症的意义。健康教育应贯穿疾病治疗全程，根据患者病情所处的阶段适当调整。

1.2.2糖尿病肾病护理指导患者严格遵医嘱正确服用降糖药物或者用胰岛素治疗，同时积极控制血压，维持血压＜125/75 mmHg。治疗期间密切监测患者的血压变化，以免发生直立性低血压。加强饮食指导，应低蛋白饮食，以缓解患者的蛋白尿，并可降低胰岛素抵抗现象。注意适量补充纤维素、维生素以及氨基酸等，以确保机体能量供给充足。患者卧床休息时，将双下肢适当抬高，可促进下肢静脉回流，缓解肢体水肿症状。用药避免皮下或肌肉注射，以免药物吸收不良。

1.2.3神经病变护理对于出现神经系统合并症者，严格遵医嘱服用弥可保、维生素B6及维生素B1等营养神经药物，同时配合服用血栓通等改善微循环的药物。对于存在明显疼痛者，应立即报告医生并予以止痛药物，必要时可采用按摩、针灸及理疗等方法促进康复。同时，做好心理安慰，消除患者紧张、焦虑等负性情绪，加强生活照护，尽量满足其合理需求，改善其生活质量。

1.2.4眼部病变护理糖尿病常累及眼部，容易伴发糖尿病性视网膜病变，引起视网膜出血、白内障失明等严重并发症。因此，一旦发现糖尿病眼部受累时，应立即报告医生并采取对症治疗，同时加强心理及生活护理。尤其是加强安全防护工作，避免患者意外跌倒或烫伤等。日常饮食注意清淡易消化，鼓励患者多饮水，以维持大便通畅，同时嘱咐患者切勿用力排便，以免引起视网膜剥离等严重后果。

1.2.5糖尿病足护理积极控制血糖的同时，嘱患者选择厚胶底、软皮面的鞋，避免穿高跟鞋或者尖头鞋。嘱患者外出时尽量选择穿拖鞋或凉鞋，严禁赤脚行走。同时，在穿鞋前仔细检查鞋内有无异物或破损，以免造成足部损伤，加重糖尿病足病情。袜子应选择吸湿性好、质地柔软、棉质为主的袜子，并注意每日换洗，尽量避免穿弹性强的袜子，避免引起足部血液循环不良。注意维持足部处于适中、干燥、清洁的状态，每晚睡前用肥皂水洗脚，并温水泡脚，水温控制在37～40℃左右，避免长时间泡脚，通常5 min左右即可。洗脚后用软毛巾将双脚擦干，如足部皮肤干燥，可涂抹适量润肤膏，但应注意避开足趾缝。鼓励患者每日进行适当的足部运动锻炼，可通过足部按摩或者缓慢步行等方式，改善下肢血液循环状态。足部创面均应接受细菌培养以及药敏试验，根据药敏试验结果合理选择抗生素进行治疗。严重足部创面感染或伴有恶臭及脓性分泌物者，予以1∶5 000的高锰酸钾溶液泡脚，然后用双氧水清洗创面，最后用生理盐水进行冲洗，自然干燥后，局部外用聚维酮碘软膏，以无菌纱布包扎。对于足部创面较少者，可用龙血蝎胶囊适量以75%的乙醇调配成为糊状，涂抹于创面。条件允许的情况下，可遵医嘱采用高压氧或红外线灯照射等治疗，促进病灶愈合。

2　结果

本组82例患者中，5例（6.10%）单一并发症，10例（12.20%）2种并发症，41例（50.00%）3种并发症，26例（31.71%）≥4种并发症，并发症主要为糖尿病肾病、眼干燥症、视网膜变性、糖尿病病足、冠心病、高血压、高脂血症等。经积极治疗干预后，有9例患者死于糖尿病慢性并发症，5例严重感染，2例糖尿病尿毒症，1例糖尿病酮症酸中毒，1例其他，死亡率为10.98%。

3　讨论

老年糖尿病患者的病程长，多以2型糖尿病为主，1型糖尿病较为少见，且缺乏糖尿病典型“三多一少”症状，加之部分患者的就诊条件有限，导致早期诊断率及治疗率低，病情迁延［2］。长期高血糖状态容易导致机体免疫力降低，加之老年人自身生理机能退化及脏器功能衰减，容易出现多种并发症或合并症，严重影响原发病的治疗与病情康复［3］。

糖尿病可累及心、脑、肝、肾、皮肤及视网膜等多脏器，严重时还可诱发肝功能衰竭、心肌梗死、脑血栓以及酮症酸中毒等，导致患者死亡。糖尿病并发症中，尤其是心脑血管受累风险较高，目前，已有诸多研究资料证实，糖尿病是心脑血管疾病的高危因素［4～5］。本研究82例患者中，仅6.10%为单一并发症，其余患者均有2种及以上并发症，且4种及以上并发症发生率高达31.71%。因此，临床治疗中，完善护理干预对于延缓或预防糖尿病并发症的发生具有积极意义。除常规健康行为干预外，针对糖尿病常见的并发症采取针对性干预措施，如专科用药护理、症状护理、心理护理、运动护理及饮食护理等，可最大限度地降低并发症对患者造成的危害［6］。本组82例患者中，有9例因糖尿病并发症致死，5例严重感染，2例糖尿病尿毒症，1例糖尿病酮症酸中毒，1例其他。所以，加强病情监护，尤其是对存在严重并发症的患者，积极干预和治疗对降低死亡率至关重要。

总之，老年糖尿病患者的慢性并发症较多，早期准确诊断，合理治疗，并完善护理干预措施，对稳定病情、促进康复及减少并发症危害具有重要意义。

［1］周桂珍，薄存霞，沙凤珍.糖尿病慢性并发症患者压疮危险因素评估与护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（3）:33-34

［2］刘玉花.糖尿病慢性并发症的护理［J］.吉林医学，2011，32（10）:2050-2051

［3］王晶.糖尿病慢性并发症观察及护理体会［J］.中国实用医药，2012，7 （6）:207-208

［4］汪钟灵.综合护理对54例老年糖尿病慢性并发症患者的效果分析［J］.中国民族民间医药，2013，22（23）:142

［5］周桂珍，侯付霞.2型糖尿病患者慢性并发症与治疗依从性的相关分析［J］.中国医学创新，2013，10（27）:115-116

［6］张莲文.老年糖尿病慢性并发症及护理分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6（18）:140

R587.2

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.038

2016-05-24）