鼠神经生长因子联合穴位注射治疗特发性面神经麻痹临床疗效分析

范文峰，龚士平，邓波

鼠神经生长因子联合穴位注射治疗特发性面神经麻痹临床疗效分析

范文峰a，龚士平a，邓波b

目的：探讨鼠神经生长因子联合穴位注射治疗特发性面神经麻痹的疗效。方法：特发性面神经麻痹患者60例随机分成对照组和治疗组，各30例。2组均使用维生素B1、B12，氢溴酸加兰他敏混合注射液进行穴位注射；在此基础上，治疗组给予鼠神经生长因子肌肉注射。分别在治疗前、后进行面神经功能评价及临床疗效评估。结果：治疗前，2组的面神经功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后24 d，对照组和治疗组的面神经功能评分分别为（40.50±2.01）分和（46.20±1.52）分，均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后24 d，对照组和治疗组的总有效率分别为76.67%和93.33%，治疗组有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：鼠神经生长因子联合穴位注射治疗特发性面神经麻痹疗效优于单一穴位注射。

特发性面神经麻痹；神经生长因子；疗效

特发性面神经麻痹又称贝尔麻痹（Bell palsy），是周围性神经麻痹最常见的表现形式之一，我国的发病率约于26～34/(10万·年)，患病率为258/(10万·年)[1]。虽然病因尚未完全阐明，但普遍认为是由于单纯疱疹病毒被重新激活，引起茎乳孔内面神经非特异性炎症和水肿，从而导致的面神经麻痹[2,3]。本研究观察鼠神经生长因子应用于该疾病的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月1日至2015年3月1日本院门诊和住院治疗的特发性面神经麻痹患者60例，男28例，女32例；发病年龄15～ 65岁；病程最长7 d。诊断标准：突然出现患侧口眼歪斜、流涎、讲话漏风症状，笑时较明显；患侧未见额纹，面部向健侧偏斜；患侧无法做出皱额、闭目、露齿及吹口哨等动作。排除标准：排除患有周围性面神经炎的患者，如急性感染性多发性神经根炎（Guillain-Barre综合征）、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管疾病等；排除外伤导致面神经损害、中枢性面神经炎的患者；排除糖尿病、重度感染以及肝肾功能严重不全患者。采用数字随机分组方法将患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男17例，女13例，平均年龄（42.2±7.13）岁；平均病程 4 d；起病3 d内就诊19例。治疗组男15例，女15例，平均年龄（39.5±8.73）岁；平均病程 4 d；起病3 d内就诊21例。2组年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

穴位选择：2组所选穴位相同。主穴：患侧太阳、攒竹、颊车、地仓、足三里（双）、合谷（双）；配穴：患侧四白、迎香、翳风、阳陵泉（双）。每次治疗根据病情的需要选用主穴3～4个，配穴2～3个。穴位注射液：维生素B1注射液100 mg，维生素B12注射液0.5 mg，氢溴酸加兰他敏注射液5 mg。

2组给予强的松50 mg肌肉注射，1次/日；穴位注射：所取腧穴部位常规消毒，施平刺或斜刺，每穴进针0.5～1 cm，提插得气，回抽见无血后缓慢注入药液，每穴1～2 mL。可使用TDP治疗仪照射各个穴位，温度以患者能耐受为宜，每次持续20 min，使药物充分吸收。每日4～5穴交替注射，1次/日，10 d/疗程，每疗程之间休息2～3 d，共2个疗程。治疗组在此基础上，给予0.9%氯化钠注射液2 mL+30 μg鼠神经生长因子肌肉注射，1次/日，共10 d，疗程同对照组。

面神经功能评估及疗效评估标准参照《中国针灸》中的相关标准[4]：I级：面神经功能正常，评分47～50分；II级：轻度面瘫，评分35～46分；III：中度面瘫，评分25～34分；IV：重度面瘫，评分15～24分；V级：重度面瘫，评分≤14分。疗效判断：痊愈：治疗后评分改善至47～50分；显效：治疗后评分提高＞15分；有效：治疗后评分提高＞10分；无效：治疗后，评分提高＜5分。有效率/%=（显效+痊愈+有效例数）/总例数× 100%。

1.3 统计学处理

2 结果

治疗前，对照组和治疗组的面神经功能评分分别为（21.02±2.73）分和（21.51±3.13）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后24 d，对照组和治疗组的面神经功能评分分别为（40.50±2.01）分和（46.20±1.52）分，均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）。

治疗后7 d，对照组和治疗组显效、痊愈及有效的例数分别为2、4、8例及6、4、9例，总有效率分别为46.67%及63.33%（P＜0.05）；治疗后14 d，对照组和治疗组显效、痊愈及有效的例数分别为4、5、11例及14、7、3例，总有效率分别为66.67%及80.00%（P＜0.05）；治疗后24 d，对照组和治疗组显效、痊愈及有效的例数分别为6、6、11例及20、3、5例，总有效率分别为76.67%及93.33%（P＜0.05）；各时间点治疗组的有效率均高于对照组（P＜0.05）。所有病例在研究观察过程中未发现不良反应。

3 讨论

特发性面神经麻痹的病理改变主要是：周围神经的单核细胞浸润、水肿，神经鞘膜发生炎症，导致髓鞘或轴突不同程度变性[5]，早中期主要病理表现为郎飞节凹陷，结节附近髓鞘破坏，严重者显微镜下可见胶质细胞丛集以及神经细胞死亡分解现象[6]。西医治疗主要以糖皮质激素、营养类神经药物为主。但西医治疗因有不良反应，重症高血压、糖尿病、消化道溃疡等疾病患者不宜使用。中医治疗主要以针灸疗法为主，能够对机体的炎症起到有效的抑制作用，但也存在缺乏规范化、疗效评价没有统一标准等问题。

神经生长因子是周围神经再生微循环的重要成分，可维持神经细胞生存，加速髓鞘修复，促进病变纤维愈合。激素仅能抑制因感染，化学及其他物理因素所致的炎症[7]，不能促进受损神经再生[8]，因此，在特发性面神经麻痹患者的常规治疗的基础上，加用鼠神经生长因子可以显著提高治疗效果。本研究采用穴位注射联合鼠神经生长因子来治疗特发性面神经麻痹，具有良好临床疗效。两者联合作用优于单独的穴位注射疗。但由于样品量较少，代表性相对较差，有待进一步加大样本量，完善研究内容。

[1]吴俊,周贤刚.神经生长因子对周围性面神经炎的循证治疗[J].循证医学,2006,6：344-346

[2]Peitersen E.Bell’s palsy：the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J].Acta Otolaryngol Suppl, 2002,549：4-30.

[3]张晓哲.不同疗法与急性特发性面神经麻痹预后的关系[J].中国针灸,2005,25：320-322.

[4]王声强,白亚平,王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(修订案)[J].中国针灸,2009,S1：71-73.

[5]Tong FM,Chow SK,Chan PY,et al.A prospective randomised controlled study on efficacies of acupuncture and steroid in treatment of idiopathic peripheral facial paralysis[J].Acupunct Med,2009,27：169-173.

[6]Mowry S,Kirsch C.S127-Idiopathic Facial Nerve Paralysis：Analysis of 3T MRI Images[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139：P119.

[7]钟华,陈莉.鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗特发性面神经麻痹观察[J].中国药师,2013,16：1388-1390.

[8]过湘云.鼠神经生长因子治疗小儿面神经炎的疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2015,10：180-180.

[9]Zhu H,Yu WJ,Le Y,et al.High glucose levels increase the expression of neurotrophic factors associated with p-p42/p44 MAPK in Schwann cells in vitro[J].Mol Med Rep,2012,volume 6：179-184.

（本文编辑：唐颖馨）

Effects of Nerve Growth Factor Combined with Acupoint Injection on patients with Idiopathic Facial Paralysis

FAN Wen-feng,GONG Shi-ping,DENG Bo.a.Department of Neurology,b.Department of Radiology,Zhongxiang People’s Hospital,Hubei 431900,China

Objective：To investigate the effects of nerve growth factor(NGF)combined with acupoint injection on patients with idiopathic facial paralysis.Methods：Sixty patients with idiopathic facial paralysis were randomly divided into control group and treatment group(n=30 each).All the cases in two groups were treated with acupoint injection of vitamin B1,vitamin B12,and galanthamine hydrobromide.The cases in the treatment group were given additional mouse NGF intramuscular injection.The Facial nerve function and clinical efficacy were evaluated.Results：The scores of facial nerve function of the two groups were comparable before treatment(P＞0.05).The scores of facial nerve function of the two groups were significantly higher after the treatment and the score in the treatment group was higher than that in the control group,(40.50±2.01)vs.(46.20± 1.52)(P＜0.05).The total efficiency of the treatment group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group(76.67%)(P＜0.05).Conclusion：The effect of NGF combined with acupoint injection for treating patients with idiopathic facial paralysis is better than the single point injection.

idiopathic facial nerve paralysis；nerve growth factor；therapeutic effect

R741；R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.011

湖北省钟祥市人民医院a.神经内科，b.放射科湖北 钟祥431900

2015-12-14

范文峰teddy14pp521@ 163.com