癌性疼痛的临床治疗现状与护理进展

徐伟豪，邵　鹏（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海　201112）

癌性疼痛的临床治疗现状与护理进展

徐伟豪，邵鹏
（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海201112）

癌性疼痛；治疗现状；护理进展

癌症患者的自觉症状中，癌痛的发生率为最高。据报道，每天有350万以上的癌症患者有疼痛症状，其中50%属于剧烈疼痛［1］。因此，及时发现、解决癌痛甚为重要。现今随着科技的发展，许多阿片类缓释片的诞生及新技术的开展，很好地缓解了患者的部分疼痛。但是大部分药物及治疗方法也给患者带来了许多不良反应。与此同时，疼痛对于患者是一种负性生活事件，给其带来强烈的心理应激。护理人员在患者治疗期间做好治疗及心理的护理是相当重要的，但许多医护人员常常忽略这一点，为了解其重要性，现将癌痛治疗及护理进展综述如下。

1　癌性疼痛分类［2］

1.1根据机体对疼痛的感觉可分为3种类型①锐痛：是一种尖锐刺痛，在刺激时很快发生，撤除刺激后很快消失，定位准确。②慢痛：是一种定位不准确的烧灼痛，症状起始慢，作用时间较持久，并伴有情绪反应及心血管和呼吸系统的变化。③深痛：对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感，发生缓慢、持续，定位不精确，对刺激分辨能力差。多为来自于内脏及身体深部接受器受刺激导致的深痛。

1.2根据疼痛的时间可分为3种类型①急性疼痛：接受伤害刺激后即刻产生疼痛，疼痛剧烈，持续时间有限，去除刺激因素后很快缓解，通常对多种镇痛治疗有效。②慢性疼痛：指持续几个月以上的疼痛。常伴有抑郁、信心丧失、较难用镇痛方法取得效果。③偶发疼痛：指活动时出现的疼痛。通常由机械因素引起。如椎体萎陷造成不稳定脊柱或骨转移的骨折。

1.3根据疼痛的病理生理机制分为3种类型①躯体痛：是由于皮肤和深部组织中伤害感受器的激活而产生，特点是酸痛、咬痛。骨转移和手术后疼痛就是躯体疼痛的典型例子。②内脏痛：由胸部和腹部内脏被浸润、压迫、膨胀或牵张所引起。这种疼痛定位差，常被描述为深部或挤压般疼痛，而且常被认为起源于远离病灶部位的皮肤局部。如心肌缺血时，会发生左肩和左上臂的疼痛。内脏痛通常伴有骨骼肌的收缩和痉挛，可持续较长时间。还可伴有植物神经反射的表现。如心动过速、血压升高、出汗等。③神经痛：由肿瘤增长或癌症治疗引起的末梢和/或中枢神经系统受损所致。这种疼痛可伴有运动和感觉功能丧失，特点是烧灼样或钳夹样的阵发性疼痛。臂丛和腰骶神经丛就是这类疼痛的例子。

2　癌性疼痛治疗方法及药物

2.1三阶梯用药原则［3］①非甾体抗炎药：扶他林，西乐葆，散利痛等。该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。②非甾体抗炎药结合弱阿片类药物：可待因、曲马多和泰勒宁等。③强阿片类药物：美施康定、奥施康定和芬太尼贴剂等。

2.2神经阻滞将神经毁损药注入硬膜下间隙腔，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与末梢神经阻滞相比，硬膜下间隙阻滞可同时阻断躯体和自主神经。阻滞范围较大［4］。

2.3低浓度吗啡硬膜外推注根据疼痛所在部位，选用相应神经节段，以 0.02%盐酸吗啡以生理盐水10 mL稀释，注入硬膜外腔，注药后2～10 min自觉疼痛有不同程度缓解，情绪改善，多数患者夜间能安静入睡，缓解时间大于12 h，一般每日给药1次即可。如将注射端封闭于无菌瓶内，将置管部位以无菌敷料包扎，可反复注射。置管一般保留20 d，最长达37 d［5］。

2.4中医治疗

2.4.1中药止痛擦剂［6］基本方组成：元胡、丹参、乌药、蚤休、地鳖虫、血竭和冰片。缓解率79.2%，与强痛定相近，缓解时间较强痛定长。该法优点：经皮肤吸收，无创伤，发挥药效快，操作简单、安全，毒副作用小，无药物依赖性，对轻度疼痛效果好。

2.4.2水针治疗［7］根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松和维生素B12穴位注射，用于中医传统的针刺，通过经络起镇痛作用，又结合了现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果，对中晚期癌痛有效率达100%。

3　护士在癌痛治疗中的作用

3.1准确认识、评估患者的疼痛目前临床最常用的疼痛评估方法有3种，包括自述评估法、生理评估法和行为评估法。其中自述评估法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字疼痛分级法（NRS）和Wong—Banker面部表情量表法［8］。患者入院后常规进行疼痛评估，护理人员首先要相信患者疼痛是真实存在的，在护理单上详细记录，每天定时评估，如果VAS超过5分以上，则疼痛评估改为3次/d，同时通知医师，遵医嘱给予处理。护士每天在医疗护理晨会交班上报告应用止痛药物患者早晨的疼痛分值。

3.2药物治疗护理①注重阶梯给药。临床实施时要根据药物的作用特点，结合药理学、药效学、药物代谢动力学以及对患者疼痛评估结果，给予药物治疗［9］。②按疗效给药。每种药物均有推荐剂量和安全剂量，特别是肿瘤患者疼痛原因复杂，个体差异大，所以临床必须根据具体情况给药，使疼痛得到缓解的最低有效剂量就是正确的剂量。③按时给药。以往错误的观念是按需给药，患者疼痛时才考虑给予药物治疗，现在这一观点得到纠正，按时用药治疗，90%以上的肿瘤患者可以得到缓解。镇痛药物按照规律定时给予，而不是需要时才给，下一次用药应在上次药物药效消失之前给予，要达到持续镇痛的目的［10］。④根据药物的特点实施合理给药。每种药物的作用机制和药理学特点不同，所以临床要根据患者具体情况特别是药物治疗效果和不良反应来调整种类和剂量［11］。⑤口服给药。患者选用镇痛药物时尽量采用口服方式，口服用药具有创伤小、服用经济、方便、可长期应用等特点。如果患者无法口服给药则采用经皮无创性以及直肠给药，然后才选择输液、介入等有创给药或治疗［12］。

3.3心理护理①减轻患者的心理压力。大多数癌症患者由于疼痛会出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观厌世等情绪，这些现象对治疗极为不利。针对患者的心理情况，及时采取以下措施：向患者讲解有关疼痛的知识，使患者明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型以及目前疼痛治疗方法及有效性，从而增强患者与疾病作斗争的信心，遵从医嘱，积极配合治疗。②缓解患者的紧张性疼痛。帮助患者放松，疼痛加剧时指导患者放松，有意识地训练患者的意志和毅力，患者短暂疼痛可采用换气、打呵欠的方法缓解。持续疼痛可指导患者屈膝、屈髋、放松全身肌肉、闭目养神及缓慢呼气。可于室内放置花、报刊和电视机等，分散其注意力，使患者在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。③暗示疗法。不良的暗示可使患者感觉疼痛加重，而采用良好的暗示疗法可使患者感觉疼痛减轻，（如您看起来比昨天精神好许多、您真坚强的语言暗示）。患者受到别人的肯定，他们会保持好的心情，这样可消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛的效果［13］。在美国的《癌症疼痛治疗临床实践》中指出，在医务人员疼痛的治疗计划中，应包括对患者和家属进行疼痛及治疗方面的教育。护士是患者及家属的指导者和教育者，护士负责患者及家属疼痛相关知识的宣教工作，向他们宣教如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性等，同时指导患者进行疼痛的自我管理也十分重要［14］。

4　小结

目前很多护理专家认为，妨碍有效止痛的主要问题不仅是护士对麻醉药的药理作用缺乏理解，而且对人的生命质量及护理工作性质认识不足，即frank所指导的“四不愿综合征”，医师不愿意开足量的药，药房不愿意发足量的药，护士、家属不愿意给足量的药，患者不愿接受足量的止痛药［15］。未能控制的癌痛普遍存在，许多患者疼痛得不到有效的缓解，其关键原因在于缺乏完善的疼痛相关的知识和技能，也成为广大患者疼痛得不到有效控制的重要原因之一［16］。基于以上几点，表明了护士在癌性疼痛的治疗上所起的作用及护理观念上的更新相当重要［17］。治疗癌性疼痛的方法推陈出新，各种新型药物也纷纷问世，护理人员必须在护理观念上作出改进和更新，加强学习从而思考，制定出更加完善、更加准确的护理指导。

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R473.73

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1009-8399（2016）04-0088-03

2016-01-15

徐伟豪（1989—），男，护师，本科，主要从事临床护理。

邵鹏（1986—），女，护师，本科，主要从事护理管理。