结直肠癌患者行末端回肠保护性造瘘管的护理

范晓丽

（杭州市红会医院肛肠外科，浙江 杭州 310005）

结直肠癌患者行末端回肠保护性造瘘管的护理

范晓丽

（杭州市红会医院肛肠外科，浙江 杭州 310005）

目的 探究并讨论在结直肠癌患者的末端回肠术后放置保护性的造瘘管的护理方法及效果。方法 针对患者进行术前、术中、术后方面的护理并进行观察，包括心理辅导护理，消除患者不良情绪；肠道准备，保证患者手术顺利进行；造口定位以及术后造瘘管的观察，及时处理发生的各种情况。造口袋粘贴恰当、注意饮食护理。讨论并观察术后放置保护性的造瘘管的护理方法及效果。结果 所有36例患者在经过针对性治疗处理以及护理后，均未出现肠瘘及吻合瘘；在治疗过程中有2例瘘管发生阻塞，但经处理后恢复通畅，1例出现造口周围过敏性皮炎，经处理后过敏性皮炎消退。结论 结直肠癌患者行末段回肠保护性造瘘管可有效防治结直肠癌术后吻合口瘘的发生，二次手术回纳肠管手术也可以免除，并采取优质的针对性的护理干预，在保持患者心情放松舒畅的同时，也减少了患者各种并发症的发生。

结直肠癌；末端回肠保护性造瘘管；护理

结直肠癌是一种恶性肿瘤，比较常见。目前，该病的主要治疗手段是手术治疗，通过手术切除癌肿，能有效的将结直肠癌术后的局部复发率降到一个很低的水平，效果较好，但其中仍有大约9.5%～18.0%的患者可发生吻合瘘［1］。吻合口瘘一旦发生则处理困难，病死率高［2］。通过正确有效的护理可以减少这种不良并发症。笔者为了研究结直肠癌患者术后放置末端回肠保护性造瘘管的护理方法及效果，特分析研究了我科从2014年起在结直肠癌术后放置末端回肠保护性造瘘管，取得了良好的疗效，现将术后的护理体会及方法汇报总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2015年12月期间在我科进治疗的36例结直肠癌患者，患者均行右下腹保护性末端回肠造瘘术。其中男性结直肠癌患者22例，女性结直肠癌患者14例，年龄28岁～78岁，平均年龄（61.3±13.15）岁。36例患者中有结肠癌患者10例，有直肠癌患者26例。

1.2 方法

术前进行清肠准备，在回肠的接近回盲部0.5 cm的地方钉闭肠腔。用可降解吸收型手术缝合线，做一荷包于距缝闭肠管腔的10 cm处。切开肠壁，插入气管导管，并收紧荷包线、打外科结，固定气管导管。在连接导管的气囊内注如8～10 ml的生理盐水，以注水后肠壁不受气囊压迫而变苍白为宜，并在气囊连接管根部打结3次，以保证导管不从肠腔脱出。在保证不露气的前提下剪去阀门，斜向剪去主管后半截，然后在患者的右下腹截孔引出导管，一般选择适合进行造口袋便于粘贴的中心区域。用3-0deXon型缝合线缝合固定导管。然后取一段乳胶管，用手术刀沿纵向，刺出一条缝隙并将从右下腹引出的导管尾部套入，贴近皮肤固定导管，然后逐层缝合将腹壁关闭用粘贴式造口袋接入导管外端。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1）心理护理

谈癌色变，多年以来人们都对癌症充满了畏惧，因此，结直肠癌患者具有沉重的心理负担，患者往往会出现困窘、抑郁、隔离的等各种消极心理［3］。术前了解患者的心理状态，及时予以心理疏导，讲解放置造瘘管的目的并告知回肠末端造瘘管是临时性造口，经过一段时间的恢复，这个造瘘管就能拔除，从而消除患者紧张、焦虑等不良情绪。

2）肠道准备

（1）饮食：术前3 d半流质清淡饮食，术前24 h禁食，术前4 h禁饮。（2）药物：术前1 d给予静脉高营养治疗。（3）清洁肠道：术前12～24 h口服复方聚乙二醇电解质散2000 ml，告知患者在手术前4 h之前在可承受范围内多饮水，直到排出清水样的大便为止。

3）术前造口定位

手术造口一般定在阑尾点，即在右下腹取麦氏点，耻骨前端与髂前上棘连线外中1/3交界处。总的造口原则是，患者自己能看见并可用手触及，一方面这样定位可保证患者无论是坐着、站着、躺着、弯腰或是左右倾斜都可感到舒适，另一方面也可在一定程度上消除患者部分不良情绪，使患者放心。并且一般选择要远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨隆突处［4-6］。

1.3.2 术后护理

1）常规护理

密切观察病情变化，根据病情密切检测患者的生命体征的变化；在护理过程中注意患者切口敷料的渗血、渗液情况；定时检查记录引流液性质，并注意防止扭曲折叠而阻塞，将引流管妥善固定在床边。术后去枕平卧6 h，6 h后生命体征平稳可予低斜坡卧位休息，术次日晨可予半坐卧位休息，24 h后协助患者床边活动，在患者可耐受情况下逐渐增加活动量。

2）观察造瘘管

术后密切观察患者有无腹痛、腹胀的发生，密切观察保护性造瘘管的排出物情况。一般来说，在进行手术后48 h左右患者便可恢复肠道功能，开始有水样或糊状样的稀便从瘘管中排出，并且通过观察外部所粘贴造口袋情况判断患者排气情况。一般在进食后稀便排出量可达1500～1800 mL/d，随着病情的恢复，大便颜色和性状逐渐变为褐色及牙膏样，肠道出现适应现象，排泄物一般维持在每日500～800 mL［7-10］。要时刻注意造口袋的粘帖情况，避免排泄物从皮肤与造口袋粘贴出溢出。

3）造瘘管护理

内容主要包括造口袋的更换、患者皮肤的护理以及瘘管的清理等。对于造口袋的更换，要详细的向患者及家属讲解，使其明确更换造口袋的目的、步骤以及注意事项。例如在撕除造口袋时，要一只手固定于腹部皮肤，另一只手从上往下慢慢撕除造口袋，要注意防止撕裂皮肤；注意保护造瘘管周围的皮肤，如果出现糜烂、发红、破损等要及时处理；在护理时，采取低斜坡卧位或平卧位，露出造瘘部位等。在进行皮肤护理及瘘管清理时，注意避免使用刺激性较强的酒精以及碘伏，只采用生理盐水清洗周围皮肤及造瘘管。在进行实际操作时，用一个干净的棉球堵住管口，迅速擦干周围皮肤并及时迅速的粘贴牢固造口袋。注意在修剪造口袋粘贴时，一般将开口直径控制在2 cm左右，要防止过大或过小，将导管套入造口袋并贴好后，尽量让患者积极配合，使患者自己适度按压，让造口袋更加贴实。如造口周围皮肤出现过敏性皮炎，可局部涂抹造口粉后再粘帖造口袋。

4）饮食护理

（1）术后早期禁食、胃肠减压，饮食方面主要分术前与术后。术前主要是手术准备，包括常规的24 h禁食，4 h禁水，清淡饮食等。术后饮食护理方面又分为排气前与排气后。排气前一般予以禁食，采取胃肠外营养支持。排气后，即出现肠鸣音后有排气现象，一般来说这个时间需要3～7 d左右，待到患者肠蠕动恢复，予拔除胃管，进半量流质饮食，避免早期进食牛奶，患者进食流质饮食48 h后，如没有腹痛腹胀不适，可以逐渐增加患者的饮食过渡至无渣或少渣的半流质饮食，但要注意营养的搭配，选取具有较高蛋白质、维生素含量的易消化食物。饮食一般遵循流质-半流-软食-普食的顺序给予安排。（2）本次试验中，有2例患者发生造瘘管阻塞，是因为造瘘管直径较小，含膳食纤维较高的食物比较粘稠，故容易将造瘘管堵塞，导致患者造瘘管停止排便，或者直接出现腹痛腹胀等消化道症状。如果出现阻塞主要采取的护理措施为：可以直接用导尿管插入造瘘管进行疏通，也可以在导尿管一端连接一个注射器，用注射器进行抽吸，在抽出较多含渣食物后，注入20 mL石蜡油，润滑管腔，防治短时间内再次阻塞。此外，应嘱患者在保证营养的前提下清淡饮食、多喝开水。

5）拔管护理

所有患者平均于术后第（28.4±6.1）d拔除导管（拔管前行肠镜检查，确认瘘口已基本愈合），拔除导管时要注意，在抽出囊内的生理盐水后，导管可顺利拔出。拔管后局部生理盐水清洁，再次粘贴造口袋，以观察瘘口闭合、有无渗出，渗出液的量、性质。直至瘘口愈合，揭除造口袋。

2 结 果

所有36例患者在经过针对性治疗处理以及护理后，均未出现肠瘘及吻合瘘；在治疗过程中有2例瘘管发生阻塞，但经处理后恢复通畅，1例出现造口周围过敏性皮炎，经处理后过敏性皮炎消退。所有患者置管时间最短为21 d，最长为34 d，平均（28.1±6.3）d，将导管拔除后，患者各项生命体征表现正常，未出现肠瘘、吻合瘘等。

3 讨 论

对进行结直肠癌切除手术的患者实施末段回肠置管造口术，操作简单，能有效降低手术后患者出现吻合口瘘的几率，且无需通过二次手术回纳肠管，既减轻了病人的痛苦又减少了其家庭的经济负担。由于排泄通道的改变（即使是临时性的），术后在心理上依然存在一定的排斥性，从而出现情绪低落、自卑等一系列反应，故术前与病人详细沟通、耐心讲解相关知识及术后对患者的安慰、支持、鼓励就显得尤为重要。患者护理要以术后饮食护理、造口导管护理为主，及时更换造口袋，同时做好造口并发症及造口周围皮肤的观察及护理。

［1］ 夏姣燕，李 丽.结直肠癌患者行末端回肠置管造口术的护理［J］.广东医学，2014，35（23）:3769-3770.

［2］ 陈元杏.57例结直肠癌行肠造瘘口术后的护理技巧［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（5）:229-231.

［3］ 骆菊英.护理干预对结直肠癌患者肠造瘘术后生活质量的影响研究［J］.医学理论与实践，2011，24（23）:2802-2804.

［4］ 陆 云，屈惠琴，朱勤芬，等.直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者的护理［J］.护理学杂志，2012，27（18）:38-39.

［5］ 蒋 玲，黄诗捷，廖丽华，等.结直肠癌的造瘘护理体会［J］.当代护士（专科版），2013，（9）:47-47，48.

［6］ 张洪娣.结直肠癌术后造瘘口的护理［J］.中外健康文摘，2012，（51）:206-206.

［7］ 胡友花，彭春莲，陈 静，等.自制造口罩在结肠造瘘口护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2013，29（z1）:75.

［8］ 王希罕，张 华，荣青碧，等.综合护理干预对结直肠癌术后永久造瘘焦虑患者生活质量的研究［J］.医学信息，2013，（25）:346-346.

［9］ 刘兰芝.直肠癌结肠造瘘术的围术期护理［J］.基层医学论坛，2012，16（21）:2768-2770.

［10］ 胡秀花.心理护理对结直肠癌术后永久造瘘焦虑患者生活质量的影响［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（3）: 164-164，168.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.060.02