1例类风湿关节炎合并双下肢皮肤溃疡并感染护理体会

姚雪春，吴卢妮

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

1例类风湿关节炎合并双下肢皮肤溃疡并感染护理体会

姚雪春，吴卢妮

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

目的 探讨类风湿关节炎合并双下肢皮肤溃疡并感染护理要点和方法。方法 对患者采用双下肢清创换药加暴露干燥疗法，加强病房环境以及对患者皮肤、黏膜、口腔、心理等进行临床护理干预。结果 患者双下肢皮肤溃疡愈合，住院83天病情好转出院。结论 做好环境管理，防止再次感染，同时做好患者的健康教育和心理疏导，是类风湿关节炎合并双下肢皮肤溃疡并感染治疗与护理取得成功的关键。

类风湿关节炎；清创换药；暴露干燥疗法；护理

类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎性全身免疫性疾病[1]，合并双下肢皮肤溃疡并感染临床少见，2016年3月我科收治类风湿关节炎合并双下肢皮肤溃疡并感染患者1例，经过药物治疗与精心护理，患者好转出院，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病历资料

1.2 体格检查

T：37.1℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：116/75 mmHg。神志清醒，重度贫血貌，口唇及面色苍白，满月脸，水牛背，颜面、四肢皮肤菲薄。专科检查：双手各掌指、近指关节、双腕关节、双肩、双肘、双膝、双踝、双足各跖趾关节肿胀、压痛，压痛1～2级，双手指部分呈“天鹅颈“、”“纽扣花“样畸形，双足多处、大面积皮肤溃疡，右足后跟最大溃疡8 cm×5 cm，左足后跟最大溃疡15 cm×7 cm，溃疡较深，边缘不齐，部分皮肤变黑坏死，创面渗血、渗脓，双下肢中度凹陷性水肿。

1.3 实验室检查

WBC（白细胞）：5.31×109/L，RBC（红细胞）：3.16×1012/L，PLT（血小板）：500×109/L，Hb（血红蛋白）57 g/L；白蛋白31.9 g/L，抗ANA（抗核抗体）：1：20弱阳性，ANA颗粒、均质型1：100；CRP（C-反应蛋白）56.35 mg/L，补体C40.12 g/L，纤维蛋白原5.64 g/L，D二聚体9.47 ug/ml，EPO714 IU/ml，血清结合珠蛋白2.74 g/L，IgG15.3g/L，ESR（红细胞沉降率）：95.0 mm/h，类风湿因子586.60 IU/ml，降钙素原＜0.1 g/ml，溃疡分泌物培养：有铜绿假单胞菌生长。双手X线片符合类风湿关节炎，伴软组织肿胀。右肺多行性病灶，考虑继发性肺结核。

临床诊断：（1）类风湿关节炎；（2）双下肢皮肤溃疡并感染；（3）慢性病贫血。

1.4 治疗经过

予糖皮质激素、环磷酰胺、艾拉莫德调节免疫，亚胺培南西司他丁、阿米卡星、左氧氟沙星等抗感染，红细胞纠正贫血，人血白蛋白纠正低蛋白，人免疫球蛋白封闭抗体，曲马多止痛，呋塞米利尿，异烟肼、利福平预防性抗结核治疗，双足创面换药清创，加强皮肤护理，右足后跟溃疡愈合结痂，左足后跟溃疡面范围缩小至1.5 cm×2.9 cm，病情好转出院。

2 护 理

2.1 基础护理

（1）每日予患者更换高压消毒过的床单、被套、病号服及无菌棉垫，被渗液污染的被服、棉垫随时更换，保持局部干燥、清洁，减少继发感染和交叉感染。（2）口腔护理：向患者解释预防口腔感染重要性，指导患者晨起、饭前、饭后和睡前用薄荷漱口水、2.5%碳酸氢钠漱口水交替漱口。护士用无菌棉球清洗口腔2次/d，每天观察口腔黏膜有无改变。（3）会阴部及肛周护理：用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴部2次/d，大便后用1:5000高锰酸钾棉签清洗肛周。

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2.2 皮肤护理

（1）加强保护性隔离：患者住隔离病室，限制探视。保持室温24℃～28℃，湿度50%～60%左右。空气消毒2次/d，地面、床及柜等每日用1%消佳净擦拭2次。患者双足多处、大面积皮肤溃疡，我们采用双下肢暴露干燥疗法[2]，用双侧床栏架空被子，以防止被褥与双下肢溃疡面的摩擦引起损伤。（2）严格执行无菌操作：进入病房要洗手，戴口罩。每次护理操作前后使用手消毒液[3]。（3）皮肤溃疡处冲洗换药[4]：先用无菌生理盐水冲洗双足，然后用双氧水冲洗双足后跟溃疡面，再用无菌生理盐水冲洗溃疡面（每2天取溃疡分泌物培养一次），最后予10%氯化钠纱布覆盖创面，可使创面收敛，1次/d。右足后跟溃疡逐渐结痂愈合，左足后跟溃疡面范围缩小。每次换药注意保护新鲜肉芽组织。

2.3 饮食护理

（1）患者重度贫血，双下肢皮肤溃疡面大，蛋白质大量丢失，予少量多餐，高维生素、高热量、高蛋白、低脂、半流质饮食，白蛋白粉110 g/d。（2）适量动物血、瘦肉、蛋、鱼、豆类制品等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。（3）奶类和花生、巧克力等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸食物因能产生前列腺素、白三烯等易引起关节炎加重，尽量少食。（4）肉食类：高动物脂肪和高胆固醇食物因能产生酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质，易引起和加

课题：广西壮族自治区卫生厅自筹经费课题，课题号：Z2014424重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏，尽量少食。（5）饮品类：饮酒、咖啡、茶等饮料都可加剧关节炎恶化，尽量不饮。

2.4 功能锻炼

由于患者双下肢溃疡面积大，关节疼痛明显，患者长期处于强迫体位，因此在给患者定时翻身的同时予四肢取功能体位，指导关节功能锻炼，循序渐进。适当锻炼可促进骨骼血液循环，防止四肢肌肉萎缩，保持关节功能和防止畸形，修复受损关节和恢复功能。

3 体 会

类风湿关节炎（RA）主要死亡原因是感染[5]和肺部疾病。因此控制感染和防止再次感染是护理工作的重点与难点。我们在做好环境管理及患者皮肤护理的同时，还特别注重心理护理和健康教育指导，大大提高了RA患者生存率以及生活质量。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:111-113.

[2] 王红宇.大疱表皮松解型的暴露疗法与护理[J].哈尔滨医药,2003,23(3):86.

[3] (日)竹村节子,横井和美;刘瑞霜,郭红译.临床护理危险防范指导[M].北京:科学出版社,2007:415.

[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:464-465.

[5] 张审恭.内科护理学[M].河北:河北教育出版社,2002:3411.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.10.051.02