阴道分娩在疤痕子宫再次妊娠中实施的可行性和注意事项

刘正英（重庆市忠县中医院妇产科，重庆 404300）



阴道分娩在疤痕子宫再次妊娠中实施的可行性和注意事项

刘正英
（重庆市忠县中医院妇产科，重庆 404300）

【摘要】目的 探讨阴道分娩在疤痕子宫再次妊娠中实施的可行性和注意事项。方法 选取2013年6月～2015年7月在我院选择阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠产妇35例作为观察组，随机选取同时期再次阴道分娩的正常产妇35例作为对照组。结果 两组阴道分娩成功率、婴儿Apgar评分、分娩后并发症发生率等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 疤痕子宫再次妊娠采取阴道分娩具有一定的可行性，但相较于正常产妇而言，成功率仍较低，且较易出现各类产后并发症，故临床选择分娩方式时应依据产妇的具体情况，以便减少分娩损伤的发生。

【关键词】瘢痕子宫再次妊娠；阴道分娩；安全性；可行性

Feasibility and notice of vaginal delivery in pregnant women with uterine scar pregnancy

LIU Zheng-ying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Chongqing City Chinese Medicine Hospital of Zhongxian Chongqing 404300, China)

剖宫产是一种通过手术进行分娩的生产方式，其可有效避免阴道生产对产妇及胎儿造成的损伤。但同时剖宫产也会导致疤痕子宫的产生。近年来随着临床剖宫产率的不断升高，导致疤痕子宫再次妊娠的几率也有显著增加[1-2]。本次研究选取在我院选择阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠产妇35例及同时期再次阴道分娩的正常产妇35例为研究对象，探究阴道分娩在疤痕子宫再次妊娠中实施的可行性及注意事项，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年7月在我院选择阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠产妇35例作为观察组，随机选取同时期再次阴道分娩的正常产妇35例作为对照组。均为单胎足月妊娠。观察组年龄22～41岁，平均年龄（27.4±1.5）岁；孕周36～40周，平均孕周（37.6±1.2）周；本次妊娠距上次剖宫产间隔1.5～5年，平均间隔时间为（3.4±1.3）年。对照组年龄21～43岁，平均年龄（27.3±1.5）岁；妊娠周期36～41周，平均孕周（37.7±1.8）周；本次妊娠距上次妊娠剖宫产间隔2～7年，平均间隔时间（3.5±1.6）年。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组在产前均接受常规检查，确定骨盆、宫底高度、胎头大小及所处位置等，并进行胎心监护，估算胎儿体质量及产妇宫颈成熟程度。依据分析结果确定产妇是否可进行阴道分娩。对于产程有延长的患者要依据患者的具体情况选择予以适量催产素，并在生产过程中对羊水性质及胎心变化进行严密监测，尽快帮助产妇结束第一产程。在分娩过程中要注意探查产妇的子宫宫腔情况，确定产妇是否子宫破裂，若出现子宫破裂征象则要及时进行手术治疗。对于产后出血量较多的产妇（＞200 mL）要静脉滴注催产素进行治疗，剂量为20 U，分娩后也要采用抗生素进行常规抗感染治疗。另外分娩过程中若发现阴道分娩的安全性较低，也要及时中转剖宫产手术。采用Apgar评分评价胎儿的健康状况，总分为10分，组间对比取平均值。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组阴道分娩成功24例，阴道分娩时出现胎儿窘迫8例，并发症发生率为22.9%。对照组阴道分娩成功31例，成功率为88.6%；出现产褥感染1例，新生儿窒息1例，并发症发生率为5.7%。两组阴道分娩成功率、婴儿Apgar评分、分娩后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，产妇对于顺产的恐惧所致临床剖宫产率有显著提高，这也导致疤痕子宫的发生率也有显著增加[3]。疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式也逐渐成为临床产科研究的热点问题。曾有研究发现，多数疤痕子宫再次妊娠的产妇多更为愿意选择二次剖宫产进行分娩，这不仅增加了医疗费用，而且也会在极大程度上对产妇及胎儿的身体健康造成不良影响[4]。故近年来对于疤痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩安全性及可行性的研究逐渐增多。有研究显示，疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴

道分娩的成功率约为85.4%，但也有研究发现，疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的成功率并不高，而且还会增加各类并发症的发生率，临床应慎重选择[5-6]。

本次研究结果显示，观察组阴道分娩成功率为68.6%，与对照组相比有显著降低。但相对而言仍具有一定安全性，其中中转手术剖宫产11例，但所有产妇预后均良好。研究结果证明，对于疤痕子宫再次妊娠产妇而言，其虽并发症的发生率较高，但只要在产妇进行阴道分娩前对其进行风险评估，并严格掌握手术指证，若在分娩过程中出现剖宫产指证则及时为其进行剖宫产手术，则可在极大程度上提高分娩的安全性。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠产妇采取阴道分娩具有一定的可行性，但相较于正常产妇而言，成功率仍较低，且较易出现各类产后并发症，故临床选择分娩方式时应依据产妇的具体情况，以便减少分娩损伤的发生。

参考资料

[1] 应 豪,段 涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志,2014,22(20):26.

[2] 颜立新.疤痕子宫再次妊娠分娩60例临床分析[J].中国民族民间医药,2013,14(5):122.

[3] 李晨洁.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩 120例临床体会[J].中国实用医药,2015,7(31):110-111.

[4] 张小勤.剖宫产术后再次妊娠的177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,22(5):57-58.

[5] 许成芳,李 田,彭其才,等.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J].中山大学学报(医学科学版),2013,8(4):79-80.

[6] 陈俊琦.64例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者的临床分析[J].求医问药(下半月刊),2014,10(4):240-241.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.182.02