宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断的价值评析

张庆华（黑龙江省牡丹江市第二人民医院病理科，黑龙江 牡丹江 157013）



宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断的价值评析

张庆华
（黑龙江省牡丹江市第二人民医院病理科，黑龙江 牡丹江 157013）

【摘要】目的 评析宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断的价值。方法 选取2009年4月～2015年10月我院收治的宫颈癌及癌前病变手术患者280例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，统计比较病理诊断结果。结果 280例患者手术前后病理诊断相符225例，诊断符合率为80.36%，诊断不相符55例，不相符率19.64%。结论 宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断具有重要的临床价值，临床应给予高度重视并全面推广应用。

【关键词】病理诊断；癌前病变；宫颈癌

宫颈癌是女性人群比较常见的一种恶性肿瘤，近年来，随着社会环境和生活方式的不断改变，其发病率也呈现逐年上升趋势，且愈发年轻化，严重威胁患者生命安全和生活质量[1]。对宫颈癌患者而言，其癌前病变期比较长，所以早期进行诊断和临床治疗对提高疗效和改善预后具有不可替代的重要意义[2]。选取我院收治的宫颈癌及癌前病变手术患者280例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2015年10月我院收治的宫颈癌及癌前病变手术患者280例作为研究对象，年龄20～78岁，平均年龄（45.8±7.5）岁。

1.2 方法

将5%的醋酸溶液于阴道镜指引下涂抹在宫颈上，对宫颈转化区上皮以及血管的细微变化进行密切观察，可见异常阴道镜“三联征”图像，即醋白上皮、点状血管以及镶嵌宫颈上皮内瘤（CIN），分别在3、6、9、12点四个象限之中选取颜色最重的部位，并进行相应的组织咬取，将其铺平置入10%甲醛溶液之中并加以固定，及时送病理检查，由专人选取材料并进行常规制片，予以HE染色，阅片由专人负责。RCI具体评分标准，CINⅠ级评分为0～2分，CINⅡ级评分为3～4分，CIN Ⅲ级评分为5～8分，且CINⅢ在光学显微镜之下，宫颈上皮组织会表现出低分化鳞状上皮细胞癌的一些形状特征，例如会表现非常明显的组织结构异型性，细胞大小各不相同，呈现出片状或巢状排列现象。细胞灶状坏死之后多表现出核分裂，且核膜逐渐变厚，染色质也逐渐增粗，同时对其四周组织会具有一定的浸润作用。

2 结 果

280例患者手术前后病理诊断相符225例，诊断符合率为80.36%，诊断不相符55例，不相符率19.64%。55例诊断不相符的患者之中，CINⅢ累腺31例（56.36%）；早期浸润癌12例（21.82%）；浸润癌8例（14.55%）；CINⅡ4例（7.27%）。120例CINⅢ术前后病理诊断相符56例，诊断符合率为46.67%，不相符64例，不相符率为53.33%。64例不相符的患者中，CINⅢ累腺35例（54.69%），早期浸润癌15例（23.43%），浸润癌14例（21.88%），同术前诊断不相符率进行比较，呈现明显下降趋势，证明在宫颈病变的CINⅢ阶段病理特征分辨存在一定的难度，相符率不高，但浸润癌阶段分辨难度较小，不相符率低。

3 讨 论

通常情况下，宫颈癌患者会有10～20年的癌前病变期，原位癌向浸润癌转化大概需要5年左右的时间，针对宫颈糜烂和宫颈癌前病变，单纯从外观上难以直接辨别，对直接暴露的宫颈通过活体组织学、阴道镜、细胞学等进行相关检查，可早期发现宫颈癌前病变症状，涂抹醋酸之后，醋酸和蛋白质之间会发生反应凝固，上皮细胞颜色会逐渐变成白色，由于异常增生的原则，再加上上皮细胞含糖量不高，涂碘溶液之后不会发生变色，在鳞状上皮化生的各个阶段进行碘实验，颜色会表现出深浅不一的情况，对CIN进行早期诊断和治疗，可有效预防或组织宫颈浸润癌[3]。

本组实验结果显示，280例患者手术前后病理诊断相符225例，诊断符合率为80.36%，诊断不相符55例，不相符率19.64%，诊断差异性比较明显。CINⅢ在不相符患者占据较高的比例，早期浸润癌和浸润癌相对来说所占的百分比率较低，这充分说明浸润癌阶段的相符率高，CINⅢ阶段的相符率低，但不相符率却与之截然不同。对宫颈癌前病变、宫颈癌手术前后进行病理诊断，需要病理科及妇科的协助与配合，妇科的主要工作在于对宫颈的体组织进行充分认识和取材，病理科的主要工作则在于认识和采集离体组织。在各自专业指导下进行准确辨别、取材，并严格遵照相关操作要求进行认识和诊断是二者的共同特点，这个过程在妇科具有非常重要的作用[4]。通过阴道镜下涂抹醋酸的多点活检方式，可显著提高宫颈癌及宫颈癌前病变检出率和准确率，其已经成为术前必须进行的一项诊断措施。镜下表面、血管结构以及图像清晰度是否能够进行准确辨认，与能否准确取材存在很大关联。操作医师必须切实提高取材准确性的意识。宫颈癌的病变进程如下，宫颈正常细胞逐渐向CIN进行转变，进而形成浸润癌，在CIN病理变化阶段，不确定性比较大，对专业技术也提出了很高的要求。由此可知取材认识程度、离体与在体取材上的差别以

及专业水准高低会对诊断符合率造成一定的影响。通过上述分析，妇瘤科临床医师必须不断提高自己的专业水准，当病理医师确定宫颈活检标本存在CIN Ⅲ的可能性时，妇科医生就必须对其是否为浸润癌进行判断，以提高诊断准确率，选择针对性手术方案[5]。

综合上述分析，宫颈癌及癌前病变手术前后病理诊断具有重要的临床价值，临床应给予高度重视并全面推广应用。

参考文献

[1] 罗 华,秦 莉.病理诊断在宫颈癌及癌前病变手术前后临床意义分析[J].医学信息,2014,09(24):470.

[2] 康爱琴,陈爱霞,顾 建,等.宫颈刮片细胞学与阴道镜联合应用在癌前病变及宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国妇幼保健,2012,27(34):5627-5629.

[3] 易 黎,归 倩.阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌及其癌前病变患者的诊断价值分析[J].实用癌症杂志,2014,21(6):693-695.

[4] 李晓琳,师俊梅,刘 涛,等.细胞DNA定量分析法与巴氏染色细胞学诊断宫颈癌及癌前病变的对比分析[J].广西医学,2015, (4):497-499.

[5] 田玉旺,刘 光,周 建,等.细胞DNA定量分析技术在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的应用价值[J].诊断病理学杂志,2013, 20(7):425-428.

本文编辑：吴 卫

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.073.02