伴有半月板损伤早期骨关节炎行关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守的疗效对比

俞广 张树志 姜良德 齐玉新 李宇俊

伴有半月板损伤早期骨关节炎行关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守的疗效对比

俞广 张树志 姜良德 齐玉新 李宇俊

目的 探讨关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守治疗伴有半月板损伤早期骨关节炎的疗效。方法 2012年 7月～2013年7月共收治85例膝关节退行性骨关节病患者，其中78膝符合选择标准，纳入研究。根据治疗方法不同分为两组，其中38例行关节镜手术（关节镜组），40例行玻璃酸钠注射治疗，作为对照组。两组患者均获随访，平均随访时间为12个月。结果 末次随访时，Tegner评分玻璃酸钠注射组为（3.5±0.7），关节镜清理组为（5.1±1.4）；Lysholm评分玻璃酸钠注射组为（48.3±16.5），关节镜清理组为（84.9±13.6），关节镜清理组与玻璃酸钠注射组经治疗后Tegner及Lysholm评分有统计学差异（＜0.05）。结论根据随访结果，关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守治疗伴有半月板损伤早期骨关节炎均可获得疗效，关节镜组缓解程度较高。

膝关节；退行性骨关节病；关节镜；玻璃酸钠

膝关节骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是中老年常见疾病，以关节软骨退行性病变为主要病理特征。临床症状会出现疼痛、交锁等症状。对于膝关节骨关节炎的治疗包括服用止痛剂、关节内注射玻璃酸钠，关节镜下清理术等治疗方法。服用止痛剂对于伴有半月板损伤的骨关节炎效果不佳，关节内注射玻璃酸钠效果有时也不确切。为此，我科进行了伴有半月板损伤早期骨关节炎的关节镜治疗，并与注射玻璃酸钠保守治疗对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入/排除标准

纳入标准：明确诊断为膝关节退行性骨关节炎患者；患膝为轻、中度骨关节炎，按Kellgren-Lawrence法分级为I级或II级；其中有近期加重的病史；MRI可见半月板损伤；患者膝关节出现绞锁现象或下蹲困难，查体膝关节关节间隙压痛，麦氏征阳性。

排除标准：膝关节先天发育异常；有膝关节感染史；半年内行膝关节内皮质激素注射；神经肌肉系统疾病及严重内科病、妊娠，除类风湿、痛风等疾病所致膝关节炎；按Kellgren-Lawrence法分级为III级或IV级的；查X线片或MRI发现游离体。按Kellgren-Lawrence分级为I、II级的标准，2012年7月～2013年7月，共收治85例膝关节退行性骨关节病患者，其中78膝符合选择标准纳入研究。根据治疗方法不同将患者分为两组，其中38膝行关节镜手术（关节镜组），40膝行玻璃酸钠注射治疗，作为对照组。患者均知情同意。

1.2 一般资料

关节镜组：男9例，女29例；年龄38～58岁，平均51.2岁。体重指数21.2～32.6，平均25.5。左膝20例，右膝18例。对照组：男14例，女26例；年龄35～60岁，平均52.1岁。体重指数21.1～32.6，平均23.2。左膝21例，右膝19例。

1.3 治疗方法

腰麻下，大腿近端上气囊止血带止血。髌下内外侧切口行关节镜检，探查髌上囊、内侧隐窝、外侧隐窝、髁间窝、内侧间室、外侧间室。刨削去除增生滑膜，清理剥离漂浮的软骨碎屑或软骨瓣，边缘打磨光滑，软骨边缘射频修整。对于破裂半月板，用篮钳切至稳定，并用射频修整边缘，不要求切除过多，稳定即可。术后冰敷72小时，不要刻意制动，可以适度活动，术后第2日即可下床站立。术后第3日可行走。第5～7天出院。术后随访12个月，随访者与患者一同填写Tegner和Lysholm评分表[1]。

玻璃酸钠注射患者采用贵州益佰生产的玻璃酸钠注射液。每周关节腔内注射1次，连续注射5周，由内侧膝眼或外侧膝眼注入。所有注射患者均未出现过敏、关节积液、针眼感染等不良反应。5针为一疗程，随访12个月，同样填写评分表。

1.4 统计学处理

选取SPSS13.0软件，对数据进行统计。对Tegner和Lysholm评分进行两组间对照，计量资料使用 检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

关节镜清理组与玻璃酸钠注射组入院时 Tegner和 Lysholm评分无统计学差异（＞0.05）。治疗后Tegner评分玻璃酸钠注射组为（3.5±0.7），关节镜清理组为（5.1±1.4）；Lysholm评分玻璃酸钠注射组为（48.3±16.5），关节镜清理组为（84.9±13.6），关节镜清理组与玻璃酸钠注射组经治疗后效果评分有统计学差异（＜0.05）。两组均取得疗效，关节镜组缓解程度较高。

3 讨论

关节镜是治疗合并半月板损伤的早期膝关节骨关节炎的一种方法。膝关节镜为微创手术，手术切口小，出血少，术后恢复快，第2天即可下地。在某些情况下，膝关节骨关节炎并发半月板损伤，出现关节间隙压痛、软腿、膝关节交锁。看似是膝关节炎引起的症状，实际上是半月板破裂引发的刺激性症状。根据笔者的经验，对于半月板损伤进行部分半月板清理，可以有效地缓解膝关节软腿、交锁等症状，近期效果显著。

关节镜下清理治疗合并半月板损伤的早期膝关节骨关节炎有效的原因，笔者分析为：①对破裂的半月板进行清理，可使之稳定，减少膝关节在旋转时的刺激症状。并可以减少膝关节的渗液。②进行膝关节镜手术时，膝关节腔内使用大量生理盐水冲洗，可以有效减少膝关节腔内炎症因子和受损组织，打破膝关节炎症恶性循环。③术中清除炎症滑膜，减少了炎症介质的产生，保护了残存的膝关节软骨。另外稳定的半月板也可以减少对残存软骨的打磨，防止软骨的进一步剥脱。HuletC等[2]在长期随访外侧半月板切除的患者时，发现切除不稳定的半月板有助于控制骨关节炎的发生和发展。因此认为使用关节镜治疗骨关节炎合并半月板损伤是有效的。

玻璃酸钠作为关节滑液的主要成分，由关节滑膜分泌，有润滑关节，一定程度缓冲应力，减少关节内组织磨损，以及保护关节软骨的作用。早期膝关节骨性关节炎成为由于软骨下骨内压增加，引发软骨退变，出现滑膜增生、肥厚。继而出现关节软骨磨损加重，炎性介质分泌增加，又进一步刺激炎性滑膜增生，出现“炎症-破坏-炎症”的恶性循环。在些病理过程中正常滑膜组织分泌玻璃酸钠减少。有文献报道[3,4]发生膝骨关节炎时，滑液中的玻璃酸钠含量急剧减少，因为膝关节腔内炎症白细胞产生的氧自由基对玻璃酸钠有降解作用。另外，渗出也对关节滑液有稀释作用。所以，早期膝骨关节炎给予外源性玻璃酸钠治疗，帮助清除白细胞产生的氧自由基，增加了关节滑液的浓度及黏度，保护关节软骨及改善关节内环境。笔者认为外源玻璃酸钠有一定的痛觉纤维隔离作用，将关节内疼痛的滑膜纤维隔离开来，有利于关节恢复全范围活动，增加肌力，减少炎症。

综上所述，关节镜下清理破损的半月板，对于早、中期伴有半月板损伤的骨关节炎的治疗中，可以有效缓解交锁的机械症状，止痛效果明显。并可以保护残存的关节软骨。对于保守治疗效果不佳的早、中期骨关节炎患者是一种不错的选择。

[1]敖英芳.关节镜外科学[M].第1版.北京.北京大学医学出版社，2012，671-672.

[2]Hulet C1,Menetrey J,Beaufils P,et al.Clinical and radiographic results of arthroscopic partial lateral meniscectomies in stable knees with a minimum follow up of 20 years[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2015,23(1)：225-231.

[3]Khalaj N,Abu Osman NA,Mokhtar AH,et al.Effect of intra-articular hyaluronic injection on postural stability and risk of fall in patients with bilateral knee osteoarthritis[J].Scientific World Journal, 2014：815184.

[4] 林桦楠，陈海鹏.膝关节骨性关节炎关节镜术后注射玻璃酸钠的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：8.

Effectiveness comparison between arthroscopic and sodium hyaluron-ate injection treatments for knee degenerative osteoarthropathy

YuGuang,ZhangShuzhi,Jiang Liangde,et al.Department of Orthopaedics,BeijingRenheHospital,Beijing,102600, China

Objective To evaluate the effectiveness of arthroscopic treatment and sodium hyaluronate injection treatment for knee degenerative osteoarthropathy.Methods Between Jul 2012 and Jul 2013,78 knees suffering from knee degenerative osteoarthropathy underwent arthroscopic treatment（arthroscopic group,n=38）and sodium hyaluronate injection treatment(control group,n=40).Results The patients of two groups were followed up for an average of 12 months.At last follow-up,Tegner score in control group was(3.5±0.7),while arthroscopic group was(5.1±1.4).Lysholm score in control group was(48.3±16.5),while arthroscopic group was 84.9±13.6.significant difference was observed between 2 groups(＜0.05).Conclusion Arthroscopic treatment and sodium hyaluronate injection treatment for knee degenerative osteoarthropathycan bothachievegood effectiveness.Alleviation degree ofarthroscopic groupishigherthansodiumhyaluronate injection group.

Knee joint;Degenerative osteoarthropathy;Arthroscope;Sodium hyaluronate

R684

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.04.016

swgk2015-12-00239

俞广（1973-）男，博士，副主任医师。研究方向：关节及创伤骨科。

北京市仁和医院骨科，102600