孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响

王晓丽（陕西省康复医院，陕西　西安　710065）



孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响

王晓丽
（陕西省康复医院，陕西西安710065）

【摘要】目的 分析孕期营养干预与孕期代谢性危险因素对妊娠结局的影响。方法 选取2014 年8月～2015年8月在我院接受常规产检并分娩的妊娠糖尿病孕妇40例，随机分为对照组与观察组，各20例，对照组未接受营养干预，观察组孕妇实施营养干预，通过Logistics回归的方式，对孕妇在孕期内各类危险因素对巨大儿产生的影响大小进行分析。结果 观察组孕妇新生儿的出生体重、巨大儿发生率以及不良妊娠结局发生率等均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 对糖尿病孕妇应考虑进行早期孕期危险因素管理以及膳食指导干预，对孕期体重合理增长进行有效的控制，可有效减少不良妊娠结局的发生率，值得临床推广和应用。

【关键词】孕期；营养干预；代谢性危险因素；妊娠结局

孕妇本身的身体状况直接影响着宝宝出生后的胎儿时期、儿童时期、成人肥胖时期以及各类与代谢相关疾病的发生［1］。如果孕妇的体重超重，或者是体重快速上升，非常容易产下巨大儿，甚至可能会增加孩子在儿童期及成人期肥胖、高血压以及2型糖尿病的风险。而巨大儿不仅容易导致孕妇出现并发症，还易发生胎儿宫内窘迫、窒息或者死亡以及难产等情况，因此，采用适当的干预措施，对孕妇的体重进行合理的控制，降低巨大儿的发生率，一直是产科临床高度关注的问题［2］。本文主要就孕期营养干预与孕期代谢性危险因素对妊娠结局的影响进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014 年8月～2015年8月在我院接受常规产检并分娩的妊娠糖尿病（GDM）孕妇40例，随机分为对照组与观察组，各20例，对照组年龄23～36岁，平均年龄（28.3±4.5）岁；孕周13～26周，平均孕周（18.21±5.42）周，观察组年龄24～38岁，平均年龄（29.6±5.1）岁；孕周15～27周之间，平均孕周（19.32±5.61）周。两组患者年龄与孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2检测指标和方法

1.2.1孕早期的代谢性危险因素与GDM的诊断标准

依据国际糖尿病联盟，于2005年出台的着于代谢综合征的诊断标准，标准为FBS如果≥5.6 mmol·L－1则可判定为FBS在上升；SBP如果≥130 mmHg，或者DBP≥85 mmHg，则可以将其判定血压在不断上升。部分研究显示，孕妇在孕期时，其TG与CHOL水平会出现不同程度的升高，而且孕周的不同，孕妇的TG和CHOL的水平也会存一定的差异，本次研究中，只要孕妇满足以下任意一点则诊断为GDM：①空腹血糖≥5.1 mmol·L-1；②用餐之后1 h内的血糖≥10.0 mmol·L-1；③用餐之后2 h之内的血糖≥8.5 mmol·L-1。

1.2.2营养干预

对照组孕妇未进行营养干预。观察组孕妇实施营养干预，方法如下：GDM孕妇的营养干预交给专业的营养师进行，营养干预工作直接在医院的门诊部开展，由门诊把营养干预对策和各类孕检相结合，再依孕妇的实际孕周、血压、体重、血脂水平以及血糖等进行严格的控制，孕妇近期饮食则根据我颁布的《妊娠合并糖尿病实用手册》中提出的标准，为孕妇制定出合理的膳食计划，营养干预对策的制定，应该坚如下原则：①饮食以清淡为主；②每天的碳水化合为55%～60%、蛋白质15%～20%以及脂肪20%～25%；③每天的6餐分配的总热量为5%点、20%早餐、30%午餐、10%午点、30%晚餐以及5%的晚点，早餐、午点、早点让孕妇多食用粗粮。④摄入的总体能量为≥7531 kJ·d-1，但是可以根据孕妇在孕前的BMI情况进行适当的调整，正常情况下，在孕妇未感饥饿感为最佳。⑤孕早期牛奶的摄入量应该为250 mL·d-1中晚期的摄入量为500 mL·d-1；怀孕到24周之后，提醒孕摄入800 mg·d-1钙剂与复合类维生素，如果孕妇出现缺钙的症状，则需要加大钙摄入的剂量。

1.3观察指标

干预之后，对比分析两组孕妇生产后新生儿出生的具体体重、巨大儿发生率以及妊娠期高血压发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析与处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1GDM孕妇接受膳食干预对出生结局的影响

观察组孕妇接受膳食干预后，观察组孕妇孕20周体重较明显轻于照组，（P＜0.05），两组妊娠结局比较，观察组孕妇产下的新生儿的出生体重为（342±126）g，对照组为（418±162）g，观察组新生儿体重明显轻于对照，观察组巨大儿的发生率为5.0%，对照组为20.0%。观察组巨大儿出生率明低于对照组，观察组孕妇妊娠高血压发生率为10.0%，对照组为25.0%，观察组孕妇妊娠高血压发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。

2.2孕期危险因素和巨大儿发率之间的关系

因变量为巨大儿，自变量为各类可能引发巨大儿产生的因素，采用多因素Logistic逐步回当的方式对本组40例孕妇进行实时分析，模型分析结果有统计意义，Loglikelihood的值为-1916.91，P＜0.001，R2值为0073，在相关人员调整了孕妇的年龄之后，发现会提升巨大儿生产几率，而且有统计意义的危险因素主要是：①孕妇怀孕20时的体重；②孕中晚期体重增长量；③GDM。

3　讨 论

本次研究结果显示，观察组孕妇参加营养干预1～8次后，孕中晚期体重增长量与营养干预次数为弱负相关性，伴随营养干预次数越多，观察组孕妇于孕中晚期间，体重下降越明显。其中经1次干预的孕妇，在中晚期时，体重平均增长量大约为（7.3±3.5）kg；参与2、3、4和5次的孕妇，其中晚期的体重增长情况也明显下降，而且新生儿的出生体重和进行营养干预的次数相关性比较弱，但是营养干预的次数增多之后，新生儿的出生体重就有了显著下降［3］。

从本次研究结果中可以看出，GDM会增加不良妊娠结局的发生几率，运用营养干预之后，经合理的饮食结构调整与对其身体活动的适当控制等方式，能对孕妇的血糖进行合理的控制，进而降低不良妊娠结局的发生率［4］。本次研究显示，对地GDM孕妇，在其中孕期对其进行正确的膳食指导后，可有效改善孕妇的良妊娠结局，且结果表明，在孕中期观察组的新生儿实际的出生体重显著低于对照组（P＜0.05），观察组孕妇巨大儿出生率显著低于对照组，（P＜0.05），且经过全面的分析后表明，孕妇营养干预次数越多，新生儿降生后的体重就越轻，而且巨大儿的生产率也明显下降［5］。

由此可见，GDM孕妇中孕期接受膳食指导可有效避免不良妊娠结局的发生，减轻孕妇和新生儿的体重，降低巨大儿的发生率，值得临床推广和应用。

参考文献

［1］ 李松华.探讨妊娠早中晚期营养干预对降低巨大儿出生的影响［J］.中国妇幼保健,2015,08:1191-1193.

［2］ 陈春霞,索虹蔚,霍江华.基于都哈理论营养干预对孕妇体质量增长及妊娠结局的影响［J］.护理学报,2015,20:52-54.

［3］ 赵坚红,卲冰心,郭小芳,等.孕期营养指导管理模式对妊娠结局的影响［J］.广东医学院学报,2014,01:44-46.

［4］ 苟文丽,宗 璐,付 晶.饮食及营养干预对妊娠期高血压疾病的防治作用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2014,08:586-588.

［5］ 李 洁,杜 鹃.合理的孕期营养对分娩方式的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,2014,08:601-602.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714.7

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.156.02