折顶回旋复位治疗老年伸直型桡骨远端骨折临床观察

张洪范 赵鸿博 许曼丽



折顶回旋复位治疗老年伸直型桡骨远端骨折临床观察

张洪范 赵鸿博 许曼丽

【摘要】目的 分析折顶回旋手法复位治疗老年桡骨远端伸直型骨折的治疗效果。方法 诊断为桡骨远端伸直型骨折的老年患者210例，随机分为两组，折顶回旋手法复位组105例，采用折顶回旋手法复位小夹板外固定。传统组105例，使用牵抖的复位方式复位，然后采用夹板外固定。结果 折顶回旋复位组优良率96.2%，传统组优良率90.5%。折顶回旋复位组治疗效果优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 折顶手法复位治疗老年桡骨远端伸直型骨折经济、简单方便，疗效可靠。

【关键词】桡骨；骨折；正骨手法

桡骨远端骨折常发生于老年人，原因为老年人骨质量下降。其受伤机制是，患者跌倒时手掌着地，腕关节背伸，前臂旋前，力由手掌顺桡骨传导至桡骨下端薄弱处发生骨折［1］。最近几年，老年人口越来越多，老年人的桡骨远端骨折发生率也在升高［2］。尤其是女性患者，骨质疏松的几率更高，有研究表明大概 85%存在骨密度减低，51%存在骨质疏松［3］。桡骨远端骨折在临床常见，治疗手段较多，其中手法复位夹板外固定具有容易操作﹑费用低﹑疗效好等优点而被广泛使用。老年人腕部韧带比较松弛，使用手法复位的方法可以达到满意的复位效果［4］。复位是治疗该骨折的关键，固定又是骨折稳定的保障，但因为桡骨远端骨折患者多为老年，骨质疏松普遍，粉碎性骨折和并发下尺桡关节脱位常见，为临床手法复位治疗带来难度，恢复也不够理想。

笔者所在科室自2015年1月～2016年1月选用折顶回旋复位夹板外固定，治疗老年桡骨远端伸直型骨折患者105例，取得了治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准

中医诊断标准：参照我国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（1）存在外伤病史，多数是间接暴力造成。（2）受伤以后腕部局部肿胀，伴随疼痛，可见畸形，有较为明显的压痛，腕部及前臂存在活动功能障碍。（3）通过X线片影像学检查可以明确诊断。

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）有手掌着地外伤病史（2）随后有腕关节周围肿胀，可见腕部畸形。（3）伸直型桡骨远端骨折在影像学检查上有如下特点：①骨折的远断端呈背桡侧移位；②桡骨远端关节面的角度产生变化；③桡骨长度变短，尺桡骨茎突相平。

1.2 纳入标准

凡与上述中西医诊断标准相符的病例为首选病例。年龄在40 ～70岁者。愿意接受保守治疗者。

1.3 排除标准

桡骨近端及中段骨折﹑桡骨骨折伴尺骨骨折﹑屈曲型桡骨远端骨折者。不能满足上述诊断标准和纳入标准者，未能按照规定治疗，不能判断治疗效果，或者资料不全，存在干扰治疗效果者。

1.4 临床资料

2015年1 月～2016年1月我院经门诊诊断为桡骨远端伸直型骨折的患者210例，此中男72例，女138例，年龄（71±10）岁，行走时跌倒受伤180例，车祸12例，直接撞击18例。左侧桡骨骨折98例，右侧104例，双侧骨折8例；并发脱位21例；无开放性骨折；将其随机分为2组，采用折顶回旋手法复位的治疗组105例，采用传统手法复位的传统组105例。折顶回旋手法复位治疗组和传统组的一般信息比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给予折顶回旋复位夹板外固定治疗。整复方法（以右侧为例）：患者取卧位或坐位，助手位于患者近侧，双手固定患者前臂近骨断端，患者前臂前伸，前臂呈旋前位，术者双手紧握患部近端，双人对抗牵引后，术者拇指按压骨折远端背侧，向患者掌侧推折使其向掌侧成角，然后双手其余四指用力回顶曲腕同时回旋纠正桡偏，复位达到理想效果以后将前臂腕关节用夹板固定于中立位。夹板固定期限一般为4周。小夹板固定的时间如果过长，不但对预防骨折的再次移位没有效果，反而会妨碍关节的早期功能锻炼［5］。

1.5.2 对照组 予传统牵抖手法复位。患者坐位或者卧位，肘部屈曲90°，前臂至于中立位，助手把住上臂。术者用两只手抓住患者的手掌，左右手的大拇指并排按在骨折远断端的背侧，其余手指固定于掌侧的手腕部，双手扣紧。沿着原移位方向牵引2～3 min。等到骨断端的重叠移位被纠正后，继续持续牵引并同时纠正骨断端的旋转移位，略旋后10°～16°然后用力牵引并抖动。复位时始终保持足够的牵引力，牵引力沿纵轴方向，在牵引对位的同时快速的尺偏掌屈。骨折复位后，前臂夹板外固定。

1.6 疗效标准

参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》。优：治愈，骨折处对线对位理想，可见连续性骨痂生成和腕部没有显著的畸形，没有肿痛，腕关节的活动能力全部或大部分恢复，或腕关节的活动度受限不超过15°。良：好转，骨折处对线对位不够理想，有轻度的肿痛或畸形，腕关节的活动度受限，但不超过45°。差：未愈，骨折线始终存在无法愈合，或者产生畸形愈合，局部有压痛﹑有纵轴叩击痛，活动功能明显受限。

2 结果

折顶回旋组治疗效果优于传统组，传统组出现5例患者小夹板松动，骨折断端移位，最后保守治疗失败给予手术治疗。治疗效果比较见表1。

表1　折顶回旋组与传统组复位后腕关节功能比较

3 讨论

桡骨远端骨折多数是由暴力造成，其受伤过程繁琐，造成的伤害大，可以引起关节面的损伤失去其光滑平整特性，若要使腕关节恢复健康功能，必须先使其解剖结构得到修复［6］。切开复位一般可以做到解剖复位，但在手术的过程中，多半会引起周围组织的大范围损伤，并且植入的内固定物需要再次手术取出，影响预后［7］。由于老年人此类骨折存在关节损伤和粉碎性的骨折，切开虽然可以达到很好的复位效果，但是内固定钢板却很难达到很好的桥接作用，而且内固定螺纹钉也很难对疏松和粉碎的骨块产生有效的把持力。外固定架虽然有自身的优势，但对粉碎严重和有显著移位的骨折，复位和固定效果欠满意。桡骨远端被骨膜覆盖，周围有肌腱经过被韧带固定，桡骨远端周围的软组织在骨折时，对骨断端具有一定的保护和固定作用，在骨折发生时可以限制骨折移位，在骨折复位后起到内固定的作用，桡骨下端皮下组织较薄，骨性标志体表容易触及，这些都为手法复位提供便利条件和解剖基础。手法复位几乎没有损伤，几乎不破坏骨折处的血液供应，为骨折快速愈合提供了好的环境基础。

传统复位手法多数是以中医传承或医师从书中自行体会所得，没有规范性也不够准确，而且治疗后的效果也不够满意［8-10］。折顶回旋复位挠骨远端伸直型骨折，较传统手法有优势，对患者再损伤小。

参考文献

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Folding and Convoluting Manipulation in the Treatment of Straight Type of Distal Radius Fracture

ZHANG Hongfan ZHAO Hongbo XU Manli The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiutai County，Changchun 130500，China

【Abstract】

Objective Folding and convoluting manipulation for the treatment of straight type of distal radius fracture.Observed treatment effect.Methods Diagnosed with straight type distal radius fracture of elderly patients with 210 cases，randomly divided into two groups.Folding and convoluting manipulation group 105 cases.The traditional group of 105 examples.Results The Folding and convoluting manipulation group was 96.2%，the traditional group was 90.5%.Folding and convoluting manipulation effect was superior to the traditional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Folding and convoluting manipulation for the treatment of straight type of distal radius fracture was simple，convenient and reliable.

【Key words】Radius，Fractures，Bone setting manipulation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.012

【中图分类号】R683.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0017-02

作者单位：130500 吉林省长春市九台区九台中医院