门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死室性心律失常的疗效

德吉卓嘎?索朗德吉

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）室性心律失常采用门冬氨酸钾镁+胺碘酮治疗的临床疗效。方法 76例急性心肌梗死伴室性心律失常患者， 随机分为对照组和观察组， 各38例。两组患者入院后均立即给予常规治疗。在此基础上， 对照组给予胺碘酮治疗， 观察组给予胺碘酮+门冬氨酸钾镁治疗， 比较两组治疗效果， 分析药物安全性。结果 对照组总有效率为73.68%， 显著低于观察组的92.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性心肌梗死室性心律失常应用胺碘酮+门冬氨酸钾镁治疗， 临床效果显著， 且用药安全性可靠， 值得临床应用推广。

【关键词】 心肌梗死；心律失常；胺碘酮；门冬氨酸钾镁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.100

急性心肌梗死并发心律失常属于常见症状， 但是该症状也是心源性猝死的重要危险因素， 死亡率高达5%～20%[1]， 必须及时治疗。目前， 室性心律失常的临床治疗以抗心律失常药物为主， 但是预后效果不理想。为此， 本研究选择拉萨市人民医院2013年12月～2015年6月收治的76例急性心肌梗死伴有室性心律失常患者作为研究对象， 对胺碘酮+门冬氨酸钾镁治疗模式的临床疗效进行对比分析， 旨在发现室性心律失常的可靠疗法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择拉萨市人民医院2013年12月～2015年6月收治的76例急性心肌梗死伴有室性心律失常患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各38例。观察组， 男22例， 女16例， 平均年龄（59.67±17.69）岁， 平均病程（5.36±4.29）h。对照组， 男23例， 女15例， 平均年龄（59.52±17.21）岁， 平均病程（5.28±4.76）h。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 入院后， 两组患者均给予常规治疗及对症治疗， 包括：扩血管、溶栓、降压、降血糖等治疗。在此基础上， 对照组采用胺碘酮治疗， 疗法：胺碘酮注射液（法国赛诺菲公司， 150 mg/支）， 静脉推注150 mg（首次剂量， 10 min推注完成）， 观察患者心律变化， 若无改善在15 min后， 再次推注150 mg， 然后以1.0～1.5 mg/min静脉滴注， 治疗持续24 h， 24 h内胺碘酮用量1500～3500 mg；24 h静脉滴注结束后， 采用盐酸胺碘酮片（天子福国际药业， 200 mg/片）口服治疗， 200 mg/次， 3次/d 。患者持续用药7 d。观察组采用胺碘酮+门冬氨酸钾镁治疗， 疗法：胺碘酮用法同对照组；门冬氨酸钾镁注射液（上海现代哈森药业， 门冬氨酸：850 mg/10 ml， 钾：114 mg/10 ml， 镁：42 mg/10 ml）40 ml， 与250 ml葡萄糖注射液（5.0%）混合， 静脉滴注， 速度控制为 4 ml/min， 1次/d， 连续治疗7 d。两组患者治疗期间发生：心率<60 次 /min 、房室传导阻滞， 应暂时停止胺碘酮用药， 再次使用时需减少50.0%剂量。治疗期间， 观察患者不良反应。

1. 3 疗效评定标准[2] 显效：持续性室性心动过速（室速）基本消失， 短阵室速改善≥ 90%， 室性早搏改善≥ 90%；有效：持续性室速基本消失， 50%≤短阵室速改善<90%， 50%≤室性早搏改善<90%；无效：持续性室速仍存在， 短阵室速改善<50%， 室性早搏改善<50%， 或各指标无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 两组均未见死亡病例。对照组总有效率为73.68%， 显著低于观察组的92.11%， 差异具有统计学意义（χ2=4.547， P=0.033<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应情况比较 观察组发生3例不良反应， 发生率为7.89%（3/38）， 其中腹胀恶心2例， 低血压1例。对照组发生5例不良反应， 发生率为13.16%（5/38）， 其中腹胀恶心1例， 食欲下降2例， 低血压2例。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.5588， P>0.05）。

3 讨论

胺碘酮作为临床常用抗心律失常药物， 对改善心肌缺血、扩张冠状动脉血管效果良好， 但是患者预后仍不理想， 无法有效控制患者病死率。近年来， 临床文献研究报道， 镁剂与胺碘酮联用， 可提高急性心肌梗死后心律失常治疗效果[2]。本次研究在胺碘酮治疗基础上， 采用门冬氨酸钾镁， 研究结果显示， 临床总有效率显著提高， 与文献报道一致， 可知该联合用药模式疗效可靠。

当前， 钾镁剂与胺碘酮联用治疗急性心肌梗死及心律失常报道较多， 其可以有效控制心室颤动症状， 且起效较快， 可有效降低患者病死率[3]。急性心肌梗死患者发生心律失常后， 儿茶酚胺水平快速上升， 往往出现血清钾含量降低， 加之患者伴有呕吐等症状， 因而存在一定低血钾症状， 进而影响心肌细胞极化状态， 加重心律失常症状， 而补充钾镁剂后， 可帮助心肌细胞极化状态恢复， 从而发挥与胺碘酮协同作用， 提高抗心律失常效果[4]。此外， 本次研究中发现， 两者联用后， 并未明显增加不良反应率， 可知安全性可靠。

综上所述， 急性心肌梗死室性心律失常应用胺碘酮+门冬氨酸钾镁治疗模式， 临床效果显著， 且用药安全性可靠， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 沈泽民， 张玉彪， 方芳.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死伴房颤的疗效分析.西北国防医学杂志， 2014， 5（1）：73-74.

[2] 叶达平， 王力.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常疗效观察.现代中西医结合杂志， 2014， 8（31）：3478-3479.

[3] 陈济先， 刘爱民. 门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死室性心律失常的疗效. 实用医学杂志， 2008， 24（9）：1613-1614.

[4] 李大庆.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的疗效.中国社区医师（医学专业）， 2012， 8（22）：45-46.

[收稿日期：2015-11-09]