老年人内科急诊误诊87例分析

王涛

【摘要】 目的 探讨老年人内科急诊误诊产生的原因， 对产生因素进行分析， 探究如何避免误诊。方法 678例内科疾病老年患者， 其中87例误诊患者作为研究对象， 对其产生误诊的因素进行分析。结果 87例误诊患者中出现24例急性心肌梗死， 12例急性胰腺炎， 14例急性左心衰竭， 11例冠状动脉萎缩， 15例甲状腺功能亢进性心脏病， 11例胆心综合征。结论 导致内科急诊误诊的因素有很多， 其中主要原因有医护工作人员经验不足和患者自身因素。在工作中， 所有的医护人员应该提升自身水平， 对患者的病史和身体症状进行严格的检查， 提高防范意识， 减少误诊率。

【关键词】 内科；老年人；急诊误诊；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.075

随着社会的进步， 科技的发展， 医疗技术水平也在不断的提高， 我国老龄化现象也在逐步明显化， 全国各地老年人的就医率在不断提高[1]， 特别是老年急诊， 因为老年患者自身的特殊身体因素， 所以出现漏诊、误诊的现象较多。据相关资料统计， 我国老年急诊的误诊率高达30%。为探讨老年人内科急诊误诊产生的原因， 对产生因素进行分析， 回顾相关研究数据和文献， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年6月～2012年11月收治的内科疾病老年患者678例， 选取其中87例误诊患者作为研究对象， 其中男45例， 女42例， 年龄59～85岁， 平均年龄63.4岁。

1. 2 研究方法 使用回顾分型法进行分析。

2 结果

87例误诊患者中出现24例急性心肌梗死， 12例急性胰腺炎， 14例急性左心衰竭， 11例冠状动脉萎缩， 15例甲状腺功能亢进性心脏病， 11例胆心综合征。见表1。

急性心肌梗死：患者出现咽喉疼痛， 患者胸后部出现剧烈疼痛。患者多半伴随着感冒发热症状， 咳嗽并且觉得恶心反胃， 呼吸频率也比平时急促， 当患者进行闭气的时候会伴有腹胀、腹痛的症状。该24例患者诊断为急性心肌梗死， 可是医护人员因为患者之前患有喉癌， 所以将1例患者误诊为喉癌复发；2例误诊为冠心病；10例误诊为慢性肺源性心脏病；1例误诊为高血压脑梗死。

急性胰腺炎：患者多半出现发热头疼症状， 腹部的上侧经过挤压出现疼痛感、呼吸不畅、腹肌紧张等症状。这些症状都是诊断为急性胰腺炎的标准。但是6例被误诊为急性胃炎；3例被误诊为急性胆囊炎；2例被误诊为消化道溃疡；1例被误诊为呼吸道感染。

急性左心衰竭：患者出现呼吸困难， 气息急促并且胸部出现胀疼， 恶心呕吐。患者经过心电图检测， 发现所有患者心率都不正常。其中13例患者被误诊为支气管炎发作；1例患者被误诊为肺部感染。

冠状动脉萎缩、胆心综合征和甲状腺功能亢进性心脏病：患者均表现为发热胸闷、呼吸困难、心率加快。所有患者经过X检测后， 显示结果为心脏肥大， 其主要表现症状为甲状腺功能亢进性心脏病。

3 讨论

3. 1 误诊原因分析

3. 1. 1 急性心肌梗死 老年急性心肌梗死没有特别明显的症状， 病情也比较复杂， 在临床的诊断中， 若患者存在心脏病的病史， 在出现急性心肌梗死时， 会造成心肌收缩， 导致急性冠状动脉堵塞， 容易被误诊。并且患者年龄较大， 在生理功能上不能和正常人相提并论， 对于疼痛的敏感度较高， 所以容易误诊。

3. 1. 2 急性胰腺炎 患上急性胰腺炎的主要因素就是暴饮暴食， 可是老年人出现暴饮暴食的情况较少， 从而影响了诊断的判断。患者多出现发热、恶心、胸闷等症状。老年患者因为生理机能的下降， 容易出现心、脑、肺分不清楚的症状， 这些因素都导致了误诊。

3. 1. 3 急性左心衰竭 慢性支气管炎和急性左心衰竭具有相同的临床表现， 而且老年人患上慢性支气管炎的几率较大， 其主要症状为咳嗽、呼吸加促。在临床诊断上， 老年人如果有慢性支气管炎的病史， 医护人员大多情况下会诊断为慢性支气管炎复发。同时因为老年人自身身体机能下降， 反应能力降低， 对病情并不能如一的回答， 这些因素都导致了误诊。

3. 1. 4 冠状动脉萎缩、胆心综合征和甲状腺功能亢进性心脏病此类疾病没有明显症状， 但是多伴有呼吸困难， 甲状腺肿大。患者如果出现血压升高的症状， 医护人员会将患者的病情归类于冠心病[2-4]。

3. 2 预防措施

3. 2. 1 加强病情分析临床诊断中， 医师应加强业务学习， 提高自身专业素质， 充分掌握各种内科疾病的典型性和非典型性的临床症状。拓宽思维， 深入分析患者的病情， 有效排除病情除外可能有的干扰因素， 提高鉴别诊断的能力， 减少误诊。

3. 2. 2 加强诊断的准确率针对较为复杂的病情， 医师应避免按照原有的疾病基础进行诊断， 应结合心电图、测血压、心肌酶学等辅助手段进行动态检查， 加强诊断的准确率， 以减少误诊。

3. 2. 3 善于总结经验内科疾病种类繁多， 任何一个病种医务人员都会经历从不认识、逐渐认识、熟悉到掌握的过程。同时， 医学科学技术和检查手段的发展日新月异， 在临床诊断中， 诊断医师应善于汲取别人的经验和教训， 要努力借他人之“堑”， 长自己之“智”， 总结经验， 减少误诊。

参考文献

[1] 黄基强.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析.中国保健营养， 2013， 23（1）：169.

[2] 张彩娟， 杨素静. 78例内科急诊急性腹痛患者的临床分析.中外医学研究， 2013， 11（5）：125-127.

[3] 刘兰芳.老年甲亢性心脏病误诊为冠心病33例分析.中国误诊学杂志， 2003， 3（9）：1375-1378.

[4] 张玉芝.老年急性心肌梗死误诊23例分析.中国误诊学杂志， 2008， 8（14）：3483-3485.

[收稿日期：2015-11-09]