高位结扎加静脉剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张64例临床效果分析

曹小进

【摘要】 目的 分析高位结扎加静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张效果， 总结临床治疗经验。方法 对64例大隐静脉曲张手术治疗患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 64例手术治疗患者， 有1例出现切口感染， 1例出现内踝侧皮肤溃疡加重， 2例出现足背内踝侧轻度水肿， 2例出现皮下血肿及瘀斑， 无一例出现下肢深静脉血栓形成， 远期无复发。结论 高位结扎加静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张手术效果较满意， 值得在基层工作中应用， 同时注意防范并发症发生。

【关键词】 高位结扎；静脉剥脱；大隐静脉；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.011

Analysis of clinical effect by high ligation combined with venous stripping in the treatment of 64 primary varicosis of great saphenous vein cases CAO Xiao-jin. Pingmei Shenma Group General Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To analyze effect by high ligation combined with venous stripping in the treatment of varicosis of great saphenous vein， and to summarize clinical treatment experience. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 64 patients with varicosis of great saphenous vein. Results Among the 64 cases， there were 1 case with incision infection， 1 case with exacerbation of ankle skin ulcer， 2 cases with mild acrotarsium and ankle edema， and 2 cases with subcutaneous hematoma and ecchymosis. There was no case with lower extremity deep venous thrombosis and long-term recurrence. Conclusion Combination of high ligation and venous stripping provides satisfactory effect in treating varicosis of great saphenous vein. This method is worth applying in primary hospital， along with prevention of complications.

【Key words】 High ligation； Venous stripping； Great saphenous vein； Effect analysis

大隐静脉曲张是一种较常见的疾病， 在我国此种疾病的发病率为8.6%～16.4%， 影响着人们身心健康[1]。此病发生机理主要与先天性发育因素导致静脉壁功能异常及后天因素导致浅静脉腔内压力升高有关， 从而导致大隐静脉曲张[2]。最好治疗方法是手术。传统治疗是大隐静脉高位结扎及剥脱术。本文就本院2014年9月～2015年4月收治64例大隐静脉曲张手术患者治疗效果做一总结分析， 以便更好指导下步临床工作。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2014年9月～2015年4月普外科共收治64例患者的临床资料， 其中男42例， 女22例；最小年龄36岁， 最大74岁， 平均年龄54岁；单侧肢体曲张57例， 双侧肢体曲张7例；合并有高血压病12例， 合并糖尿病4例， 合并慢性支气管炎、肺气肿2例， 合并患侧下肢血栓性浅静脉炎2例， 合并患侧肢体内踝部皮肤溃疡3例。

1. 2 纳入手术治疗病例入选标准 术前常规检查， 排除重要脏器存在严重病变致不能耐受手术患者。所有患者都存在有下肢浅静脉曲张症状和体征， 术前常规行查体试验， 了解深静脉通畅情况（perthes试验均为阴性）， 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验均为阳性）， 交通支静脉瓣膜功能试验（Pratt试验部分为阳性）， 术前下肢多普勒彩超进一步排除术前存有深静脉血栓形成患者。

1. 3 治疗方法 术前让患者站立10 min， 显示下肢曲张大隐静脉， 用标记笔划出大腿根部隐股静脉入口切口， 股部下内侧分支， 小腿曲张主干及3～5分支， 便于术中手术治疗彻底。手术方法在腰硬联合麻醉下平躺手术台， 常规消毒铺巾， 在腹股沟韧带触及到股动脉搏动内侧下方2 cm为中心， 做一长约5 cm斜切口， 依次切开皮肤， 皮下组织， 找到大隐静脉确认后， 沿着近端分离， 结扎5个分支， 在离隐股静脉汇合处约0.5 cm处上3把弯钳， 在离近远端2把钳之间切断大隐静脉， 近端先结扎后缝扎。向远端插入静脉剥离器， 暂时以丝线结扎控制出血， 向小腿推进， 进入内踝上方做一小切口， 远端大隐静脉结扎， 从远端引出剥离器头， 从上至下抽除大隐静脉， 大腿大隐静脉走行径用纱垫压迫止血；若小腿大隐静脉曲张严重， 不能顺利从上至下插入静脉剥离器， 也可以采用分段抽出法， 先抽除大腿及小腿上段大隐静脉， 后改为从内踝切口结扎自足背起始端大隐静脉， 从下至上抽除小腿段曲张大隐静脉。沿着小腿曲张静脉交通支分别作几个小切口， 用钳卷法剥离交通分支血管结扎。术后患者卧床休息， 抬高患肢， 早期床上活动患肢， 早期进食水， 不用止血药。术后第2天下床活动， 加用一些活血化瘀及抗凝药预防深静脉血栓形成。术后皮下血肿瘀斑及皮肤溃疡者局部用超声波理疗。

2 结果

在所治疗患者中， 有1例因为糖尿病血糖术后控制不理想， 出现大腿根部切口感染， 经过换药后延期愈合出院；1例出现术后内踝部皮肤溃疡、皮肤颜色加重加深， 经过局部对症、理疗处理后好转；2例出现患侧大腿部皮下血肿、瘀斑， 经过局部理疗血肿吸收；2例出现患侧足背及踝部轻度水肿。在所有手术治疗患者中， 无一例出现下肢深静脉血栓形成。近期复发3例， 复发率4.7%（3/64）， 随访6个月， 远期无复发。

3 讨论

3. 1 大隐静脉曲张病因探讨 在临床成人中， 有15%～20%男性和25%～30%女性会出现大隐静脉曲张症状和体征[3]。下肢浅静脉曲张发生机制主要与静脉壁软弱、静脉腔内压力升高、静脉瓣膜功能缺陷等有关[4]。由于先天遗传因素导致血管瓣膜发育不良致关闭不全， 后天因素如妊娠、长时间站立、从事干重体力劳动者、静脉炎等导致浅静脉压力升高， 两种因素导致血液逆流， 进而导致大隐静脉曲张， 引起下肢临床症状及体征。

3. 2 手术治疗及并发症防治 本组病例中， 有1例患者出现切口感染， 与患者糖尿病术前及术后血糖未控制好有关， 后经过应用药物控制血糖、局部换药及超声波理疗愈合出院。有2例出现皮下血肿及瘀斑， 主要与术中手术操作时止血不彻底及分支血管未结扎有关。在行大腿部大隐静脉抽除术时， 通常有1～2个血管分支， 固定一支在膝部内侧髁上方8 cm处， 抽血管时， 可以由助手协助下用大纱垫局部加压， 手术结束后外加包扎止血， 可以减少术后血肿及瘀斑发生。1例出现内踝部皮肤溃疡加重及皮肤色素加深， 根据有关研究显示， 术后出现皮肤溃疡、色素加重处存在有交通分支静脉瓣膜功能不全[5]。本次溃疡发生原因是单纯性行大隐静脉剥离抽除， 忽视了交通静脉分支处理， 导致手术后深静脉血液发生逆流， 再次出现淤血， 皮肤营养障碍， 溃疡变重。手术中结扎切除交通静脉支是减少术后并发症之一。有2例出现足背及踝部轻度水肿， 可能由于大隐静脉主干部抽出不全， 导致与交通支相通， 致交通分支逐渐扩张， 与周围血管重新建立新的侧枝循环导致复发[6]。在本组手术患者之中， 无一例出现深静脉血栓形成。有研究显示， 下肢深静脉血栓一般在术后2～5 h发生， 超过6 h卧床休息者存有深静脉血栓可能[7]。有学者提出血栓形成与血流缓慢、静脉壁内膜损伤、血液高凝状态三要素有关。术中在处理隐股静脉结扎时， 紧靠隐股静脉入口约0.5 cm结扎隐静脉， 防止结扎处继发性血栓发生脱落导致深静脉血栓形成。术后平卧抬高患肢30°， 6 h后开始主动活动趾间及踝膝关节， 协助按摩小腿及大腿部肌肉， 促使患肢血液回流。24 h后可以告知患者下床活动。术后第2天， 可以运用一些活血化瘀中药治疗， 如丹参、红花、血塞通针等药， 联用口服阿司匹林抗凝药预防术后血栓发生。

3. 3 术式分析 大隐静脉曲张是临床上一种较常见的疾病， 最好治疗方法是采用手术。传统手术是大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术。最近几年来， 出现几种创新术式， 如透光直视下旋切术， 静脉腔内激光闭合术及射频消融术， 泡沫硬化剂注射术， 腹腔镜下交通支大隐静脉离断术。先进技术应用给临床治疗上固然带来了一定好处， 但在基层医院， 传统经典手术只要掌握好术前手术指征， 术中谨慎操作， 术后精心护理、治疗， 也可以取得很好临床效果， 是一种值得应用的手术方式。

参考文献

[1] 张瑞广， 廖斌， 林春玲. 大隐静脉曲张手术疗效比较.当代医学， 2014， 20（12）：84-85.

[2] 陈波涛， 吕明创.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析.中国社区医师， 2012， 14（333）：41.

[3] 王瑞安. 78例大隐静脉曲张手术临床治疗研究.中外医学研究， 2012， 10（6）：133.

[4] 宋小洹.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张168例疗效分析.医学理论与实践， 2015， 28（4）：478.

[5] 陈海军， 孙樟程， 洪东宁， 等.大隐静脉曲张术后复发22例患者的临床分析.中国普外基础与临床杂志， 2015， 22（2）：245.

[6] 高献洲.大隐静脉曲张术后复发的再手术治疗（附16例临床分析）.中外医疗， 2011， 30（1）：84-85.

[7] 胡少英.静脉曲张术后深静脉血栓的护理体会.临床护理， 2013， 11（22）：326.

[收稿日期：2015-11-16]