教学医院医德教育与医德建设的价值构建

李占则

（赤峰学院附属医院，内蒙古　赤峰　024000）

教学医院医德教育与医德建设的价值构建

李占则

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

通过对教学医院的医德教育和医德建设进行研究，提出了教学医院医德建设价值构建的现实意义、马克思主义指导思想、以人为本的原则、价值认同和价值取向的目标及价值构建的法律制度、强化医学生教育和医务人员继续教育途径.

教学医院；医德教育；医德建设；价值；价值构建

教学医院承担着患者疾病的治疗、医学生的培养、从业人员继续教育等重要任务.在社会全面转型的特殊时期，个体和群体经历前所未有的多元文化的冲击，社会的转型和发展过程中不可避免产生意识形态领域的矛盾.在医疗行业，表现出体制改革和创新的紧迫性、必要性.医院管理的无序、医务人员每况愈下的道德素养、难以调和的医患关系突显了与社会发展主旋律不一致的步调.医疗行业不正之风的蔓延与教学医院在医德教育和医德建设的不完善有着必然联系.医疗行业的思想和行为失范与社会发展的要求相背离，多元文化和社会的过度分化导致了价值共识的危机.价值体系的凌乱更进一步加大了社会心理的失衡与个体行为的迷失.因此，对于教学医院医德教育与医德建设价值体系的研究意义重大.

1　教学医院医德价值构建的意义

当前，我国处于社会全面转型的关键时期，对社会的个体、群体及行业提出了新的适应和发展的要求，同时多元文化和全球一体化的大环境也在调适着人们的意识形态.针对医疗行业而言，素来以救死扶伤为己任的医者在面对政治、经济、文化的变迁产生了诸多影响社会和谐与稳定的问题.天价处方、过度医疗、红包、回扣等因价值观扭曲导致的矛盾愈演愈烈，与社会发展的主流意识形态背道而驰.市场经济所固有的弊端和社会转型所带来的利益分化、贫富分化促使了意识形态的多样化，作为价值的表达方式，不良意识形态与医疗行业行为的失范不无关联.党的十六届六中全会提出社会主义核心价值体系的基本内容为：“马克思主义指导思想，中国特色社会主义共同理想，以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神，社会主义荣辱观.”以教学医院为代表的医德教育和医德建设的价值构建符合社会主义核心价值体系的要求，是社会主义意识形态在医疗行业的客观反映.微观上完善医院的管理、提升医务人员的道德素养，改善就医环境；宏观上继承和发扬中华民族的优良道德传统，顺应和谐社会建设的需要，践行党和国家全心全意为人民服务的宗旨.

2　教学医院医德价值构建的指导思想

马克思主义是教学医院医德价值构建的根本方针.马克思主义是人类社会优秀文明成果的大成之作，历史上曾给迷失在黑暗中的中国社会指明了发展的航向.新中国成立后，坚持马克思主义及其结合建设有中国特色的具体应用，依然是中国社会改革、发展和前进的不竭思想源泉.教学医院的医德建设是社会主义核心价值体系的有益补充，马克思主义指导思想既是社会主义核心价值体系的灵魂，也是教学医院医德教育和医德建设的灵魂.坚持马克思主义指导思想，明确教学医院建设在具有中国特色的社会主义意识形态的方向；医疗体制改革紧紧围绕党的思想路线周围，促进医疗机构的管理者、医务人员形成正确的价值观念体系，以正确的价值取向引领行为的产生，最终达到社会和谐发展的终极目的.第十八届三中全会提出了统筹医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革的决定.在改革中探索有利于社会发展的理论，依然要始终不渝地坚持马克思主义指导思想不动摇.

3　教学医院医德价值构建的基本原则

教学医院医德价值构建坚持以人为本的基本原则.以人文本是人文主义和人文精神所体现的终极关怀.社会的发展和进步最终是建立在人进步的基础之上，没有人的进步社会进步亦无从谈起.

我国的医学生教育存在明显的人文教育缺失，而过于注重医疗技能的掌握.在学校教育阶段，关于医德方面的教育以贯穿在两课中的思想政治教育和医学伦理学的教育为主，课外实践主要在毕业前教学医院进行的实习，带教教师缺少对医学生医德教育的示范，没有像国外一些国家的带教教师通过查房和讨论等灵活多变的方式，及时解决医学生存在的道德困惑的难题.能否毕业和毕业后继续教育、从业、职业医师资格的获得并没有进行严格的道德考核体系，医德教育实质上流于形式.从入学教育、实践教育到继续教育，医务人员的培养过程打上了“重理论、轻实践”、“重技术、轻人文”的恶性循环烙印.医务人员对患者疾苦的漠视、重利轻义，丢失以人为本的服务宗旨不可避免.人既有生物属性，还有社会属性.医学生健全人格的培养呼唤人文课程在教学中的重视，教学医院合格的医务人员的培养也需要以人文底蕴基础的大环境.

在社会主义国家，中国共产党始终代表最广大人民群众的根本利益，其宗旨是全心全意为人民服务.［1］计划经济体制下，医院作为社会福利性机构为社会的全体成员服务，而在市场经济体制下，医院已由福利性转变为服务性机构.虽然，不同的经济体制下经营和管理模式存在差异，但是全心全意为人民服务的宗旨并没有改变.医院为社会成员所提供的服务并不能简单等同于市场经济体制下的商品交换.教学医院过多的追求经济效益，通过高端仪器提高诊断和治疗水平，并以此赢得在市场条件下行业内竞争，忽视在医疗行业中的示范作用，忽视医学生综合素质的培养，弱化以人为本的服务宗旨.在社会转型和深化医疗体制改革的大背景下，呼唤以人为本的宗旨理性回归.

4　教学医院医德价值构建的具体目标

4.1价值认同目标

教学医院医德价值构建要以价值认同为目标.在关于价值认同的概念上，有学者认为价值认同是一个动态变化的过程，它不仅可以作为某种观念、理论而被理解和运用，同时也可以作为某种价值实践活动而表现为一定的行为和实践选择.［2］柳克方综合了国内外学者的观点认为，价值认同是指价值主体通过价值认知、价值评价、价值选择等活动不断改变自身价值结构，把一定社会的价值观念、价值规范内化为自身的价值取向，并外化为一定的价值行为的过程.［3］

医德价值构建需要主体将价值体系的理论上、情感上的赞同和认可，并付诸于行为上的改变.价值认同的过程是一个连续的过程，在多元化价值观的影响下，构建价值体系需要充分考虑认同的长期性、复杂性和阶段性.只有以价值认同为目标的构建才具有可行性和实用性，才能达到从理论上升到实践.

4.2价值取向目标

价值取向是基于价值观念的基础上主体面对的各种事情所持有的态度和立场，是建立在社会形态意识、认同并内化为人格结构的基础之上，具有对事物评价、调节和指引的功能.

教学医院在医院管理上，要树立健全责任监管机制的核心价值取向.只有健全责任监管机制才能使医德教育和医德建设的主体目标更清晰、责任分工明确、政策执行有力，真正做到公平与正义、惩恶与扬善，满足社会主流价值观的需要.在医学生的价值取向培养上，注重医学生人才的回补.医学生最终以医务人员的身份回流到医院和其它医疗机构，其人格教育的完善与否事关于医院良好的医德医风建设成功与否.

在从业人员的继续教育上，树立公共利益最大化的基础价值取向.从计划经济到市场经济的转变过程中，部分医务人员曲解了市场经济的内涵，加之于功利主义、享乐主义、拜金主义等不良社会风气的影响，部分思想不坚定的医务人员抛弃了传统上的仁术和现代的职业道德，单边倒向了个人利益最大化，最终引发为医疗行业医德医风沦丧.市场经济不排斥个体利益的获得，也不排斥集体利益的获得，但不允许违反政策法规的唯利是图，不允许以牺牲患者的利益成全个人和集体.对于医德败坏者的惩戒和对医德高尚者的褒奖恰恰是市场经济公平和正义的体现.维护医院和医务人员正当利益，保证公共利益的最大化才是医德建设得顺利进行的根本所在.

5　教学医院医德价值构建的路径

5.1完善法律和制度建设

第十八届四中全会首次提出了依法治国的方针.依靠伦理道德的人治是传统中国社会最为典型的特点，而法制建设是建设有中国特色的社会主义过程中的薄弱环节.加强法制建设并不意味忽视道德建设在维持社会发展和稳定中的作用.“依法”和“以德”是一个相互促进的过程，法律的制定是以道德为基础，道德是法律实施的保障.教学医院应在法律和制度上予以健全，并充分利用与道德相互促进作用，结合自律与他律填补在管理和育人上的不足.

目前，医患矛盾多发凸显了医院在制度建设和医德教育上的不足.管理制度上的缺失和漏洞使得徇私舞弊、假公济私、天价医疗等现象难以规训和惩罚.现有的医务人员的职业规范难以适应社会发展的需要，无法形成强有力地约束；惩罚和激励机制错位，邪恶者的不到惩罚，德才者得不到褒奖，社会的公平和正义难以弘扬.因此，只有在法律和制度得以健全的情况下，医德教育和医德建设的价值构建才能得到保障.

5.2强化医学生实践过程中的医德教育

医学生的医德教育应始于入学阶段.我国在医学生的医德教育模式上与欧美等发达国家相比还存在很大差距.“他山之石，可以攻玉”，通过对比国内外医德教育的差异，借鉴国外医德教育成功典范以弥补在医德教育上的缺失.整体而言我国并没有形成完整的医学教育体系，而国外以医学院校教育为起点，毕业后教育为重点，通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来，形成完整的医学教育体系.［4］

国外在校内学习阶段的医德教育注重实践而轻理论.通过社区义工、网络载体等多种方式进行实践，并通过讲座、讨论、模拟角色等解决医学生在实践中遇到的道德问题；在校外学习阶段，通过带教教师查房、讨论及时解决困扰学生的医德问题.医德不仅与学业挂钩，还与就业、从业的职业资格的取得挂钩，是一个将医德贯穿于始终的过程.相比之下，国内在医学生在校学习过程中，轻视医德教育理论和实践，重视技能实践的培养；理论教学僵化，缺少学科间的交叉互动，人文课程过少；医德教育与学生的切身利益没有多大关，实质上已经流于形式.医学生培养的过程是良好医德形成的关键时期，对于从业后的价值观念影响具有举足轻重的作用.

5.3强化医务人员的继续教育

教学医院的医务人员肩负着医生和教师的双重责任.对于患者而言是医生，对于医学生和继续教育人员是教师.医务人员道德素养的高低直接影响到医院或整个行业的形象.医务人员应秉承“德高为师，身正为范”的标准严于律己，传递医德的正能量，避免医学生和继续教育者耳濡目染和患者舆论传播的恶性循环.此外，教学医院的医务人员本身同样践行继续教育的理念，通过继续教育提升道德素养.

〔1〕陈立，卢清昌.牢固把握十八大精神，以社会主义核心价值体系指引医学院校思政课教学 ［J］.青年与社会（上），2013（6）：126-127.

〔2〕李斌雄，张小秋.大学生对社会主义核心价值体系的认同研究［J］.思想政治教育研究，2007（4）：6-9.

〔3〕柳克方.价值认同与大学生核心价值体系教育［J］.辽宁师范大学学报（社会科学版），2011，34（4）：54-57.

〔4〕陈律，肖水源，孙振球.我国医学教育面临的新问题与策分析［J］.中国现代医学杂志，2006，16（7）：2710-2713.

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1673-260X（2016）04-0069-03

2015-11-22

内蒙古自治区高等学校科学研究项目（NJSY14275）