下肢深静脉血栓临床危险因素分析

周 瀚，梁 鲁*，姚碧辉，宋 磊

（包头医学院附属包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

下肢深静脉血栓临床危险因素分析

周 瀚，梁 鲁*，姚碧辉，宋 磊

（包头医学院附属包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

目的分析下肢深静脉血栓（DVT）的诱因，做好早期预防DVT并积极诊治。方法对我院2016年收治的深静脉血栓患者91例进行回顾性分析，分析深静脉血栓的危险因素。所有患者均经下肢血管彩超和实验室检查确诊。结果本组患者年龄分布在19～88岁，平均年龄（61.1±15.4）岁，DVT发生年龄多在40～80岁。患者有明显病因的61例（67%）。病因主要包括外伤、外科手术、久坐、肿瘤等。结论DVT的发病因素大部分为获得性因素，获得性因素可预防，早期预防科降低深静脉血栓的发病率，因此早期辨识危险因素和预防是防止DVT形成的关键。

深静脉血栓；危险因素；分析

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是因为下肢深静脉的血流缓慢、血管壁损伤、下肢的静脉血液高凝，导致血液的不正常凝结，是一种发病率、致残率较高的常见病。DVT会引起多种并发症：肺栓塞，静脉血栓后综合征、慢性血栓性肺动脉高压等，严重的甚至可以威胁生命[1]。DVT的发病率在我国目前还没有准确的统计资料，但是有逐年上涨的趋势。本文就包头市中心医院的DVT患者91例进行回顾性分析，旨在分析DVT的危险因素并做早期预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究分析包头市中心医院2016年1月～12月的DVT患者91例。年龄19～88岁，平均年龄（61.1±15.4）岁，DVT发生年龄多在40～80岁。所有患者均下肢血管超声+D—二聚体确诊。见图1。

图1

1.2 方法

回顾性分析包头市中心医院下肢深静脉血栓住院患者91例，分析DVT与患者性别、年龄、外伤、手术史、发病部位、基础病等的关系，从而找寻诱发深静脉血栓的危险因素，并多因素分析。

2 结 果

2.1 性别与发病年龄

本研究患者91例，其中男33例，女58例。女50～80岁，男60～70岁，平均年龄61.1。本次研究发现患者50岁以后下肢深静脉血栓呈较明显的上升趋势，且女性发病率63.7＞男性发病率36.3%。见图2李强[2]报道DVT患者在14岁以下年发生率仅为5/10万，但是超过80岁的老年人其年发生率为450～600/10万。张晓丽[3]等同样报道DVT好发于老年人。同样证实DVT好发与老年人的说法。

图2

2.2 DVT患病部位的分析

本次DVT患者的分析发现，DVT发生在左下肢为59例，DVT发生在右下肢27例，双下肢DVT5例。其发生部位以左下肢最常见59例，且男女发病率无差别，这也许跟左髂总静脉解剖位置相关。解剖上左髂总静脉位置在骶骨峡和右髂总动脉之间，骶部的生理性突起又挤压左髂内静脉，使左髂静脉更容易回流受阻，引起血流淤滞，血流缓慢，最后导致血栓的发生。见表1。

表1 患者患病部位统计

2.3 发病危险因素的分析

此次研究中，患者能找到诱因61例，其中外伤诱发（包括外伤后手术）者23例（25.2%），肿瘤术后者11例（12.8%）高血压病者10例（10.9%），高龄伴脑梗者8例（8.9%）伴糖尿病者5例（5.4%），不明原因者30例（33.0%），有4例因久坐（司机等职业因素）而发生DVT4.3%。统计分析：外伤后如果没有用任何一种措施来预防，导致下肢静脉血栓的发生率超过了50%；本次研究中外伤患者占25.2%，虽有些下降，但比例还是很大。可能跟近几年对高风险患者的预防用药有关。

外科手术引起DVT的分析本次分析中，患者因各种原因（包括外伤、肿瘤等）行手术后诱发DVT者48例。可见骨科手术诱发DVT较多（28例），其次为普外科手术7例，妇科5例，心胸外科4例，其余较少引起DVT。近年来外科手术后DVT的越来越高的发病率已经引起大多数外科医生的重视。临床研究统计分析包括4000例正常组对照4000例第一次发作DVT的患者，发现有外科手术史的患者发生DVT的概率是对照组的4倍。且发现外科手术中容易引起DVT的前三位分别为骨科手术、普外科手术和妇产科手术。本例研究中骨科手术、普外科手术和妇产科手术引起DVT的比例为83%。

3 讨 论

下肢深静脉血栓一般不会单独发生，经常伴随其他疾病过程而诱发DVT，不但影响原发疾病的预后，而且易引起更严重的并发症，甚至致死。DVT的危险因素通常分为获得性因素和遗传性因素。相比遗传性因素，获得性因素占据更大比例，主要包括外伤、外科手术、久坐、肿瘤等，主要是由于血流瘀滞而诱发DVT。本研究患者由获得性因素引起的DVT61例（67%）。但是获得性因素是可预防的，早期辨识获得性危险因素并预防，对于降低DVT的发生率至关重要。包括鼓励戒掉不良嗜好如烟、酒，多参加体育锻炼，多活动下肢，多饮水，术后患者早期下床活动并给予机械预防和抗凝药物预防，减肥，老年人积极控制号基础病如保持稳定的血压等。对于不能明确诱因的DVT患者应对密切随访，找寻可能的病因，以早期进行临床干预。

[1] 中华医学放射学分会介入学组.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识[J].中华放射学杂志,2011,45(3)：293-296.

[2] 张晓丽,李晓亮,郑学军,等.72例深静脉血栓形成的发病因素分析[J].世界中西医结合杂志,2012,7(1)：81-82.

[3] 时 德.下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施[J].中国血管外科杂志(电子版)，2011,3(1)：5-8.

本文编辑：吴宏艳

R543.6

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ISSN.2095-6681.2016.26.075.02

梁鲁，硕士生导师