小儿高热惊厥急救护理体会分析

●何晓红

小儿高热惊厥急救护理体会分析

●何晓红

目的：小儿高热惊厥为临床常见症状，因其发病急骤，病因复杂，若不能及时、正确地鉴别和积极有效地救治，就会贻误抢救时机甚至危及生命，因此掌握急救程序和护理措施非常重要。方法：现对我院2015年1月至2016年5月156例高热惊厥患儿急救护理体会分析如下。

小儿高热惊厥；急救护理体会

小儿高热惊厥是由于小儿中枢神经系统之外的原因所导致的惊厥发作，常常在患儿体温达39℃以上时出现，发作时表现为全身或局部骨骼肌群发生不良自主收缩，常伴意识障碍，典型表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁[1]。发作时间持续几秒钟至几分钟不等，有时患儿反复发作甚至呈持续状态，若不及时采取综合的急救护理措施可危及生命。高热惊厥发作时，掌握急救程序和护理措施非常重要。现对我院2015年1月至2016年5月156例高热惊厥患儿急救护理体会分析如下。

1 临床资料

本组156例，男85例，女71例；年龄0.5～9岁，其中0.5～1岁，32例；2～3岁，112例；4～6岁，10例；7～9岁，2例。体温在38.0℃～40.5℃。惊厥持续时间：＜5min91例；5～15—54例；15～29min6例；30min2例。病因以上呼吸道感染发病率最高占106例，其次是为肺炎或支气管炎29例，急性肠胃炎共13例，化脓性扁桃体炎4例，其他4例。经积极治疗和护理，治愈152例，好转4例、无一例癫痫、智力地下等并发症发生病例，无一例口唇咬伤及意外摔伤病例。

2 急救与护理

2.1 呼吸道处理

迅速解开患儿衣领，给予平卧体位，头部偏到一侧且向后仰，以避免患儿误吸入消化道内痰液，且每次时间不可超过15s；将压舌板用纱布包裹后放置到牙关紧闭小儿的上下臼齿间，或放入牙垫也可，以防止患儿惊厥发作时咬伤唇舌；快速、准确的备好气管插管物品。

2.2 控制惊厥

惊厥发作可损失患儿脑细胞，要立即控制，用拇指按压或针刺人中、合谷、涌泉穴，以开窍醒神，直至抽搐缓解，并尽快适用止厥药安定静脉注入或者苯巴比妥肌肉注射，必要时30min后可重复1次；苯巴比妥首剂量10mg/kg肌内注射或静脉注射，若症状不缓解，予以维持量5mg/ kg/d，也可用10%水合氯醛0.5l/kg加等量生理盐水保留灌肠，必要时每4小时重复1次。也可直肠给药，疗效接近静脉注射，优于肌内注射，呼吸抑制等不良反应的发生低于静脉给药[2]。

2.3 氧气吸入

无论患儿有无发绀，有惊厥先应立即给予吸氧，惊厥发作时提高氧浓度减轻脑组织缺氧。通过血气分析和无创血氧饱和度监测使血氧饱和度维持在85%～95%，根据不同的血氧饱和度选择氧流量和给氧方式，使给氧达到理想效果。

2.4 建立输液通道、降低颅内压

快速给患儿建立静脉输液通道，建立输液通道时，当尽可能的选择留置针，避免针头出现滑脱，从而充分保障准时、准确的将液体输入患儿体内；持续惊厥或者反复发作，导致患儿脑水肿及颅内压增高，可采用20%甘露醇、速尿、高渗葡萄糖等脱水剂予以处理，以有效控制脑水肿及降低颅内压。

2.5 高热护理

常用方法有头部放置冰枕、冷水毛巾湿敷额部、解热帖敷前额、温水擦浴和冷盐水灌肠等。物理降温效果不明显时可遵医嘱采用药物降温，使患儿体温控制在38℃以下。对年龄小于6岁的患儿主张尽量不使用水杨酸类药物。降温后患儿出汗较多，应及时更换汗湿的衣服及被褥，寒冷季节应注意保暖，以防感冒诱发肺炎[2]。

2.6 加强临床观察

增加病房巡查，密切观察患儿T、P、R、Bp、意识、瞳孔及末梢循环的变化，发现异常及时通知医生，以便采取急救措施。

3 讨论

小儿高热惊厥发病急，对小儿身体损害大，可使脑组织及细胞缺血缺氧致功能损害，远期还影响儿童智力发育，给儿童的成长和患儿家庭带来伤害和负担[3]，故应争分夺秒地采取综合急救措施，迅速控制高热和惊厥，并对高热惊厥的发病原因有效治疗，最终达到加快患儿病情缓解、减少患儿痛苦、缩短治愈时间的目的。

高热惊厥家庭护理很重要，特别是有高热惊厥史的患儿，惊厥在发作发生在首次发作1年内，90.%在2年内，反复次数越大，癫痫发病率越高，引起脑损伤的可能性越大。有文献报道[4]90.0%以上患儿还属缺少相关知识，甚至存在误区，因此对患儿家属要做好耐心细致的健康教育，使其认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性。要指导家长学会观察患儿体温的变化，如患儿精神不振、寒战、肢体发凉、呼吸加快等，说明正处体温上升期，此期最易发生惊厥，因此一定要控制好此期患儿的体温，掌握物理降温的方法，如温水、酒精擦浴等。对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期给予长效类镇静催眠药苯巴比妥，当体温升高至高热时体内药物已达到能抑制惊厥的发生。

（作者单位：武义县第一人民医院小儿科）

[1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008:304-306.

[2]陈月好，邝静霞，彭碧秀，等.小儿高热惊厥的护理对策[J].当代护士，2008,1:43-44.

[3]刘显锦.小儿高热惊厥的急救及护理体会[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2009,（16）:223.

[4]白咏梅.小儿高热惊厥的阶段性健康指导[J].中国实用护理杂志，2006,22 (1A):50.