血液透析中低血压的预防及护理

●陈静

血液透析中低血压的预防及护理

●陈静

探究血液透析中预防与护理低血压的措施。方法：选择我院在2014年3月～2016年3月间收治的60例血液透析者作为研究对象，回顾分析其临床资料，分析低血压发生情况，总结预防与护理低血压的措施。结果：本研究中60例患者的低血压总发生次数为95次。58次发生于年龄大于65岁者，发生率为61.05%；37次发生于年龄不足65岁者，发生率为38.95%。透析前曾服用降压药物的患者发生率为60.00%（57/95），未服用降压药物的患者发生率为40.00%（38/95）。此两组发生率相比，均为P＜0.05，前者显著高于后者。结论：低血压现象主要发生于65岁以上的老人，且与透析前服用降压药物有明显关系。医护人员可针对此结果为患者实施预防与护理。

血液透析；低血压；预防；护理

低血压在血液透析中较为常见，据报道，20%的患者约会出现低血压。[1]此并发症发展速度较快，常伴随心律不齐等各种症状，直接阻碍血液透析的进行，降低透析的充分度与效果，使患者生命受到威胁。因此，加强对于低血压的预防力度，通过有效护理措施减少低血压发生率，是提高血透质量的必要保证。我院此次对60例血透治疗者的临床资料进行分析，探讨了其发生率与年龄、是否用降压药之间的关系，总结了预防和护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次纳入回顾性分析研究的60例患者，全部为2014年3月～2016年3月间入我院行血液透析者。男性38例，女性32例，年龄最小28岁，最大65岁，平均年龄为（45.17±2.26）岁。其中，23例患高血压肾病，11例患糖尿病肾病，18例患慢性肾炎，8例患多囊肾。所有患者知悉研究内容，并签署研究同意书。

1.2 方法 回顾性研究60例患者的临床资料，针对其低血压发生情况，分析低血压的发生与患者年龄、透析前所用将要药物之间存在的关系。所有患者均采用费森尤斯4008S（德国）血液透析仪器实施血液透析，碳酸氢盐透析液钠溶度为135～145mmol/L。患者透析频率为2～3次/周，透析时间为4h/次，透析液流量500ml/min。肝素为0.3～0.5mg/kg普通肝素。血管通路的建立以患者具体情况为依据确定，或为深静脉下留置导管，或为动脉造瘘。

1.3 统计学方法 统计学软件版本为SPSS19.0，原始数据转化为数据库文件之后，开始进行统计学分析。计数资料描述作频数（n）、构成比（%），检验行x2值法检验；计量资料描述作均数±标准差（±s），检验行t值法检验。P＜0.05是所比较差异有统计意义的标准。

2 结果

2.1 年龄 本次研究中60例患者共出现95次低血压现象。60例患者95次低血压中，年龄大于65岁者发生率为61.05%（58/95），年龄不足65岁者发生率为38.95%（37/95）。两组发生率相比，年龄大于65岁者发生率高于不足65岁者，x2值=9.28，P＜0.05。

2.2 降压药物 60例患者95次低血压现象中，57次（60.00%）发生于透析前曾服用降压药物的患者，38次（40.00%）发生于未服用降压药物的患者。此两组数据相比，x2值=7.60，P＜0.05，服用降压药物者明显高于未服药者。

3 讨论

临床调查研究发现，血透中发生的低血压由多种因素引起，对患者危害较大，但此症状可以通过早期预防与有效护理，实现有效控制。[3]因此，医护人员需要重点做好预防与护理工作。我院此次选择60例行血透治疗的患者，统计其发生的低血压现象，共计95次，多数患者有反复低血压的问题。研究者对低血压者的年龄与透析前用药情况加以分析，结果发现，年龄在65岁以上的患者相较于不足65岁者更易出现低血压，透析前用降压药者比不用者更易出现高血压，且P＜0.05，证实这一比较具有统计价值。

针对本次研究的结果，我院研究者总结了预防血透中低血压的几点措施，即：①认真做好透析准备工作，在开始透析之前，对管道、穿刺针等设备进行严格的检查，查看是否有裂缝、脱落问题。若存在此类问题，及时对相关配件进行更换，以减少设备问题引发的失血性低血压发生率。②透析开始前，认真准确地对患者体质量进行综合评估，严格地将每小时超滤量控制在患者体质量1%以内。透析开始超过2h后，不再为患者提供饮食，以避免胃肠血管扩张。③透析开始后，密切观察患者的面部状态，若有大量汗出、心悸抽筋、呼吸困难、频打哈欠、恶心呕吐等症状，及时检查血压是否正常。若有低血压征兆出现，立即帮助患者低头，根据具体情况调低其血流量，降低超滤速度，并适当静滴葡萄糖或者盐水，必要时给予升压药物或强心剂。若依旧无法改善，则停止透析。

在护理方面，针对年龄、服用降压药与低血压之间的关系，开展优化护理，具体如下：①健康宣教：透析开始前，加大对于患者的宣传教育力度，努力提高患者对血液透析知识的掌握度，使患者意识到低血压的危害，主动进行自我护理。例如：向患者告知遵照医嘱进食，以及主动预防低血压的必要性，提高医护配合水平。提高患者对控制透析前饮水量的认识，提醒患者主动控制饮水，确保透析期间的水分增加量控制为体重5%左右。②相关因素干预：透析开始前，再次翻阅患者的基本资料，若透析对象为65岁以上患者，且透析前曾用降压药，则在透析过程中动态监视患者血压变化，并在出现低血压征象时，及时对其加以应对。正常状态下，应当在透析开始后，以每30分钟一次的频率，为患者测量血压、心率、脉搏等生命体征。③针对性护理：对特殊的患者开展针对性护理，例如：患者容易在进食后发生低血压，则将进食时间控制在透析开始前，并叮嘱其放缓进食速度，减少进食量。患者若为过敏体质，则为其选用生物相容性较高的透析膜，并且在开始透析之前，以2500ml 的0.9%氯化钠彻底清洗透析仪器，提高透析中的生物相容性。若患者反复多次出现低血压，须强化监测临床表现，并缩短血压检测的时间间隔，并根据患者身体状况，对血液透析模式加以更改，同时适当调节钠用量。若患者为经期血量过多者，则在避免血管通路发生凝血现象的基础上，适当将肝素的用量调低，或者换成低分子的肝素，以减少抗凝治疗引发的低血压发生率。

总之，低血压对于血透治疗患者具有较大的危害，护理人员应当加强对这一问题的重视，在日常护理工作中，仔细观察血液透析中低血压的征象，争取掌握更多低血压发生前的征兆与有效应对低血压的措施，以便于降低低血压发生率，减轻低血压对患者的危害，确保患者血透治疗全面顺利开展。

（作者单位：阜南县人民医院）

[1]周巧玲,杨娟.血液透析中低血压的预防与护理[J]. 吉林医学,2014,26:5964.

[2]张金宁.探析血液透析中低血压的预防及护理效果观察[J].中国医药指南,2016,18:213.

[3]徐金荣.血液透析中低血压的预防及护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,25:5315-5316.