早期康复干预对脑卒中危重症患者的意义

●龚丽娜 林婉丽 夏妙娟

早期康复干预对脑卒中危重症患者的意义

●龚丽娜 林婉丽 夏妙娟

目的：分析总结早期康复干预对脑卒中危重患者的意义。方法：回顾性总结分析我院神经内科ICU2016年1月～2016年4月收治的脑卒中危重患者36例(18例脑出血和18例脑梗死患者)， 在病情平稳的前提下早期康复干预，15天后评定患者运动功能及日常生活能力，以及有无并发症的发生。结果：积极开展急性脑卒中患者的早期康复训练，无论是对降低病人的神经功能缺损程度，提高生活自理能力及运动功能，还是防止合并症的发生，都有重要意义。结论：在病情平稳的前提下，早期康复干预能最大程度的恢复脑卒中危重患者的运动功能，提高日常生活能力减少残疾提升生命质量。早期康复干预对脑卒中危重患者非常重要。

早期康复；脑卒中 ；功能恢复；日常生活能力

早期康复的定义是作用最大限度恢复功能、减轻残疾预防继发残疾置提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。其目的是稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。 近年来，随着重症监护技术及综合抢救技术的发展，脑卒中危重患者的死亡率已有显著下降，但致残率仍高达80%以上。特别是脑卒中危重患者运动功能障碍严重影响患者愈后的日常生活及自理能力，给家庭和社会带来了沉重的压力和负担。因此，针对脑卒中危重患者进行早期康复干预对其日后运动功能的恢复和重建有非常重要的影响。本文就脑卒中危重患者进行早期康复干预的疗效及影响进行总结分析。现分析报告如下。

1 资料与方法

一般资料 脑卒中主要包括脑出血和脑梗死 ,是造成患者死亡和致残的常见疾病。现将我院神经内科ICU2016年1月～2016年6月收治的脑卒中危重患者36例，其中男18例、女18例，年龄26-88岁，平均59.5岁。其中脑出血18例、脑梗死18例。

2 早期康复介入方法

由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的，数天、数周之内会发生较大的变化，因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组，通力合作，相互协调在功能评定基础上制定切实可行的目标早期介入。

2.1 早期药物治疗 遵医嘱合理使用脱水降颅压、营养神经、消炎等药物。

2.2 维持合理体位 急性期（卧床期）良肢体位摆放、患者应处于感觉舒适的对抗痉挛模式的体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流，患侧上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。

2.3 运动疗法 每天定期有计划的活动四肢，防止关节痉挛和肌肉萎缩肢体。被动活动肢体时，用力要缓和，以免暴力造成骨折。特别是卧床时间较长的患者，肢体存在不同程度的骨质疏松，如活动不当，容易在活动时骨折。关节活动范围被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、主动关节活动训练、坐位耐力训练、翻身训练。

2.4 物理疗法 早期使用体外振动排痰仪、空气压力波治疗、吞咽治疗仪、中频微波等仪器防止并发症的发生。

2.5 利用低温热塑板材，设计、制造作用于患侧肢体各关节的矫形支具，保持关节处于功能最佳的位置。

2.6 其他 吞咽功能训练、言语训练、心理治疗。

3 结果

36例脑卒中危重患者 在早期康复干预下运动功能显著改善，明显提高生活自理能力，且无并发症的发生。

4 结论

脑卒中使局部脑组织受到损伤，使其功能不能有效发挥。但人的大脑有高度的重组能力和可塑性，即大脑可以通过各种形式让其他部位代替受损伤的脑组织行使其原有功能。而这种重组和可塑能力与康复训练有密切关系，康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复的越明显。早期的康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立，对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组。况且早期康复可以减少肺炎、压疮、静脉血栓等并发症，提高患者战胜疾病的信心。因此，积极开展急性运动功能，还是防止合并症的发生，都有重要意义。

在病情平稳的前提下，早期康复干预能显著提高脑卒中的疗效大大降低致残率，显著提高脑卒中人的脑卒中患者的早期康复训练，无论是对降低病人的神经功能缺损程度，提高生活自理能力及生活质量，并使他们能早日回归社会，减轻家庭和社会的负担，因而有巨大的社会效益和经济效益。早期康复干预最大程度的恢复脑卒中危重患者的运动功能，提高日常生活能力减少残疾提升生命质量。

（作者单位：中南大学湘雅三医院）

林婉丽（通讯作者）

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1.国家临床护理重点专科建设项目（国卫办医函[2013]544号）

2.湖南省卫生计生委科研基金支助，课题编号：B2015-036