42例创伤性休克院前急救与护理体会

●郭永玲

42例创伤性休克院前急救与护理体会

●郭永玲

目的：探讨创伤性休克患者院前急救与护理方法，以期进一步提高患者救治成功率。方法：选取2014年3月～2016年3月本院收治的创伤性休克患者42例，回顾性分析其临床资料，总结院前急救与护理经验。结果：本组患者中死亡4例，存活率为90.48%。结论：尽早实施规范合理的急救与护理措施是提高创伤性休克患者生存率的关键所在。

创伤性休克；院前急救；护理

创伤性休克多见于严重外伤，可导致血液或血浆大量流失，进而引起低血容量。加上创伤对神经系统的刺激可引起疼痛与神经-内分泌系统反应，从而影响心血管功能[1]。及时识别休克初期征兆，并采取有效措施是抢救成功的关键。本次研究选取2014年3月～2016年3月本院收治的创伤性休克患者42例，回顾性分析其临床资料，总结救护经验，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例创伤性休克患者中男26例，女16例；年龄17～68岁，平均年龄为（42.7±3.4）岁；交通伤19例，高空坠落伤12例，利器伤6例，其它伤5例；闭合性损伤15例，开放性损伤27例。

1.2 结果

本组患者经积极救护处理后，仅4例死亡，死亡率为9.52%，其余38例患者均抢救成功，存活率为90.48%。其中，1例患者由于伤情严重在急诊复苏过程中死亡，2例在来院第1h内死亡，第2h内死亡1例。

2 院前急救与护理

2.1 院前急救

（1）保持呼吸道通畅 到达现场后立即了解致伤原因，并对伤情进行初步判断，采取正确的急救措施。将头侧向一侧，并清除口鼻腔分泌物。如果患者昏迷后舌后坠，可借助舌钳夹出，必要时可行气管插管并进行机械通气。

（2）构建静脉通路 尽快构建两条静脉通路，一条用于输入抢救药品，另一条用于扩容，快速输液，如生理盐水、胶体液等，起到抗休克的作用。若静脉穿刺困难可将静脉切开或直接在锁骨下静脉穿刺。同时，应用相关止血药或血管活性药物。

（3）給氧与体位护理 及时給氧，氧流量控制在4～6L/min左右，給氧浓度以40%为宜。等患者病情稳定后采用间歇低流量吸氧，氧流量控制在1～2L/min左右[2]。休克初期可在头部垫上薄枕，使患者呼吸接近生理状态。对于休克严重者采用去枕平卧位，并将头与躯干抬高10～15°，并将下肢抬高20～30°，以促进静脉回流与脑部血液供应。出血者禁用头低脚高位，并尽量避免搬动。转运途中严密观察生命体征变化，并做好心电监护。

2.2 护理措施

（1）病情观察 入院后要密切观察患者的生命体征，包括血压、瞳孔、脉搏、体温等情况。同时，给予心电监护，留意伤口渗出情况。每小时观察患者尿量与颜色，并做好记录，如果患者尿量＞30mL/h，说明血容量得到补充，休克已有所缓解，此时可调慢输液速度。若尿比重开始下降，应考虑是否出现肾功能障碍。对于低体温者可用热水袋、电热毯进行保温，并将输液瓶放在70～80℃温水中静置几分钟，使液体温度保持在38℃左右。随时观察患者病情，若出现腹痛、腹肌紧张等症状要警惕是否出现血管破裂或脏器疾病。若皮肤有异常情况，伤口异常渗血，应考虑是否为凝血功能障碍，并做好抢救准备[3]。

（2）术前准备 积极协助医生进行诊断性操作，对可能手术的患者及时做好术前准备工作，包括配血、皮试、备皮、血气分析、留置尿管等。

（3）心理护理 大多数创伤性休克患者均由突发意外所引起，给患者及其家属造成了巨大的身心痛苦，个别家属甚至出现过激行为。因此，护理人员在急救过程中必须操作娴熟、准确，并富有同情心，充分理解家属，并给予心理支持，安抚患者与家属使其保持冷静，消除恐惧心理。在护理过程中，护理人员要保持从容镇定，不能流露出紧张、惊恐的神情，获得患者及家属的信任，从而增强患者的治疗信心。同时，要向家属讲清抢救经过，并说明病情及可能的发展预后，以获取家属的理解与配合。

（4）常规护理 加强饮食护理，早期采用高热量的营养液，静脉给养。同时，禁食期间做好口腔护理。对于老年患者要预防压疮等并发症，经常帮助患者翻身，避免皮肤摩擦，定期更换床单，保持床单清洁干燥。经常叩背，并鼓励患者有效咳嗽。对便秘者可应用缓泻剂，以保持大便通畅。对疼痛难忍者可遵医嘱应用相关镇痛剂，如盐酸哌替啶，注意意识障碍、颅脑损伤、胸部损伤、呼吸困难严重的患者必须慎用或禁用[4]。

3 讨论

创伤后第1h被称为“黄金1h”，这一时段内的救治情况在很大程度上决定了患者的救治效果。因此，对创伤性患者给予正确规范及时的救治是抢救成功的关键。院前急救对争取创伤后的“黄金时间”起到了至关重要的作用，可以说急诊工作的质量直接影响着患者的预后。急诊科护士在开展护理工作时要有预见性，要迅速观察患者伤情，预估病情的发展变化，并积极协助医生制订救治方案。同时，护士要加强业务学习，不断提高自身的急救技能，以适应急诊工作的需要。

（作者单位：甘肃省平凉市人民医院皮肤科）

[1]蒋潇逸.探讨创伤性休克患者的临床急救护理措施[J].医学信息，2015，28（49）：72-73.

[2]祝滢.创伤性休克的急救护理体会[J].中国中医急症，2010，19（2）：351-352.

[3]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.

[4]李海燕，占绘华.创伤性休克急救护理体会[J].现代护理，2010，7（27）：93-93.