1例紫杉醇用于宫颈癌化疗导致过敏反应的特殊表现

●李文华

1例紫杉醇用于宫颈癌化疗导致过敏反应的特殊表现

●李文华

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤疾病，其发病率在全球女性恶性肿瘤中跃居第三。其发病年龄呈年轻化趋势，尤其在发展中国家发病率较高，严重威胁着女性的生命安全。目前宫颈癌的治疗以手术、放疗、化疗等综合治疗为主。紫杉醇是一种新型的抗微管药物，其可促进微管聚合，进而干扰细胞周期，将癌细胞的有丝分裂阻断在G2期和M期。因其细胞毒性广泛用于临床各种癌症的化疗，尤其是鳞状细胞癌。其不溶于水，常导致I型过过敏反应，在临床应用中备受关注。我科曾收治一例宫颈癌患者，手术后行紫杉醇化疗过程中发生过敏反应，其临床表现与既往文献报告不同，现将其情况报告如下。

1 病例资料

患者，女，35岁，以“阴道分泌物增多6+年，同房后阴道出血4+月”为主诉入院。入院后诊断为：宫颈高-中分化鳞状细胞癌IIa期，经充分术前准备后行“腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除+双侧卵巢移位术”。术后病理检查结果为：宫颈高-中分化鳞状细胞癌，肿块大小为3.5x3x2.5cm,浸润深度为0.6cm，宽度约3.5cm，累及穹窿及宫颈管，阴道残端未见癌残留，送检淋巴结未见癌转移。考虑患者有术后复发的高危因素，拟予以补充化疗，化疗方案为：紫杉醇+顺铂。化疗前患者一般情况可，精神食欲可，尿液引流清亮。血常规提示：Hb仅56g/L，与患者及家属沟通后其拒绝输血治疗，进一步沟通化疗风险后患者及家属要求行化疗。输入紫杉醇前日晚常规口服地塞米松预防过敏，在患者输入紫杉醇2.5小时后，患者突然出现心悸不适，无心慌、气促、畏寒、发热等。监测心率为120-130次/分，尿液颜色呈浅墨色。立即停止输入紫杉醇，数分钟后患者心悸不适明显缓解，心率降至100次/分，2小时后尿液颜色恢复正常。

2 针对该患者过敏的特殊之处

该患者从年龄、临床表现、病理特点等方面讲均无特殊，特殊之处在于患者血红蛋白一直处于一个较低水平（重度贫血），化疗前后由于患者及家属不愿配合治疗一直未得到纠正。而我们平时所接触的化疗患者，化疗前血常规检查均正常。总所周知，骨髓抑制是化疗药物比较严重的副反应之一，而该患者化疗前血红蛋白已经不正常。

紫杉醇导致的过敏反应为I型过敏反应，其主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压、血管性神经水肿、全身荨麻疹，其反应通常发生在用药后最初10min内,与用药剂量的大小不相关[1]。既往文献有较多报告紫杉醇过敏反应的例子，大多以心悸、气促、呼吸困难、大小便失禁等症状为特点，且大部分过敏发生在输入紫杉醇10分钟左右，严重过敏常在用药后2-3分钟[2]。而该患者输入紫杉醇2.5小时后才发生不适反应，自觉症状仅心悸，尿液颜色呈墨绿色，停止输入紫杉醇后2小时尿液颜色恢复为淡黄色。该患者过敏反应时间、过敏时临床症状与既往报道不同，尤其是尿液颜色的改变在以往文献中尚未见报告。

3 体会

尽管文献报道紫杉醇过敏反应发生率不高，但一旦发生大多病情严重，需立即抢救，给患者及家属带来心理负担。所以在化疗前，医务人员应详细询问病人过敏史，决定给药前予以地塞米松预防处理。给药时最好全程心电监护，护理人员除了在化疗开始5-10分钟床边守护外，应频繁床边观察，密切监护患者血压、心率、呼吸等情况。同时叮嘱患者及家属一旦有不适，立即报道医务人员。本患者过敏发生尿液颜色改变提醒我们护理人员在日后工作中要特别注意患者尿液颜色情况。

癌症患者因身体疾病往往带来或多或少心理负担，尤其在治疗过程中出现不良事件时表现明显，医护人员应及时予以心理安慰。用药前做好健康教育，让患者及家属了解化疗大致过程，以取得治疗上的配合与理解。

该患者为年轻女性，无过敏史，与大多数化疗病人不同之处在于其Hb处于低水平，重度贫血，因家属拒绝输血治疗，贫血一直未得到纠正。在蔡红等人[3]对紫杉醇注射液致过敏反应危险因素分析中对年龄、性别、原发疾病、药物浓度等因素进行分析，尚未提及Hb，其他文献也未见报告。我们进一步思考，该患者Hb仅56g/L左右，其是否可能是化疗过程中发生过敏反应的危险因素呢，而患者尿液颜色改变又是否与这一因素有关呢，如果有关其具体机制是什么呢，这些都需要在临床工作长期观察和进行深入的研究。

4 小结

化疗作为患者恶性肿瘤的补充治疗之一临床广泛开展，而紫杉醇作为很多肿瘤的一线化疗药物，临床应用普遍。通过这篇个案报道提醒我们广大护理人员，在使用紫杉醇化疗时除了注意配药浓度、输液速度等外，化疗开始后应严密观察患者反应，包括患者心率、呼吸、血压、尿液颜色等指标，备好各种应急抢救措施。

（作者单位：四川省泸州市西南医科大学附属医院）

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003:585.

[2]马双莲,丁玥.临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社,2003: 66.

[3]蔡红,王怡鑫,程凯.使用紫杉醇注射液致过敏反应危险因素分析[J].中国药房,2014,25(32):3012-3014.