产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值

●张舒

产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值

●张舒

探讨产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值。方法：在2014年10月到2014年12月在我院进行产前超声筛查检查的346例孕妇为研究对象，采用德国西门子公司的SC2000彩色超声波诊断仪对孕妇进行产前超声筛查诊断，并对筛查结果进行统计分析。结果：346例孕妇通过超声检查诊断共检出4例胎儿肢体畸形，分别为：1例足内翻，1例四肢短小，1例双侧桡骨缺如并钩状手，1例一侧手掌缺失。结论：超声筛查诊断胎儿肢体畸形简便可靠，能获得较高的诊断准确性，可为优生优育提供可靠的依据，同时有利于提高胎儿的出生质量，具有极高的诊断价值。

产前超声筛查诊断；胎儿肢体畸形；价值

胎儿肢体畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常，即胎儿内在发育异常而引起的肢体的缺陷。造成胎儿肢体畸形的原因复杂，通常认为与母体或环境因素（如放射线、化学剂、感染、早孕期高热、孕期高血糖、饮食因素等）以及遗传因素（如父母染色体异常、父母携带突变基因等）有关[1]，临床表现为胎儿各型三体综合征、唇腭裂、多指/趾等肢体畸形或缺陷。而预防胎儿畸形和及时检查出严重胎儿畸形并进行引产，是提高出生人口质量的重要手段之一[2]，为此我们进行产前超声筛查诊断对胎儿肢体畸形价值的研究，以获得相关资料和数据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

一般资料，选择在2014年10月到2014年12月在我院进行产前超声筛查检查的346例孕妇为研究对象，孕妇年龄分布为21～36岁之间，平均年龄为26.3±2.1岁；孕周在15～33周之间，平均孕周为23.2±1.8周。孕妇均符合胎儿畸形筛查条件，并按优生优育规定接受定期超声检查。

1.2 方法采用德国西门子公司的SC2000彩色超声波诊断仪及相应的探头（凸阵式经腹探头）频率在3.5～5Mz。在检查前予以孕妇适当指导后开始超声检查。取仰卧位，将涂抹耦合剂的探头对孕妇腹部行多切面扫查，首先全面观察胎儿的生长发育情况，通过测量胎儿的胎头双顶径、股骨长度、羊水指数、胎盘方位、厚度、级别等来判断胎儿是否发育正常，对怀疑异常部位反复仔细扫查，重点观察胎儿发育异常部位器官和系统，是否有胎儿复合畸形的存在；后采用连续顺序追踪超声检测法对胎儿四肢重点检查，观察肢体的异常情况。对胎儿每一肢体沿其长轴从肢体近端开始逐步扫查 ,连续追踪至该肢体的末端, 判断肢体及其内的长骨是否缺如及其长短 、数目、形态、结构 、姿势、位置关系、活动等, 同时进行短轴切面的追踪扫查。在检查中如出现肢体被遮挡或受压时 ,可适当加压探头推挤胎儿,也可瞩孕妇转动身体后探查 , 或让其活动若干时间后再检查，对发现肢体畸形时测量记录, 并将图像资料贮存便于后期详细诊断。

1.3 统计学方法

将收集的数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计，计数资料用x2检验，计量资料采用 t 检验，以 P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

346 例孕妇通过超声检查诊断共检出4例胎儿肢体畸形，分别为：1例足内翻，1例四肢短小，1例双侧桡骨缺如并钩状手，1例一侧手掌缺失。其中1例孕妇（足内翻）坚持继续妊娠，其余3例孕妇终止妊娠并行引产。4例病例在引产和生育后均得到证实，结果与超声检查完全符合。

3 讨论

胎儿在发育过程中，受到畸胎原的影响，会产生细胞分裂，组织器官的改变导到畸形，甚至死亡，而这种伤害对胎儿来说，是极为严重而且是不可逆转的，畸胎原造成畸形的严重度是取决于下列3个要素，胎儿的怀孕周数、畸胎原剂量的多少、胎儿的体质，即基因遗传形态[3]。有研究表明怀孕的前三个月，是细胞分化及器官形成的重要时期，畸胎原此时最容易造成胎儿异常，但是在整个怀孕过程中，胎儿都可能会受到畸胎原的影响，胎儿暴露于畸胎原的剂量越高，对于胎儿的畸形伤害也越大[4]。另外同样的畸胎原对不同的胎儿会有不同的病变，而造成这种差异的原因，主要是胎儿的遗传形态所决定。

胎儿肢体畸形筛查是通过超声筛查，检出胎儿是否存在肢体畸形情况的检查。超声检查诊断是常用方法之一，一般在怀孕20～24周检查，胎儿的各个脏器都已能通过超声检查清楚地显现出来，如果检查诊断后发现此时胎儿肢体严重畸形，就可及时流产，以免拖至妊娠晚期给孕妇造成更大的痛苦[5]。由于采超声检查操作方法较为简单，患者易于接受，并且基本不对患者及胎儿造成任何影响，所以在筛查诊断胎儿肢体畸形得以广泛应用。通过本文内容的研究我们可以看到，采用超声检查诊断获得的4例病例通过后期方式的处理得到完全证实，充分说明超声检查诊断的准确性和可靠性，但由于研究选取的时间较短，选取对象数量较少，所以我们认为本研究尚不能完全表明超声检查诊断的准确性能完全达到100%的要求，已有研究表明超声检查会出现部分病情漏诊的情况。

通过本次研究，我们得到在对孕妇进行筛查诊断胎儿肢体畸形时需要我们的操作医生需具有丰富的理论和操作检验，否则会产生诊断不准确的情况，在研究中我们以为操作医生虽然发现1例胎儿的肢体出现异常（四肢短小），但当时仅判断为上肢短小，后在与其他医生共同对图像资料分析时才判断出下肢也同样出现短小的情况，避免孕妇遭受更大的伤害。这充分说明在筛查时需精心操作细心观察，以获得更高的诊断结果。

综上所述，我们认为产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形具有极高的检查诊断价值，具有快速、准确以及无创伤性等优点，不但可以及早发现畸形情况，还为后期的处理提供可靠的依据，降低畸形胎儿孕妇的痛苦，提高了婴儿的出生质量。（

作者单位：阜南县人民医院）

[1]雷培姣.胎儿肢体畸形产前超声诊断方法与价值分析[J].内蒙古中医药,2013,32(17):84-84

[2]李远.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国实用医药,2014(21):83-84

[3]卫炜,彭城,王红,等. 规范产前超声检查诊断胎儿四肢骨骼系统畸形的价值[J].北京医学, 2016,38(03):266-268

[4] 曹福志,于清霞, 刘海燕,等. 产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用价值[J]. 中国优生与遗传杂志,2015(07):85-85

[5]吴崇鲜.产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形结果观察[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(17):102-103