中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展

●朱 博

中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展

●朱 博

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见慢性并发症之一，对患者生存质量和寿命构成严重威胁，造成巨大经济和社会负担，有效防治DPN已成为重要的公共卫生问题之一。为此，本文将对糖尿病周围神经病变中医药治疗近10年的相关研究文献进行了梳理，对近年来DPN的中医药治疗现状综述如下。

中医药；糖尿病周围神经病变；DPN；研究

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneutOpathv，DPN)是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，占糖尿病整体发病率的40%～70%。其具有症状多变、发病率高、致残率高的特点，严重危害到糖尿病患者的生存寿命与生活质量。DPN的发病机制十分复杂，目前对其机制尚未完全了解，现代医学治疗DPN仍未有特异性治疗措施，通常采取改善微循环、营养神经、醛糖还原酶抑制剂及对症治疗，治疗效果不尽人意。然而中医的整体调节和宏观辨证论治，可以作用于DPN致病因素的众多环节，具备着综合治疗优势。近几年，我国中医药治疗不断加大对DPN的研究，并获得了一定成效，下文将中医药治疗DPN的研究进展综述如下。

1 DPN病因病机及治疗原则

DPN是西医病名，中医无本病专用病名，但历代医家对此病有一定的阐述和认识。在中医学中，DPN属痿证、消渴并痹证、不仁、血痹、脉痹等范畴。近年来，众多医家根据自己的临床经验，由不同的角度来对DPN进行研究，虽然众多医家出发点各不相同，但都认为DPN是由于脾气不足，气阴两虚，肝肾亏虚，阴损及阳，消渴日久进而导致水液代谢失常以及气血运行障碍，造成血瘀、气滞、痰浊闭阻经络，筋脉失于濡养。孙春英认为该病为本虚标实之疾，气阴两虚为本，气阴两虚、痰瘀阻络是DPN的病理基础；张兰等认为消渴日久，气阴损耗，气虚而致血液无力在脉中运行，阴虚生内热，可煎熬血液，致血行在脉中运行迟缓，形成瘀血，损伤脉络，形成“久病人络”之说；焦鹏等认为，DPN的主要病机是脾肾两虚，风客血瘀。治疗上以温养脾肾、祛风活血为法，选取辛味药、虫类药祛风，甘温药补脾肾，再佐活血之品。由此可见，DPN发病病机无不与气阴两虚及血行瘀滞有关，而痰浊瘀血痹阻脉络则是导致糖尿病早期神经并发症的主要机理。

2 临床研究

2.1 辨证论治

中医诊疗疾病的特色在于辨证论治与整体观念，两者密不可分，缺一不可。特别是在个体化治疗方面。中医对DPN辨证论治所取得的临床疗效更为显著，并且积累了丰富的经验。吕仁和将DPN归纳为三期分别为早、中、晚期。早期主要表现为气阴虚损，并多数伴有瘀血阻滞脉络。该时期应以活血化瘀通络、益气滋阴为主。中期主要表现为肝肾阴虚、瘀血阻滞脉络。该时期应以破血逐瘀、通络补肾滋阴为主。晚期主要表现为痰浊、脾胃阳虚与瘀血阻滞脉络。该时期应以消痰化瘀通络、补益脾肾之阳为主。黄江荣等将DPN辨证分为：脾虚络阻、阳虚寒凝、痰瘀阻络三型。分别补中益气汤合桃红四物汤化裁或桂附理中汤、桂附八味丸合血府逐瘀汤化裁或苓桂术甘汤合桃红四物汤化裁。李继年将DPN辨证分为气滞血瘀型、脾肾阳虚型、气血亏虚型以及湿热阻络型四型，分别拟丹参通脉饮加减、拟金匮肾气丸加减、拟益气活血汤加减、拟神妙汤加减。

2.2 中药制剂治疗

由于医学水平的限制，糖尿病仍需要终生服药，所以糖尿病的慢性并发症也同样需要长期治疗，虽然中药汤剂在治疗DPN的疗效已经得到了肯定，但汤剂的制作过程以及给药途径限制其应用的广泛性。随着科学技术的进步，制药工业的发展，将中药加工成片剂、颗粒、胶囊和针剂，既促进了中药产业化，又方便了中药的临床使用，同时也为进一步研究中药药理及其机制提供有利条件。近些年来，中药制剂在临床治疗中被广泛应用。多种中药制剂对DPN具有明显的治疗作用。但包括口服中成药，中药注射液在内的中药制剂弥补了汤剂的缺点，在取得了良好的疗效的基础上同时也提高了患者的依从性。王丽伟等用川芎嗪注射液治疗DPN80例，治愈22例，显效29例，有效24例，无效5例，总有效率为95.77%。方朝晖等对60例DPN患者进行为期3个月研究，随机分为两组，在糖尿病基础治疗的基础上，对照组口服甲钻胺，治疗组口服芪归糖痛宁颗粒，治疗组有效率为93．3%，优于对照组的73．3%(P＜0.05)，2组治疗后主要症状改善显著，且治疗组有效率优于对照组(P＜O．O1)，两组治疗后神经传导速度均明显改善，治疗组优于对照组(P＜0.05)。雷国大用血塞通胶囊(主要成分含三七总皂甙、人参三醇、人参二醇等)治疗DPN60例，结果显示能够显著改善患者的临床症状并促进神经传导速度提高。

2.3 中药方剂治疗

中医应用方剂对DPN的治疗，多数医家都是在辨证论治的指导下，以益气养阴、活血化瘀为法，或从化痰通络、补益肝肾人手。一些医家巧妙地运用古方化裁治疗；一些医家在总结前人经验的基础上，结合自己的临床实践自拟方剂加减治疗，都取得了较好的疗效。周晖以补阳还五汤合六味地黄丸加减治疗DPN 37例，有效率为89.19%。结果正中神经及腓总神经电生理检查较治疗前有显著性差异(P＜0.01)。林书珩采用健脾胃化痰瘀法(药物组成：鸡血藤30g，葛根30g，黄精30g，丹参30g，黄芪30g，山药20g，生地黄20g，半夏10g，地龙10g，陈皮10g，牛膝10g，蝉蜕10g，郁金10g，)治疗DPN20例。结果：总有效率95%。苟文伊对18例DPN患者在常规降糖治疗的基础上，加用了自拟的化瘀通络方(黄芪30g，丹参30g，葛根18g，当归15g，赤芍18g，生地18g，红花15g，荔枝核15g，羌活15g，木瓜15g，地龙15g，桑枝15g，秦艽15g，桃仁12g，川牛膝12g)，总有效率94%。

3 讨论

DPN是糖尿病常见并发症之一，临床发病率较高，严重危害患者的身体健康，是糖尿病人致残的首要因素。目前西医无确切方法治疗，中医药工作者以中医理论为指导，运用辨证论治的方法，标本兼治，在治疗DPN方面进行了有益的探索，取得了可喜疗效，显示出中医药对DPN整体治疗优势和明显疗效；确定了以益气养阴、活血化瘀为主，或从化痰通络、补益肝肾人手各种疗法，创立了诸多有效方药与制剂，加深了对DPN的认识，对改善患者的生活质量，解除其精神负担做出了较大的贡献。但仍有较多不足，因此运用现代科学技术更加深人研究中药作用的药理机制及作用靶点将成为我们所面临的关键问题。

（作者单位：陕西国际商贸学院）

[1]张兰，于世家．糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微[J]．新中医，2002，34(10)．

[2]周晖．补阳还五汤合六味地黄汤治疗糖尿病周围神经病变[J]．河南中医，2003，23(1)

[3]孙春英．益气活血法治疗糖尿病周围神经病变3O例[J]．江苏中医，2000，21(12)．