老年人常见高血压临床治疗方法

●王秀芬

老年人常见高血压临床治疗方法

●王秀芬

随着我国人口老龄化步伐的加快及生活水平的提高，我国越来越多老年人患有高血压病，本病是影响人类健康的重要因素之一，其最大的危害是晚期并发脑血管病、心脏病和肾功能衰竭。因此，做好高血压的治疗很重要，有效控制血压，延缓或减轻高血压对心脑血管的损害是非常重要的。为了提高治疗效果，改善患者预后，需要全面了解老年高血压临床特点，针对老年人群制定科学治疗方案。

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引言：高血压是中老年人的常见病，老年高血压的治疗方法很多，很多高血压患者常年服药，但高血压的死亡率和高致残率仍然严重地危害国人的生命与健康。重视老年人高血压病治疗成为提高老年人健康水平，防治脑、心、肾等器官并发症的重要途径。在以后老年高血压治疗中，应选择能够长期坚持服用、剂量少的药物，避免快速降压。高血压是一种多发疾病，尤其是近些年来，高血压频发严重影响患者的健康，给患者正常生活，带来了巨大的困扰。及早、持久有效地防治高血压，对提高老年人生活质量，降低并发症发生率和病死率具有重要意义。

1 老年人高血压的现状

（1）老年是高血压的易感人群，在高血压人群中占有比较高的比例，大量流行病学研究资料表明，高血压对于老年人的危害较年轻人更为严重，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高。高血压不是一种均匀同质性疾病，其发病不能用单一病因和机制来完整解释，在不同的国家、地区和人群中发病机制不尽一致。目前，高血压治疗多采用药物治疗，治疗药物不断增多，影响治疗效果。患有高血压的患者坚持服药，不得自行停药。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。随着年龄增长, ISH 逐渐增多, 而混合性高血压减少。非老年患者则混合性高血压占绝大多数, ISH 少见。因此，老年人ISH 不仅比非老年人多见, 而且是老年高血压最重要的特征。

（2）高血压是一种病程较长、进展较慢的疾病，在病程的形成、发展和终末阶段升压机理有较大不同。高血压病可分为原发性和继发性两类，高血压病的临床症状并非均与血压高低呈正比，归纳起来，临床可表现为：头晕，头胀痛，面红目赤，心悸，失眠多梦，记忆力下降，耳鸣，耳聋，腰膝酸软，唇甲紫暗，舌有瘀斑瘀点，脉涩或结代等。药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。医生除了注意适当的采取药物治疗方式以外，还应当正确的指导老年人高血压患者对自身的生活方式加以改变。目前，老年人高血压患者多，但治疗并不理想，需要全面分析老年人高血压并临床特点，结合临床特点，提供有效类药物治疗。老年高血压患者，在进行降压药物治疗的同时，应将采取积极有效的改善生活方式视为老年人降压治疗的基础。同时，还应注意综合控制多重危险因素，控制好血糖、血脂，积极治疗并存疾病。联合应用降压药是近年来大力倡导的治疗方案，尤其是对老年顽固性高血压患者，联合应用降压药是不可或缺的治疗手段。

2 老年人高血压临床特点

（1）在血压水平方面，基层老年高血压患者舒张压降低、收缩压升高，多为单纯收缩期高血压。老年人动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高，因而脉压逐渐增大。易发生体位性低血压。老年高血压多伴发脑血管病、冠心病、糖尿病等疾病，存在不同程度的器官退行性病变，降低压力感受器敏感性，出现并发症。由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，收缩压尤其明显。诊室高血压又称白大衣高血压，与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。注意生活习惯改善，消除高脂血症、糖尿病等危险因素，提高患者生活质量。

（2）随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、体位和季节的变化血压易出现较明显的波动。临床症状不明显，多表现头晕头痛等轻度症状，因此常被忽略，厌恶治疗。这样，多数患者具有明确高血压史，病程长达数年。老年人由于动脉明显硬化，难以被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫阻断血流导致测量时体表血压增高，动脉粥样硬化愈严重，假性高血压就愈显著，但并不能反映体内真实的血压水平。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更容易发生靶器官损害，心脑血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄的正常人。经过系统药物治疗而未达标患者中，老年人占68%，提示老年人高血压比非老年人治疗难度大。在治疗中，应选择坚降压效果好、副作用小、降压持久药物，以此避免因老年人机体抵抗力差而发生不良反应。

3 老年人常见高血压临床治疗方法

（1）在药物治疗方面，应当尽可能的选用能持续24 h、服用方便、不良反应较小的缓释制剂药物。通常可以选用的药物有利尿剂诸如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，钙离子拮抗剂如苯磺酸氨氯地平片、尼莫地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片等，血管紧张素转换酶抑制剂诸如依那普利、贝那普利等，β受体阻断剂诸如倍他乐克片，血管紧张素转换受体拮抗剂诸如坎地沙坦、缬沙坦等。降低外周血管阻力，提高心脏排血量，将血压调整到适宜水平，最大限度防止和减少并发症的发生，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，提高患者的生活质量。降压药物包括利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及由这些药物组成的低剂量复方制剂，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。选择可以阻断血压升高不同机制的药物，避免使用降压机制相近的药物：如β-受体阻滞剂与ACEI或ARB联合应用。

（2）转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。应用阿司匹林或其他抗栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险，但老年高血压患者需要认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应。减少血压波动，平稳降压，宜选用起效平稳的长效降压药，全面观察服药后血压控制情况，尤其是夜间血压情况，不可让夜间血压过高或过低。世界卫生组织推荐利尿剂为老年人高血压的一线药物，予以优先考虑。常见的食疗方法有：芹菜粥、菊花粥、绿豆海带粥、荷叶粥等等，这些食物在很大程度上，可以起到缓解甚至是治疗高血压的作用。Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应。

（3）高血压疾病的临床用药基本上都有着或多或少的副作用，为了避免高血压的产生，那么医生应当适当的减小用药上起始剂，缓慢的将血压降低，若需要对利尿剂长期的加以服用。吲哒帕胺（钠催离或寿比山）是新型利尿剂，副作用比较小，能有效利尿和扩张血管，要注意低血钾。

应避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在应用降糖药物过程中应加强血糖监测，特别对于老年患者（尤其是一般状况较差或并存严重心血管疾病者），血糖控制目标宜适当宽松。β受体阻滞剂除降压外，对减慢心率、降低心肌耗氧量也有重要疗效，适用于伴心率快、冠心病、心力衰竭的老年高血压患者，尤其是对早搏、窦性心动过速、室上性心动过速等快速性心律失常患者疗效更加显著。此类药物对血脂有一定影响，会掩盖低血糖症状。植入式脉冲发生器刺激颈动脉窦压力感受器，通过压力感觉器降压反射来达到降低血压的作用。

（4）注重降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。中医针对高血压治疗，其主要原则是保健治疗，常见的中医疗法主要有：降压枕疗法、气功疗法、头部按摩法、足部按摩法、足浴疗法等等。两种药物均应从小剂量开始，如血压不能达标，可将其中一种药物增至足量，如仍不能达标，可将两种药物均增至足量或加用小剂量第三种降压药，必要时可联合使用四种或四种以上的降压药。临床上，常见的用于高血压治疗的茶疗法主要有，罗布麻茶，菊花茶，山楂茶，荷叶茶，槐花茶，首乌茶，葛根茶，莲子心茶，决明子茶，桑寄生茶，玉米须茶，杜仲茶等。对于老年人高血压应当平稳的降低血压，比如急症高血压应当首先静脉给药或者短效药物，然后给予患者长效口服剂，以便于保持血压平稳的过渡，这样有助于临床治疗效果的增强。

4 结语

老年高血压作为一种常见的临床综合病，随着老年人年龄的不断增长，发病的机率也越来越大。对老年高血压患者，要坚持及早、持久有效地防治高血压，减少高血压心脑血管病的发生，提高生活质量，降低病死率。探讨老年高血压病临床治疗有利于提高老年人的生活质量和健康质量。治疗上应仔细分析血压难以控制的原因，根据病人的具体情况，选择合理的、有效的、积极的治疗方案。降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。

（作者单位：吉林省松原市疾控中心）

[1]赵喜萍，杨军.老年高血压病并发心脑血管事件患者的临床特点及遵循指南降压药物治疗现状[J]. 大连医科大学学报，2013，35（2）：149-153.

[2]王兴宽.老年高血压病的临床特点及治疗[J].内蒙古中医药,2013,32(10):128.