腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断及手术治疗

●于高华

腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断及手术治疗

●于高华

目的：分析腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断和有效的手术治疗方法。方法 选择我院在2010年3月到2016年10月收治的38例腹部闭合性损伤小肠破裂的患者作为被研究的研究对象，对所有患者均采用B超检验，并且为患者进行腹部穿刺CT和X线诊断，对各种检验方法诊断的准确性和手术效果进行比较分析。结果：经腹部穿刺诊断阳性患者为25例，B超诊断的阳性患者为29例，CT诊断和X线诊断的阳性率分别为33例和34例，相互之间比较，P＜0.05，差异明显具有统计学意义。为患者采用有针对性的手术治疗可以促使患者恢复，本研究所有患者经过治疗，均康复出院。结论：临床上对于腹部闭合性损伤小肠破裂的患者为患者选择CT或X线进行临床诊断能够有效提高患者诊断的准确率，为患者根据实际情况有针对性地进行手术治疗，能够有效的促进患者病情的恢复，具有较好的临床效果。

腹部闭合性损伤；小肠破裂；临床诊断

腹部闭合性损伤小肠破裂在临床上是一种较为严重的伤情，特别是现如今社会科技不断发展，交通事业空前发达，这使得各种原因导致患者出现腹部闭合性小肠损伤的发病率也越来越高[1]。这种伤情一旦发生就会为患者带来较为严重的困扰，虽然这是以实质性的脏器损伤为主，但是因为小肠解剖结构和其他脏器相对来说较长，所以在患者腹腔当中所占的面积也比较大，临床医师很难快速的发现患者的病灶，那么在一定程度上会增加对该疾病诊断和治疗的难度，有一部分患者因为没有得到正确和及时的诊断与治疗，危及到了患者的生命[2]。本研究为了有效地促使患者临床的康复，主要分析腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断和手术治疗效果，结果取得满意成效，现将主要研究情况作出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有选择的患者均为我院在2010年3月到2016年10月收治的腹部闭合性损伤小肠破裂患者，纳入本研究38例患者，在所有患者当中，有男性患者26例，女性患者12例，患者的最大年龄为59岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（38.6±11.4）岁。在所有患者当中，有空肠上段破裂的患者11例，小肠终端破裂的患者18例，回肠末端破裂的患者9例。所有患者以及患者家属对本研究均知情，且在知情同意书上签字，同意进行的研究。

1.2 方法

对本组所有患者均采用腹部穿刺、腹腔穿刺的部位涉及到了一个部位和多部位的穿刺，穿刺之后为患者进行B超、CT及X线的检查。比较各种检查方法的诊断准确性。之后为患者进行手术治疗，首先需要帮助患者建立输液通路，为患者进行输血、输液处理，有效增加患者手术和麻醉的耐受力，手术过程当中手术医生需要根据患者具体的情况为患者进行脏器处理，需要观察患者的相关情况，特别是注意患者的隐匿部位是否存在损伤。手术完成以后选择碘伏稀释溶液对患者腹腔进行清洗，对手术的切口进行常规的缝合，要留置引流管，医护人员根据患者的实际情况做好胃肠减压工作，对患者进行禁食禁饮处理，围手术期内应该做好预防感染和营养支持工作，保证患者电解质的平衡。

1.3 观察指标

对本研究所有患者B超检验，腹腔穿刺以及CT和X线几种检测方法的诊断结果进行比较，观察所有患者的手术效果。

1.4 统计学方法

本研究采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

2 结果

对本研究所有患者做采用的诊断方法进行比较，采用B超诊断29例，腹部穿刺诊断25例，CT和X线诊断分别为33例和34例，分别占76.32%、65.79%、86.84%以及89.47%，相互之间比较，CT和X线诊断与B超以及腹部穿刺比较均存在有统计学意义，P＜0.05；CT和X线之间无差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

为患者进行手术治疗，所有患者手术均取得成功，本研究没有患者出现严重的并发症情况，患者没有发生切口感染情况，所有患者在手术以后均获得康复，3周之内均完成护理出院，治疗有效率为100%。

3 讨论

现如今人们生活节奏在不断的加快，使得各种外力作用导致的损伤的发病率也在不断的增多。从整体来看小肠在腹腔当中所占的面积是最多的，因此小肠发生损伤的机会也就更大，导致小肠破裂的原因一般都是钝性外力的直接或间接打击而造成的。腹部闭合性的损伤小肠破裂可能是单一的破裂，同时也可能是多处破裂，而且有大部分患者都会伴有肠系膜损伤[3]。患者损伤以后其主要的临床表现就是出现急性腹膜炎，还有一部分患者因为小肠裂口相对较小或者是因为穿孔后容易被纤维蛋白以及相关的食物残渣所封堵，没有出现肠内异物外流情况，所以也没有表现出弥散性的腹膜炎，这就容易导致患者发生漏诊。临床出现小肠破损以后仅会有一少部分患者会产生气腹，所以当患者没有欺负表现的时候，并不能排除患者不存在有小肠穿孔现象。

小肠的破裂是仅次于皮干疮伤的腹部闭合性损伤，所以如果不能及时的接受正确的治疗，那么就可能会引发严重的后果。对于腹部闭合性小肠损伤患者进行各种实验检查和相关的排查是十分重要的，从本研究的结果可以看出，为患者采用CT或X线诊断能够更好地提高诊断的阳性率，是一种较好的治疗方法。而对于患者在进行治疗的时候，选择手术治疗是治疗腹部闭合性损伤小肠破裂的一种有效的治疗方法，也是一种首选的治疗方法。一般情况下，应用最为广泛的是单纯的缝合修补术，小肠的切除术是其次，这两种手术方法的适应症是存在有一定的差别，对于小肠破裂切口较小的患者来说，一般都选择单纯修补术进行修补，如果损伤较为严重，可能需要采用小肠切除术。本研究从结果来看，所有患者均取得了手术成功，而且手术以后没有出现严重的并发症情况，患者没有发生严重的感染，所有患者均康复出院。能够证实诊断和治疗的价值以及意义。

综上所述，临床上对于腹部闭合性损伤小肠破裂的患者为患者选择CT或X线进行临床诊断，能够有效提高患者诊断的准确率，为患者根据实际情况，有针对性地进行手术治疗，能够有效的促进患者病情的恢复，具有较好的临床效果。

（作者单位：甘肃省酒泉市肃州区果园镇卫生院）

[1]蓝宏锦,王荣土,郑王勇.闭合性腹部外伤致小肠破裂79例诊治分析[J].浙江创伤外科,2015,05(01):47-48

[2]米文宁,李晓凯,舒义,李雷.腹部闭合性损伤小肠破裂的诊疗体会[J].实用医药杂志,2015,13(06):18-19

[3]王学生.腹部闭合伤导致小肠破裂诊治探索[J].中国中医药现代远程教育,2015,21(08):53-54