青少年近视的预防与治疗

张敏华

青少年近视的预防与治疗

张敏华

在视力低下的患者中，近视是主要原因，每年的发病率都在呈持续上涨趋势，其主要发病人群为青少年。近视的发生受到遗传因素、环境因素等诸多因素的影响。通过探究现阶段青少年近视的病因、预防治疗措施，提出预防胜于治疗的理念，并为正确认识和有效控制近视提供理论依据。

青少年、预防、治疗

近年来全球对青少年近视的发生发展及预防治疗的关注，依旧是研究热点，其中近视防治的方法也层出不穷，我们一直在探索近视防控的新技术，这里将近视发生的病因以及近几年来控制近视增长的最新研究进展或成果进行了概括总结，了解目前对近视防治的研究动态以及对将来的展望。

1 近视的病因

近视的发生因素较为复杂，其发病机制还不完全明确，目前国内外研究普遍认为近视的发生除了有一定的遗传因素，还受环境因素及不良用眼习惯等的影响[1-2]。其中遗传因素是前提[3]，环境因素是诱因[4]。

2 青少年近视的预防、治疗措施

由于青少年时期学习负担重，长时间近距离学习或工作时，使得睫状肌痉挛，最后失去调节, 可导致视力暂时减退,即“ 假性近视”。此阶段在青少年学生中发生比较普遍,只要注意及时纠正不良的用眼习惯,通过雾视疗法、药物治疗、眼保健操等方式使眼的肌肉放松,视力可以得到恢复。而若继续加重眼球负担, 不注意用眼卫生,不重视并采取有效的预防治疗,时间久了就容易变成“真性近视” 。真性近视只能通过佩戴框架眼镜、角膜接触镜或手术等方式治疗。

（1）雾视疗法。定期每天坚持戴凸透镜向远方注视并努力辨认，并注意掌握渐降低度数, 让眼处于一种雾朦胧模糊状态, 造成人为近视, 把远点移到眼前, 使调节紧张状态慢慢缓解, 达到眼肌充分放松的目的。利用低度凸透镜看近被认为是一安全易行又不妨碍学习的方法。

（2）药物治疗。调节过度是引起假性近视的主要根源，可以使用睫状肌麻痹剂来减少调节，主要包括阿托品和托吡卡胺。但由于用药后副作用较多，如眼睛会失去正常的调节功能，使得病人无法做近距离工作。另外，不少病人用药后出现畏光症状，无法参与户外活动。甚至阿托品类药还可使部分病人发生中毒反应。所以尽管睫状肌麻痹剂对近视的发展有一定的抑制作用，但由于存在上述的诸多缺点，临床上很少用于预防近视发生发展。

（3）眼保健操。我国眼保健操已在学校推行40 余年，通过对晶状体及睫状肌等的按摩，能有效加强眼部肌肉的调节和恢复，让学生眼睛得到一定程度的休息。国内已有研究报道[5-6]做眼保健操在一定程度上可以预防近视。

（4）框架眼镜。佩戴框架眼镜是最普遍的矫治方式。青少年及时发现和佩戴框架眼镜矫正近视，可以使眼睛的调节与集合恢复正常，使光线能够聚焦于视网膜上清晰的成像，有助于缓解眼疲劳，由此控制近视程度的进一步加深。

（5）角膜接触镜。角膜接触镜其原理与框架眼镜相似，不同在于其可以直接佩戴在角膜上，通过光学折射使得光线能够准确聚焦于视网膜上。它主要包括硬性和软性两种。软性角膜接触镜又称为隐性眼镜，可以纠正近视但并不能阻止近视的发展。硬性角膜接触镜（RGP）被认为在矫正视力的同时，还可以控制近视度数的进展[7]。

（6）手术治疗。目前关于近视的手术治疗主要包括角膜屈光手术、屈光性人工晶状植入术及巩膜加固术。

①角膜屈光手术。目前角膜屈光手术有RK、PRK和LASIK等。这些方法应用较为普及，手术时间短，疗效好，能够有效地减少近视度数。但此类手术一般限于18 ～ 50 岁、屈光稳定、无其他眼部病变和眼科手术史的成年人，青少年仍处于生长发育时期，应谨慎选择治疗方式，严格掌握适应症。另外手术对眼轴延长、高度近视的视网膜眼底改变等病理情况无法改善，只是通过将角膜变薄，降低了眼球的总体屈光度而已。且术后可能出现眼睛干涩、眩光、再度近视等并发症。②屈光性人工晶状植入术。屈光性人工晶状植入术是指将特制的人工晶体植入前房或后房内，以弥补近视光学缺陷，从而改善视力。该手术不磨损角膜，也无需摘除自身晶体，适用于高度近视和角膜薄不能行激光手术的患者。而且该手术是可逆的，根据需要可取出人工晶体。但屈光性人工晶体价格昂贵，一般人群消费较少，且植入后的并发症有白内障和眼内压升高等。③巩膜加固术。巩膜加固术指的是使用异体巩膜材料加固眼球后极部巩膜，通过提高巩膜韧性，主动抑制后极部巩膜扩张，进而减缓眼轴增长，达到控制近视发展的目的，但临床上对其效果尚未肯定。

综上所述，近视的发生受遗传、环境等多方面因素影响，近视的治疗往往只能改善视力，对近视的发展及病理情况无法改变，可以说至今对青少年近视的治疗仍缺乏安全有效的方法，也无法做到完全根治近视。故在防治青少年近视的过程中，预防要重于治疗。而对青少年近视的预防治疗过程又具有长期性和复杂性，应该在儿童学龄时期开始就要注重对视力的保护。在早期发现，综合利用多种方法，这样才能使近视的发展得到有效控制，降低近视的患病率。近视是青少年常见病之一，对近视病因和防治的研究与探索仍然是今后社会卫生健康工作的重点。

（作者单位：福建卫生职业技术学院）

[1]李晓松． 长沙市13 ～ 18 岁青少年视力不良流行现状［J］．实用预防医学，2013，20( 9) : 1103 － 1105．

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[3]Fotouhi A，Etemadi A，Hashemi H，et al． Familial aggregation of myopia in the Tehran eye study: estimation of the sibling and parent － offspring recurrence risk ratios［J］． Br J phthalmol，2007，91: 1440 －1444．

[4]You QS，Wu LJ，Duan JL，et al． Factors associated with myopia in school children in China: the Beijing childhood eye study［J］． PLoS One，2012，7( 12) : e52668．

[5]王智勇，张树立，高丽，等． 助视操对高中学生远视力的短期影响效果［J］． 中国学校卫生，2009，30( 3) : 239－240．

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[7]吴从霞，毛欣杰，林惠玲，等. 角膜塑形镜对近视眼调节微波动幅度和调节滞后的影响[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15（2）：75-78.