急性心机梗死的临床护理

申婷婷 李芳 董艳霞

急性心机梗死的临床护理

申婷婷 李芳 董艳霞

急性心机梗死(AMI)，是因冠状动脉供血急剧减少或中断，相应的心肌持久而严重的缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。临床表现为剧烈持久的胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，烦躁不安，恐惧及频死感。起病急，病情重，不紧急救治，数小时内发生严重心律失常，心力衰竭或心源性休克者，病死率高。2015年1月至2016年1月我科公收治急性心机梗死患者23例，经过内科常规治疗及有效的护理措施，取得了满意的临床治疗效果，现报告如下:

1 临床资料

本组23例，其中男15例，女8例。年龄最小40岁，最大74岁。患者入院时均有不同程度的胸痛，窒息，伴大汗淋漓，烦躁，紧张恐惧等。经内科常规治疗，镇痛，溶栓，心脏介入等，防治心律失常，心衰，休克及有效的护理措施，均治愈出院。

2 护理

（1）急救护理迅速将患者安置在重症监护室，绝对卧床，保持安静，避免刺激。立给予交流量氧气吸入4～6L/min。上心电监护，监测心率，血压，呼吸等，除颤仪处于随时备用状态，迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，快速止痛。盐酸哌替啶50-100mg肌注或类扩冠药加入液体静脉滴注。密切观察心率及血压的变化，根据心率，血压调整滴速，达到完全止痛的目的，可有效阻止梗死范围的扩大。

（2）密切观察生命体征变化患者在48h内病情最为危险，病情变化快，易发生恶性心率失常，死亡率高。因此要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸。体温及尿量变化等，要15-30min监测一次，并记录。同时观察疼痛发作时的性质，部位，持续时间，程度等，备好抢救物品。

（3）饮食护理患者饮食应给予高维生素，低盐，低脂，低胆固醇，易消化，无激性清淡饮食，少量多餐。多食绿叶蔬菜，有利于心机梗死创面的愈合[2]。多食新鲜蔬菜，水果及富含粗纤维食物，防止便秘。严禁用力排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时用温生理盐水低压灌肠[3]

（4）用药后的观察护理密切观察用药后的疗效及有无不良反应。注意硝酸甘油静滴时的滴速及缓解疼痛的效果。注意血压变化，是否降低。应用瑞替普酶，溶栓药后的再灌注，有无心律失常，有无发热过敏反应，低血压，皮肤粘膜出血等，一旦出现，报告医师，紧急处理。

（5）并发症的预防护理①心律失常：以室性早搏，房室传导阻滞多见，严重者，可发生室性心动过速，心室颤动等危及病人生命。立即报告医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，防止心脏骤停。②心力衰竭：表现为急性左心衰，病人可出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽吐痰，少尿，颈静脉怒张，紫绀，血压下降，心率加快等。如发生这种情况，应及时处理。③心源性休克:为AMI死亡的重要因素，多发生在一周内。早期表现为脉搏细速，血压下降，肢端冰凉，出冷汗，表情淡漠，面色苍白，意识丧失等。护士应密切观察患者的血压，脉搏等，及早发现休克征兆，做到早发现，早诊断，早处理以降低AMI的病死率[4]。

（6）心理护理AMI患者由于病情危急，症状剧烈，常引起患者复杂的心理变化，出现恐惧，焦虑，情绪不稳等，因此做好心理护理非常重要。护士应多巡视病房，多与患者交流沟通，了解患者的思想活动。沟通过程中，态度要和蔼可亲，语言通俗易懂，以取得患者的信任，消除紧张情绪。向患者解释病情及治疗方法，解除患者的恐惧心理，提高患者对疾病的认识，增强患者的自信心，以良好的心理状态配合治疗及护理。

（7）出院健康指导①饮食：以富含维生素，纤维素，高热量，低脂肪，易消化的饮食为主。饮食应定时定量，少量多餐，避免暴饮暴食，避免刺激性食物，戒烟。限酒。②休息与活动：保证充足的睡眠习惯，根据心功能承受情况适当活动，避免做不能胜任的体力活动。保持心理平衡：学会控制自己的情绪，避免精神紧张和情绪激动及过激行为。③避免受凉，防止便秘，养成规律的大便习惯。④按医嘱正确服药，不适随诊。⑤心前区不适时，立即停止活动，心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油片或消心痛片。

（作者单位：兰考县东方医院）

[1]冯玉荣，宋葆云.新编临床护理手册[M].郑州：河南科学技术出版社.2002.1

[2]朱广云.急性心肌梗死60例临床护理体会[J].中国实用医药，2009.9.4（25）.

[3]张辉.急性心机梗死患者的护理体会[J].中国实用医药，2009.10.4（28）.

[4]张莉，何花芳。急性心机梗死患者的护理体会[J].中国实用医药，2008.3(4).132-133