大理白族地区母婴ABO血型不合者血清学检测

毕佳训，沈经纬(云南省大理州医院检验科，云南大理671000)



大理白族地区母婴ABO血型不合者血清学检测

毕佳训，沈经纬
(云南省大理州医院检验科，云南大理671000)

摘要：目的通过对孕妇及新生儿血清学抗体检查，探讨引起ABO溶血病的原因，为临床诊断ABO溶血病提供实验依据。方法对孕产妇进行ABO血型正反定型及不规则抗体筛查以及新生儿血清学抗体检查结果进行回顾性分析。结果0型血母亲孕育A型或B型血胎儿是引起新生儿溶血病的主要原因。结论应加强优生优育知识的宣传及免疫学抗体筛查及早进行干预治疗以减少ABO HDN的发生，做到优生优育。

关键词：大理白族地区；ABO血型；血清学检测

新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同种免疫性溶血病（heamolytic disease of the fetus and newborn，HDN）是发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫溶血性疾病。HDN可引发早产、流产、死胎等，新生儿则出现溶血性贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、核黄疸从而引发后天性智力低下，甚至死亡等。新生儿溶血病临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱，个体的免疫反应，胎儿的代偿能力和产前的干预等措施。Rh溶血病临床表现较为严重，但发病率低。而ABO溶血病临床表现相对较轻，但发病率远高于Rh溶血病。为了解我大理白族地区ABO溶血病的发病情况，为临床提供试验数据以便为HDN患儿做出早期诊断，早期治疗。我们对2013年1月-2014年12月本院新生儿科送检的248例疑似ABO HDN的血清学检测结果进行分析，现报告如下。

1　材料与方法

1.1标本来源2013年1月-2014年12月本院新儿科送检的248例疑似ABO HDN新生儿及母亲血标本（EDTA-K2抗凝血2~5m l）各1管送检。所有检测对象均为大理白族。

1.2试剂与仪器抗A血型、抗B血型、抗D血型，微柱凝胶抗人球蛋白检测卡均由长春博迅生物技术有限责任公司提供，A、B、O反定型红细胞由本实验室自制，专用离心机（TD-3A型）及专用孵育器（FYD型）。

1.3母亲血清学检查ABO血型正反定型，Rh血型，抗A、抗B效价不规则抗体筛查。

1.4新生儿血清学检查ABO血型正反定型和3项血清学试验(直接抗人球蛋白试验，游离抗体试验，放散试验)严格按照全国临床检验操作规程进行操作[1]。

2　结果

2.1新生儿血清学检查结果见表1。

表1　新生儿血清学检查结果

2.2母亲血清学检查结果见表2。

表2　母亲血清学检查结果

3　讨论

ABO-HDN是临床最为常见的一类母婴血型不合溶血病，可引起高胆红素血症、贫血等临床症状，虽然通常ABO-HDN的临床后果没有Rh-HDN那么严重[2]但其发生率远高于后者，若不及时治疗，严重者也可引起核黄疸，对新生儿造成不良影响[3]。

母婴血型不合发生的溶血病是因胎儿红细胞携带来自父亲的抗原进入母体，使缺乏相同抗原的母体发生免疫反应，产生相应的抗体通过胎盘循环进入胎儿循环，使红细胞凝集破坏而发生溶血，发生HDN。50%的ABO血型不合所致的新生儿溶血病发生于第一胎，这是因为A，B抗原存在于自然界的食物、植物、细菌中。O型妇女在孕前可因接受了某些疫苗，寄生虫和植物，食物中A或B型血型物质而产生抗A或抗B IgG，故初次妊娠后IgG抗体可进入胎儿体内而导致同种免疫溶血病[4]。

ABO HDN是因为IgG抗A（B）引起，所以检测母亲血清中有无IgG性质的抗体滴度及其效价，即可预计ABO HDN发生的可能。当母亲血清中IgG抗A(B)效价≥1：64时其ABO血型不合胎儿有可能发生ABO HDN[1]。本文O型孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价≥64的病例占85.5%(208/ 243)，而确证为HDN的病例比例为30.3%与陈燕萍等的报道基本相近[5]。但大于张树琴等报道的12.69%[6]。

O型母亲血清中IgG抗A(B)效价较A型血清中的抗B和B型血清中抗A为高。所以ABO HDN患儿的母亲多数是O型血，又因为胎儿红细胞上的A位点抗原决定蔟较B位点多，故发生ABO HDN以A型婴儿比B型婴儿多[4]本文检测结果显示母O婴A被确认为HDN30.2%大于确认为母O婴B HDN的21.4%，与之相符。证实HDN最有价值的指标是新生儿血标本的3项血清学试验，其结果判定标准如下：⑴3项试验结果均为阴性，不能证实HDN；⑵3项试验结果有1项为阳性可疑为HDN；⑶3项试验结果有2项均为阳性，可证实为HDN；⑷3项试验均为阳性可证实为HDN；⑸放散试验结果阳性可证实为HDN[7]。根据以上的判定HDN的标准，本文248例疑似病例最终证实为ABO HDN的患儿有63例，发生率为25.9%，高于国内聂东云[4]报道的10%及杨剑报道的7.8%[8]说明本大理白族地区发生ABO HDN占有较高比例。分析原因应该与以下因素有直接关系：⑴反复流产，导致非头次妊娠生育。根据调查显示[9]：随妊娠次数的增多，孕产妇IgG抗A（B）抗体效价有增高的趋势，而抗体效价越高发生ABO HDN的几率越高[10]。因为ABO HDN可发生在第一胎，因此应计划妊娠，尽量避免反复流产，头次妊娠生育，以减少ABO HDN的发生。⑵对HDN的认识不足，不够重视产前咨询及产前诊断。由于本地区处于边远少数民族地区，对于产前咨询及产前诊断还未普及，未能做到每一个孕产妇都能做产前筛查，不能及时对本病进行有效的干预治疗。

因此，联合临床医生大力加强优生优育知识的宣传普及产前免疫性抗体筛查，及早进行干预治疗以减少ABO HDN的发生，做到优生优育，全面提升本地区人口质量是我们以后工作的重点及努力方向。

参考文献

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：266.

[2]骆宏，莫春研，张润青，等.RH血型系统新生儿溶血病的实验诊断及特殊反应分析[J].实验与检验医学，2012，30(4)：334-336.

[3]刘和平，宋春萍.210例新生儿溶血病卡式法与试管法三项实验结果的比较分析[J].实验与检验医学，2011，29(3)：308-309.

[4]聂东云，杨丽.母儿血型不合溶血病免疫学基础及研究进展[J].中国妇幼保健，2008，23(15)：2172-2173．

[5]陈燕萍，王长奇，朱金萍，等.新生儿溶血病血清免疫三项抗体检测在临床上应用[J].实验与检验医学，2009，27(5)：545-546.

[6]张树琴.7500例O型孕妇ABO血IgG抗体检测结果分析[J].全科医学检验与教育，2012，10(3)：302-303.

[7]杨娟，邵兰芬.母婴ABO血型不合者血清学检测[J].放射免疫学杂志，2011，24(3)：342.

[8]杨剑，刘剑荣，黄永建，等.新生儿ABO溶血病溶血三项试验结果分析[J].实验与检验医学，2010，28(5)：525-526.

[9]闫东河，孙福廷.孕产妇血型免疫性抗体检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(5)：62-63.

[10]张青玲.血型抗体效价测定对预测O型孕妇发生新生儿溶血病的临床意义[J].检验医学与临床，2014，11(10)：1448-1449.

(收稿日期2015-10-20；修回日期2015-12-22)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.050

中图分类号：R457.1+1

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0128-02