漳州地区1160例妊娠与非妊娠妇女甲状腺激素水平的比较

林美娜，许瑞元(、漳州卫生职业学院，福建漳州363000；、漳州市医院，福建漳州363000)



漳州地区1160例妊娠与非妊娠妇女甲状腺激素水平的比较

林美娜1，许瑞元2
(1、漳州卫生职业学院，福建漳州363000；2、漳州市医院，福建漳州363000)

摘要：目的通过对妊娠期及非妊娠期妇女体内甲状腺水平的检测及对比，研究妊娠期甲状腺激素水平减低在临床中的应用。方法用化学发光免疫学方法测定漳州地区775例妊娠期妇女和385例健康体检非妊娠妇女的体内甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）含量。结果妊娠组单独FT3水平低于参考值的例数高于对照组,两者之间有显著差异（P＜0.01）；单独FT4水平低于参考值的例数高于对照组，两者之间有显著差异（P＜0.01）；FT3、FT4水平同时低于参考值的例数高于对照组，两者之间有显著差异（P＜0.01）；TSH水平参考值例数高于对照组，二者无显著差异（P>0.05）。结论妇女在妊娠后体内甲状腺激素水平明显降低，建议妊娠妇女在妊娠期间应筛查甲状腺激素水平，建立妊娠期特异性甲状腺功能参考值范围，如发现甲状腺水平降低及时跟踪处理，以避免对胎儿的发育造成影响。

关键词：妊娠期妇女；甲状腺激素水平；FT3；FT4；胎儿发育

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，尤其是碘缺乏引起的甲状腺功能减低（简称甲减）属于世界性难题[1]。女性妊娠期间由于体内雌激素水平的改变，容易引起甲状腺激素水平的变化，而胎儿的生长发育与甲状腺激素水平有着直接的关系，甲状腺激素是保证胎儿机体正常发育成长以及骨骼发育中最主要的因素之一。此外，甲状腺激素在胎儿发育的过程中会对其神经发育情况进行影响，若甲状腺激素过低会导致神经元旁支数量降低，并且会阻碍神经延展，导致神经元体积减小，进而影响大脑神经发育[2]。及早发现妊娠妇女甲状腺激素水平的不足在整个妊娠期显得尤为重要。本研究通过对妊娠期及非妊娠期妇女体内甲状腺水平的检测及对比，探讨妊娠期甲状腺激素水平减低在临床中的应用。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2015年1-8月期间，漳州市医院门诊进行正常产前检查妊娠者775例血清标本，年龄20~35岁，平均27.5岁。正常对照组为同期体检中心正常健康女性体检者385例血清标本，年龄在20~35岁，平均26.7岁。

1.2方法抽取检测者静脉血4ml，离心取血清用化学发光免疫学方法测定标本中的FT3、FT4、TSH的含量。

1.3仪器与试剂美国贝克曼公司全自动化学发光分析仪UniCel DxI800及其相应的试剂

1.4甲减的实验室辅助诊断指标FT3＜3.8pmol/L、 FT4＜7.5pmol/L、TSH＞5.6μIU/ml

1.5统计学处理数据采用SPSS 16.0统计软件包处理。计量数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料进行方差分析和t检验，计数资料进行χ2检验。

2　结果

妊娠组FT3、FT4水平比对照组低，两者之间有显著差异（P＜0.01）；TSH水平高于对照组，有显著差异（P＜0.01），见表1。

表1　妊娠组与对照组激素水平比较

妊娠组单独FT3水平低于参考值的例数高于对照组，两者之间有显著差异（P＜0.01）；单独FT4水平低于参考值的例数高于对照组，两者之间有显著差异（P＜0.01）；FT3、FT4水平同时低于参考值的例数高于对照组，两者之间有显著差异（P＜0.01）；TSH水平参考值例数高于对照组，二者无显著差异（P>0.05），见表2。

表2　妊娠组与对照组激素水平升高、减低例数比较

3　讨论

甲状腺素是一种含碘的氨基酸，其主要作用是增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，是维持机体正常生长发育不可或缺的激素，它具有促进组织生长、分化及成熟功能，对脑和骨骼的发育作用尤为重要。这个作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，出生前胚胎期缺乏常常影响大脑及智力发育，导致痴呆，出生后不但对大脑，而且对长骨的生长发育也有很大影响，可导致呆小症。妊娠合并甲减及亚临床甲减的患病率逐年上升[3]，产科医生对妊娠期甲状腺功能的检查也越来越关注。因为甲状腺功能的高低会影响整个孕期胎儿的发育。罗军等[4]建议通过孕期定期检测甲状腺功能，及时发现和使用替代治疗甲状腺功能异常，从而减少对孕妇及胎儿的危害。

女性妊娠期内分泌系统将发生一系列特殊变化，血清甲状腺激素水平也将呈现不同程度的变化，对于甲状腺功能的评价标准与健康非妊娠期妇女具有明显差异[5]。妊娠期甲状腺功能减退在妊娠期甲状腺疾病中占有较高比例，有报道其所占比例为5.3%[6]。生理状态下，孕妇随着孕周的增加，血清FT3、FT4水平逐渐降低，而TSH水平逐渐上升，HCG是导致孕期甲状腺功能变化的重要因素[7]。及随着孕周的增加血容量会发生改变和胎儿对甲状腺素需求越来越多，这些是造成妊娠甲减发生的主要因素。由于妊娠早期是胎儿大脑发育的快速期，此时胎儿甲状腺又还没有功能，所需的甲状腺素都需要母体的供应，母体甲状腺疾病会对母婴造成多种并发症及不良结局，如流产、早产、低体重儿、死胎、子痫前期、胎盘早剥等，并可影响胚胎神经系统的发育，造成后代智力水平降低[8]。有研究显示[9]，妊娠期高血压疾病和胎儿宫内窘迫是主要危害，妊娠期高血压疾病的患病率在显性甲减和亚临床甲减患者中分别为22%和15%。妊娠早期出现低甲状腺素对胎儿脑神经发育的影响尤为明显，妊娠期甲减出生的儿童不仅智力发育会迟缓、体格发育也会迟缓，这是因为甲状腺激素会促进胎儿骨骼发育，即促进骨形成，又促进骨的吸收，使骨转换加快。但妊娠期发生的甲状腺功能减低在临床症状上表现不明显，多数只有通过抽血做甲状腺功能测定才能检查出来，具有一定的隐蔽性，容易在临床诊疗被忽视。

王蕴慧等[10]研究认为，妊娠期甲状腺功能与非孕期有较大差异，结合妊娠结局选择正常孕妇来建立妊娠期正常参考值范围，在理论上来说可能更合理。本研究显示本地区FT3、FT4水平单独或合并减低明显，建议妊娠妇女在妊娠期间应做甲状腺激素水平筛查，建立妊娠期特异性甲状腺功能参考值范围，及早发现甲状腺水平降低异常。做到早发现早治疗，降低不良妊娠结局的发生，从而提高我国的人口素质。

参考文献

[1]Glinoer D.Pregnancy and iodine[J].Thyriod，2001，11：471-481.

[2]刘美艳.妊娠合并甲状腺功能减退的筛查及转归[J].河北医科大学，2013，19(21)：109-110.

[3]刘娜，边旭明，高劲松.妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析[J].中华围产医学杂志，2009，3 （1）：72-75.

[4]罗军，王佳余，唐振华.孕中期FT4、TSH、TPOAb检测的临床价值[J].实验与检验医学，2010，28（2）：171-172.

[5]戴维，江咏梅．妊娠期甲状腺功能筛查指标的参考值建立及方法学研究现状[J]．中华检验医学杂志，2013，36(1)：10－13．

[6]李建宁，周黎黎，赵迎春，等.妊娠妇女甲状腺功能减退症及危险因素分析[J].中国公共卫生，2010，26（9）：1174.

[7]The American thyroid association taskforce on thyroid disease during pregnancy and postpartum.guidelines of the American thyroid association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J]．Throid，2011，10（1）：1－45.

[8]吴辉.甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2012，33(12)：1508-1509.

[9]马慧冬，李子艳.妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退症52例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13 （11）：130-131.

[10]王蕴慧，张培，赵会丹，等.妊娠期特异性甲状腺功能正常参考值范围[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（6）：996-1000.

(收稿日期2015-09-11；修回日期2015-10-08)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.040

中图分类号：R581

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0104-02