东莞地区东部孕产妇哨点筛查结果分析

杨忠萍(东莞市清溪镇社区卫生服务中心，广东东莞523660)



东莞地区东部孕产妇哨点筛查结果分析

杨忠萍
(东莞市清溪镇社区卫生服务中心，广东东莞523660)

摘要：目的了解孕产妇感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的现状，以便对孕前优生咨询提供依据。方法统计2014年3月至2014年12月在清溪社卫中心做乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病检测的孕产妇1203例。结果1203例孕产妇中感染乙肝的有134例，占11.14%；梅毒抗-TP阳性有9例，占0.748%；丙肝（抗-HCV）阳性的有2例，占0.166%；艾滋病（抗-HIV）检测阳性者1例，占0.083%。孕产妇组与对照组的乙肝感染阳性率比较，P<0.05，具有统计学意义；孕产妇组与对照组的梅毒、丙肝和艾滋病抗体阳性率比较，P>0.05，无统计学意义。结论在孕产妇中做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的筛查，对预防乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的母婴传播具有非常重要的意义。

关键词：孕产妇；乙肝；丙肝；梅毒；艾滋病

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病是严重威胁人类的四大传染病，如果孕产妇携带了这四种病原体，就有可能在怀孕、分娩和母乳喂养过程中将病原体传染给胎儿或婴儿，造成死胎、流产、早产或新生儿死亡，并且孕产妇本身的病程可能因为妊娠而加剧[1，2]。

通过血液检验筛查上述传染病，对于预防母婴传播、提高新生人口质量具有重要意义。

1　资料与方法

1.1标本来源2014年3月至2014年12月在清溪社卫中心做乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病检测的孕产妇1203例。同期选取做相同项目的628名普通青年女性人群作为对照组。

1.2仪器与试剂仪器：科华ST-360酶标仪，深圳汇松洗板机。试剂：乙肝两对半、丙肝、梅毒均采用上海科华生物有限公司的酶联免疫试剂，艾滋病（抗-HIV）采用北京万泰的酶联免疫试剂，梅毒TPPA由日本赛乐迪亚的凝集法试剂。

1．3方法抽取静脉血，进行乙肝两对半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙肝（抗-HCV）、梅毒（抗-TP）、艾滋病（抗-HIV）的检测。其中梅毒（抗-TP）阳性时，须再用梅毒TPPA凝集法检测为阳性时确认为感染梅毒。艾滋病（抗-HIV）阳性时，须上送东莞市疾控中心进行确认实验。严格按照操作规程进行操作，并做好室内质控，乙肝两对半、抗-HCV、抗-TP的室内质控品均由北京康彻思坦生物有限公司提供，抗-HIV室内质控品由东莞市疾控中心提供。

1.4统计学分析所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。两组乙肝感染阳性率比较采用卡方检验；两组梅毒抗体阳性率比较采用校正卡方检验；两组丙肝与艾滋病抗体阳性率比较采用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5生物安全所有标本的采集、运送、储存及后处理，均严格按照国家卫生行业相关法律法规和标准操作规程进行生物安全操作。

2　结果

1203例孕产妇感染乙肝的例数为134例，占总例数11.14%，梅毒抗-TP阳性有9例，占0.748%；丙肝阳性的有2例，占0.166%；艾滋病抗体检测阳性者有1例，占0.083%。628例对照组中感染乙肝的有22例。按照两独立样本率（构成比）比较的统计学方法，对孕妇组与对照组每个项目阳性率分别进行比较发现：孕产妇组与对照组的乙肝感染阳性率比较P<0.05，差异有统计学意义；而孕产妇组与对照组的梅毒、丙肝和艾滋病抗体比较，P>0.05，差异无统计学意义，详见表1；共检出乙肝两对半模式有9种，见表2。

3　讨论

乙肝是由乙型肝炎病毒HBV引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，本病在我国广为流行，感染率高，已有HBsAg携带者1.3亿余人，阳性率占总人口的9.7%左右[3，4]。孕妇中HBsAg携带率为5%~10%，妊娠合并乙型肝炎的发病率为0.025%~1.6%。HBV主要经唾液、阴道分泌物、精液等体液排出体外，并通过注射及非注射途径进入易感者体内[5]。非注射途径包括母婴传播、密切的生活接触、手术和血液、性接触等。母婴传播所引起的HBV感染约占我国婴幼儿HBV感染的1/3，是人群中HBV携带者形成的主要原因，该阶段很容易出现病情加重[6]。

表1　孕产妇组和对照组乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情况[n（%）]

表2　乙肝两对半检测模式

HBV母婴传播有3种方式：⑴宫内感染HB-sAg阳性孕妇引产胎儿的宫内感染率血清学检查为20%，胎肝组织HBV-DNA检测达44.4%，活产新生儿的宫内感染率为9.1%~36.7%，所以宫内感染是母婴传播中重要的途径；⑵产时传播包括胎儿通过产道时接触或吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物、粪便，或分娩时子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，少量母血渗漏入胎儿血循环。母血渗漏与产程长短密切相关；⑶产后传播母血HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性时母乳HBV-DNA出现率为100%，单项HBsAg阳性时母乳HBV-DNA的出现率也达46%左右，故HBV通过母乳传播乙型肝炎的危险性不可低估[7]。

丙肝由丙型肝炎病毒引起HCV，通过体液与血液传播。世界范围内HCV感染率0.5%~2%，国内流行病学调查流行率2.2%，提示我国是HCV高发地区。HCV母婴传播的机制有待阐明，可能与宫内感染、分娩过程中感染，也可能发生于产后母乳喂养过程中。目前可用来源安全可靠的丙种球蛋白对抗-HCV阳性母亲的婴儿在1岁前进行被动免疫[8]。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染性且危害性极大的性传播疾病。95%是通过性传播，妊娠对梅毒的病程无影响。但对妊娠的危害却很严重。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，引起流产、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿，死亡率极高[9]。

艾滋病，即为获得性免疫缺陷综合征AIDS，由人类免疫缺陷病毒HIV引起。感染母亲通过胎盘传染给胎儿或分娩时经产道或产后乳汁传给新生儿[10]。

通过本次统计结果显示：本地区孕产妇乙肝阳性率为11.14%，高于全国孕产妇乙肝阳性率5% ~10%、丙肝阳性率0.166%、梅毒(抗-TP)占0.748%、孕产妇感染艾滋病的为0.083%。在《中国预防与控制梅毒规范（2012-2020年）》、《全国乙型病毒性肝炎防治规范》规定的梅毒、乙肝控制目标，检测出阳性孕妇后，通过追踪随访和规范化治疗，可以有效地阻断梅毒和乙肝的母婴传播。感染丙肝母亲的婴儿也应在1岁前进行被动免疫。对艾滋病的检测也可以做到早发现、早处理，防止二代病例的发生[11]。

因此孕产妇乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的筛查可以有效地阻断和预防这四类传染病的母婴传播，对优生做出科学的指导，保护妇女儿童健康。

参考文献

[1]张展，姚梅玲.2011-2013年河南省孕产妇感染梅毒、乙肝现状分析[J].河南医学研究，2014，12（12）：156.

[2]刘敏，钟清华，钟水娇.乙肝携带孕妇与新生儿乙肝标志物的表达形式及其胎儿宫内感染率分析[J].实验与检验医学，2012，30 (5)：515-517.

[3]李卫国，张金良，王合群.不同乙肝病毒感染状态的孕妇经被动免疫后所生婴儿乙肝病毒感染情况调查[J].现代预防医学，2013，40(4)：633-634.

[4]陈志英，王丽芳，张永茂，等.乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断HBV母婴传播的效果观察[J].河北医药，2013，35(9)：1326-1327.

[5]刘素英，刘飞，郭晓林.乙肝病毒感染三抗体阳性检测HBV-DNA的临床意义[J].当代医学，2013，19(21)：90-91.

[6]Ferezin RI，Bertolini DA，Demarchi IG.Prevalence of positive sorology for HIV，hepatitis B，toxoplasmosis and rubella in pregnant women from the northwestem region of the state of parana[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2013，35(2)：66-70.

[7]李金明，张瑞.常用乙型病毒性肝炎血清学标志物检测结果报告解释及临床应用[J].中华检验医学杂志，2012，35（4）：296-300.

[8]张东城.妇产科疾病的诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2008：1432-1433.

[9]王孝芹，张炳俊，孙燕娟，等.2248名无受血史的孕妇梅毒检测情况分析[J].齐鲁医学检验，2003，14(4)：63-64.

[10]黄文婷，魏菊英，程东明，等.宜昌市2010-2011年孕产妇艾滋病哨点监测结果分析[J].中国公共卫生管理，2012，28(3)：298-299.

[11]Lin K，Vickery J.Screening for hepatitis B virus infection in pregnant women：evidence for the US Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement[J].Ann Intern Med，2009，150(12)：874-876.

·调查报告·

(收稿日期2015-09-14；修回日期2016-01-11)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.038

中图分类号：R446.62，R512.6，R512.9，R759.1

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0100-02