尿路感染患者尿培养病原菌分布与耐药分析

钟文，彭云娟，傅芬蕊，陈(福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100)



尿路感染患者尿培养病原菌分布与耐药分析

摘要：目的了解医院尿路感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析我院2010 年1月至2014年12月尿培养分离的病原菌分布与药敏情况。结果共分离出1059株病原菌。革兰阴性杆菌占75.1%，主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌占20.7%，主要是粪肠球菌；真菌占4.2%，主要是白念珠菌。在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产ESBLs的检出率分别占55.3%和46%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药率都大于50%，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率都为0，对呋喃妥因的耐药率小于9%。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星的耐药率都超过40%，对万古霉素、利奈唑烷的耐药率都是0，对呋喃妥因的耐药率为9.2%。屎肠球菌对各类抗菌药物的耐药率普遍高于于粪肠球菌。结论引起尿路感染的病原菌分布广泛，且具有较高的耐药率，临床医生应尽量根据药敏试验选择抗菌药物，减少耐药菌株的产生和医院感染的爆发流行。

关键词：尿路感染；尿培养；耐药性

尿路感染是临床常见的感染性疾病，有文献报道，在我国尿路感染为医院感染的第2位，仅次于呼吸道感染[1]。近年来由于广谱抗生素的广泛使用，细菌对抗菌药物的敏感性越来越低，多重耐药也越来越多。因此及时做好药物敏感性试验，选择最佳抗生素对于尿路感染的治疗起着至关重要的作用。笔者对本院2010年1月至2014年12月尿培养标本分离病原菌与耐药性进行分析，希望为临床合理利用抗生素提供依据。

1　材料与方法

1.1标本来源2010年1月至2014年12月本院疑似尿路感染患者送检的尿培养标本2436例。

1.2仪器与试剂哥伦比亚血平皿及麦康凯平皿（郑州安图公司），VITEK-2全自动微生物分析系统及配套的鉴定与药敏卡（法国梅里埃公司）。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212，由福建省临床检验中心提供。

1.3方法菌株鉴定及药敏试验采集标本与接种操作严格按《全国临床检验操作规程》进行[2]，采用VITEK-2全自动微生物分析系统进行细菌鉴定和药敏试验。

1.4统计学分析采用WHONET5.3软件进行统计分析。

2　结果

2.1病原菌种类分布2436例尿标本中分离病原菌1059株，阳性率43.5%，其中革兰阴性杆菌795株（75.1%），革兰阳性球菌219株（20.7%），真菌为45株（4.2%），见表1。

表1　尿路感染病原菌的分布及构成比

2.2主要革兰阴性杆菌的耐药率见表2。

2.3主要革兰阳性球菌的耐药率见表3。

表2　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率

表3　粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率

3　讨论

目前，尿路感染是临床常见感染性疾病。由于免疫抑制剂、激素及介入性诊疗措施的频繁使用，导致尿路感染的发病率明显升高，再加上抗菌药物的广泛使用，使得病原菌的耐药性逐渐增强，因此在治疗尿路感染时，进行尿培养和药敏试验极其重要。

2010年1月至2014年12月我院尿路感染患者尿标本2436例，共检出1059株病原菌，检出率43.5%，与国内文献基本相似[3]。由表1可见，革兰氏阴性杆菌是导致本院尿路感染的最常见病原菌，占75%，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。革兰氏阳性球菌分离率为20.7%，主要为粪肠球菌与屎肠球菌，与国内文献也相符[4]。真菌分离率为4.2%与文献报道基本一致[5]。

本结果发现，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物的耐药率都高于50%，因此喹诺酮类药物作为经验首选药物要谨慎考虑。另外该两种病原菌对三代头孢菌素和氨曲南的耐药率都在40%以上，这与产广谱β-內酰酶（ESBLs）有关。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药率明显高于阿米卡星及妥布霉素，这与庆大霉素使用更广泛有关。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南的耐药率都低于10%。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对头孢替坦的耐药率相对较低（都低于12%），这是由于它对ESBLs相对稳定；但由于其诱导细菌产生Ampc酶会造成膜通透性减低而至耐药，因此头霉烯类药物不宜作为产ESBLs细菌导致感染的首选治疗药物[6]。

由表3可知，粪肠球菌与屎肠球菌对青霉素、氨苄西林及喹诺酮类药物的耐药率都大于40%。粪肠球菌与屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0。所测试的药物中对粪肠球菌耐药率普遍低于屎肠球菌，与相关文献的报道一致[7，8]。本结果中，尿路感染主要病原菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌对呋喃妥因的耐药率都低于10%，可作为经验首选药物[9]。

由于广谱抗菌药物、激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的广泛使用及各种侵入性操作的广泛开展，致使真菌感染增加[10]。本结果中真菌分离菌株为4.2%，因此，对真菌的泌尿系统感染预防不要忽视。

总之，引起尿路感染的病原菌分布广泛且耐药严重。因此，对于尿路感染患者，临床医生应及早做尿培养和药敏测定。根据培养结果，合理使用抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生。

参考文献

[1]叶剑荣，袁利群.658例尿培养病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7（9）：805-808.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：754-883.

[3]邵敏伟，梁艳，周庭银.2991份中段尿培养病原菌种分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（15）：1044-2047.

[4]侯德凤，杨军，姜友珍.泌尿系统感染病原菌1568株菌群分布和药敏分析[J].临床合理用药，2011，4（1）：97-98.

[5]陈玉兰，李华健，张惠.尿路感染的病原菌布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：137-139.

[6]李恒斌，尚怡君，徐敬海，等.571株尿培养分离细菌的耐药性分析[J].中国实验诊断学，2012，16（12）：2286-2287.

[7]郭宇，王辉，倪语型，等.2011年我国14家革兰阳性球菌耐药监测研究[J].中华检验医学杂志，2012，35（11）：1021-1028.

[8]何祖光，危群华.临床分离肠球菌的分布及耐药性[J].实验与检验医学，2013，31（5）：512-213.

[9]丁卉，余璟璐，李国雄.尿路感染常见病原菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2110-2112.

[10]吉维民.泌尿系统感染病原菌变迁分布及其耐药分析[J].实验与检验医学，2014，32（3）：307-309.(收稿日期2015-11-11；修回日期2015-12-02)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.036

中图分类号：R446.5，Q939.91，R695

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0095-03