妊娠期甲状腺功能筛查结果分析

张增萍(萍乡市湘东区人民医院检验科，江西萍乡337016)



妊娠期甲状腺功能筛查结果分析

张增萍
(萍乡市湘东区人民医院检验科，江西萍乡337016)

摘要：目的了解本地区孕妇甲状腺功能情况。方法选取2014年4月至2014年12月于我院建档的348例孕妇，所有孕妇按照年龄分为高龄组A（≥30岁）；低龄组B（<30岁）；其中高龄组76例，低龄组272例。用化学发光免疫法测定血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）水平。结果A、B两组共检出甲状腺疾病分别为10例、18例，其中临床甲亢8例占2.3%（A3例，B5例）、亚临床甲亢12例占3.45%（A4例，B8例）、临床甲减2例占0.58%均为A组、亚临床甲减6例占1.72%（A1例，B5例）。结论在本研究中A组孕妇患病率为13.16%，B组孕妇患病率为6.62%。因此对妊娠期孕妇进行甲状腺功能筛查有其合理性，如果仅对高龄孕妇筛查，一般孕妇漏检率高。

关键词：妊娠；甲状腺功能；筛查

妊娠期甲状腺功能紊乱是妊娠期常见的内分泌疾病之一，妊娠合并甲状腺功能异常可引起先天畸形、流产、早产、死胎等不良结局，增加胎儿宫内发育迟缓、智力下降、先兆子痫和甲亢危象发生的风险，并可导致胎儿和新生儿的甲状腺功能异常[1-4]。但这类疾病如果能够得到及时的干预和治疗，可明显改善预后[5]。笔者对2014年4月至2014 年12月在本院就诊的妊娠期妇女进行甲状腺功能检测，以了解本地区孕妇的甲状腺功能异常的情况，便于及时诊断治疗，减少不良妊娠以及后代智力发育受损的风险。

1　资料与方法

1.1一般材料选择2014年4月至2014年12月本院孕检的产妇348例，所有对象均无甲状腺自身免疫性疾病史，无可触及性甲状腺肿，近3个月未服用雌激素、抗甲状腺药物或碘制剂。

1.2仪器与试剂采用美国贝克曼Access2全自动化学发光免疫分析仪系统及其配套的试剂，严格按照操作规程进行操作。

1.3诊断标准正常参考范围：TSH：妊娠前3个月0.3~4.5m IU/L；妊娠后6个月0.5~5.3m IU/L。FT4：妊娠前3个月9~21pmol/L；妊娠后6个月10~ 22pmol/L。FT3：妊娠前3个月5.2~8.1pmol/L；妊娠后6个月5.3~8.9pmol/L[6]。

甲状腺疾病诊断标准参考人民卫生出版社出版的第6版《内科学》。⑴妊娠期临床甲状腺功能亢进：血清FT4增高伴TSH<0.1m IU/L或低于检测下限。⑵亚临床甲亢：TSH<0.1m IU/L或低于检测下限，FT4浓度正常。⑶临床甲减的诊断标准：血清TSH(妊娠前3个月>4.5m IU/L、妊娠后6个月>5.3 m IU/L)且FT4<9pmol/L，或血清TSH>10m IU/L；无论FT4是否降低，均按临床甲减处理。⑷亚临床甲减诊断标准：血清TSH(妊娠前3个月>4.5m IU/L、妊娠后6个月>5.3m IU/L)，血清FT4可在正常范围之内[7]。

2　结果

348名孕妇中甲状腺功能筛查情况：其中A组孕妇为76例，B组孕妇为272例。A组共检出甲状腺疾病为10例患病率为13.16%、B组共检出甲状腺疾病18例患病率6.62%，其中临床甲亢8例占2.3%（A3例，B5例）、亚临床甲亢12例占3.45% （A4例，B8例）、临床甲减2例占0.58%均为A组、亚临床甲减6例占1.72%，见表1。

表1　3 4 8例孕妇甲状腺结果

3　讨论

国内外文献报道妊娠合并甲亢的发病率为0.02%~0.2%，妊娠合并甲减的发病率在1/1600~1/ 2000之间[8，9]。本统计结果与文献报道有较大差异，目前各地报告的甲状腺疾病患病率不一，原因是各地在参考范围、样本量、种族、检测方法、随访的频度和时间、碘营养状况等方面存在差异[10]。

有文献报道妊娠人群中甲状腺疾病患病率高于非妊娠育龄妇女组2.81%[11]。近几年来，妇产科研究显示，妊娠期妇女发生甲状腺疾病的概率呈上升趋势，需给予重视，妊娠期妇女的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处在特殊应激状态，一旦合并甲状腺功能异常，则其甲状腺功能极易受到胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、促甲状腺释放激素及各种药物影响[12]。

甲状腺素对于胎儿神经系统发育是非常重要的，胎儿甲状腺在妊娠早期无功能，在10~12周之前不产生甲状腺激素，其对甲状腺素的需要主要依赖通过胎盘从母体内获得，母体即使是轻度的甲状腺功能减退也可能影响妊娠结局，导致胎儿大脑发育延缓[13]。妊娠合并临床甲亢和甲减及各种亚临床甲状腺疾病，均可导致多种妊娠并发症，影响胎儿的正常发育，甚至导致严重的不良预后。妊娠期甲状腺功能减低可导致孕高症、流产、早产、克汀病、死胎等不良结局[14]。未控制好的甲亢对孕妇和胎儿的不良影响包括孕高症、流产、早产、克汀病、死胎、先兆子痫、甲状腺危象、胎盘早剥和感染等。

临床统计结果表明，对于甲状腺功能异常的孕妇，如果能够在孕期将其甲状腺功能控制在正常范围内，则多数孕妇会取得较为良好的妊娠结局[15]。

本研究结果显示，A组孕妇患病率为13.16%，B组孕妇患病率为6.62%。孕期甲状腺功能筛查具有合理性，如果仅对高龄孕妇筛查甲状腺功能，漏检率高，妊娠期甲状腺功能的筛查可以对甲状腺疾病做到早发现、早治疗、从而减少对孕妇和胎儿的危害。

参考文献

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·读者·作者·编者·

(收稿日期2015-08-06；修回日期2015-12-13)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.032

中图分类号：R581，R714.14+7

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0087-02