不同采样状态对洗手监测结果的影响

杨阳，方乐，熊加悦，应玉瑛

(1、南昌大学附属口腔医院，江西南昌330006；2、中国兵器工业五二一医院，陕西西安710065；3、北京大学医学部15级护理6班，北京100191)



不同采样状态对洗手监测结果的影响

杨阳1，方乐2，熊加悦3，应玉瑛1

(1、南昌大学附属口腔医院，江西南昌330006；2、中国兵器工业五二一医院，陕西西安710065；3、北京大学医学部15级护理6班，北京100191)

摘要：目的探讨不同采样状态对洗手监测结果的影响，不断完善简化采样流程，真实地反映洗手效果。方法2012年1 月-2014年12月对我院临床医护人员的手进行洗手后采样监测，根据采样时手的状态分为实验组（湿手状态组）和对照组（干手状态组）；被采样者是否戴口罩分为实验组（不戴口罩组）和对照组（戴口罩组）。标本采集后均置37℃温箱培养48h后进行菌落计数。结果湿手状态组和干手状态组的菌落数差异统计学无意义，两组的合格率差异统计学无意义；不戴口罩组与戴口罩组相比，菌落数明显增多，差异有统计学意义，两组的合格率差异有统计学意义。结论采样时干湿手对洗手监测结果无影响，采样时被采样者不戴口罩影响洗手监测结果，在以后的监测过程中，被采样者应戴口罩，防止被污染。

关键词：洗手；采样状态；监测效果

手卫生作为医院感染控制的一项重要环节[1，2]，正在全世界范围内引起广泛的关注。目前关于手卫生的研究比较多，仅在中国知网（CNKI）上，输入“手卫生”可搜索出8182篇文献全文，输入“手卫生和医院感染”可搜索出12743篇文献全文，这些文献大多是关于提高医护人员手卫生依从性的研究、以及对不同的洗手设施、洗手材料、洗手方式、干手方式等影响手卫生效果方面的研究，然而，在正确洗手后监测过程中，对于洗手监测结果的影响因素的研究未见相关报道。近几年来，我们在不同采样状态对洗手监测结果的影响方面进行了一系列的观察与研究，旨在不断完善、简化采样流程，真实地反映洗手效果，更好地监测手卫生。

1　对象与方法

1.1研究对象2012年1月-2014年12月对南昌大学附属口腔医院155例临床医护人员进行手卫生监测，其中医生57例，护士54例，医技人员6例，进修实习生38例；男性62例，女性93例。所有参与者均经过正规的手卫生培训。3年共监测医护人员手362例。

1.2实验分组

1.2.1干湿手状态的比较40例受检人员佩戴口罩，严格按照WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》[3]六步洗手法洗手，用肥皂涂抹双手及手腕，仔细揉搓双手及手腕，注意大拇指、指缝、指尖、关节等部位，然后用流动水冲洗干净，整个洗手过程不少于2min，湿手时采样为实验组，用擦手纸擦拭后再采样为对照组。

1.2.2是否戴口罩的比较随机将被检人员分为两组，每组各141例，实验组：不戴口罩，采样过程或伴有说话；对照组：戴口罩，整个采样过程不说话，两组均按照六步洗手法洗手，之后均用擦手纸擦拭后再采样。

1.3采样和检测方法按照GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》[4]手卫生监测方法进行采样，采样者在整个过程均佩戴口罩，禁止说话；为确保结果准确可靠，每次监测均做两次空白对照（培养皿对照和操作过程对照），并且每个样本接种两块平皿，最后算平均细菌菌落数。

1.4结果判定标准按照GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》[4]，即菌落数≤10cfu/cm2为合格。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件统计分析，细菌菌落数用均值±标准差（±s）表示，计量资料采用配对样本t检验和两样本t检验；洗手合格率用百分比表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干湿手状态的比较湿手状态组与干手状态组的菌落数和合格率比较，两组差异没有显著性（P>0.05），见表1。

表1　湿手状态组与干手状态组的菌落数（cfu/cm2，±s）和合格率的比较

表1　湿手状态组与干手状态组的菌落数（cfu/cm2，±s）和合格率的比较

分组　　例数　菌落数　P值　合格数湿手状态组干手状态组χ2值　P值40 40 3.785±6.817 3.880±6.681 0.880　35 38合格率（%）0.875 0.950 1.409 0.235

2.2是否戴口罩的比较不戴口罩组与戴口罩组相比，菌落数明显增加，差异有统计学有意义（P＜0.05）；两组的合格率差异也有统计学有意义（P＜0.05）。见表2。

表2　不戴口罩组与戴口罩组的菌落数（cfu/cm2，±s）和合格率的比较

表2　不戴口罩组与戴口罩组的菌落数（cfu/cm2，±s）和合格率的比较

注：*P＜0.05。

分组　　例数　菌落数　P值合格数不戴口罩组戴口罩组χ2值　P值141 141 7.054±10.265 3.901±5.706 0.002*112 129合格率（%）0.794 0.915 8.2480.004*

3　讨论

在日常进行手卫生监测时，医护人员总是有这样的疑问，是湿手采样好还是干手采样好？擦手后会不会被污染？怎样才能真实地反映洗手后的效果？针对这些问题，我们查阅了大量文献资料。张有英等[5]对104例医务人员洗手后进行分组，A组为左手用一次性干手纸巾干手，B组为右手用烘干机干手，结果两组的细菌菌落数和合格率差异无统计学意义，证明使用一次性干手纸巾和烘干机两种方法干手效果均安全可靠。李光香等[6]通过对自然晾干、干手纸巾、干手器、个人毛巾四种不同干手方法的手细菌数进行监测，证明了干手纸巾和自然晾干是最佳干手方法。杨金霞等[7]实验表明，用一次性纸巾擦手、干手器烘干与自然晾干进行手部干燥，3种干手方式的手卫生合格率均在90%以上，监测结果差异无统计学意义。Gustafson DR等[8]比较了滚筒上毛巾、洗手水槽边的干手纸、热风烘干机、自然干燥四种干手方法的洗手效果，结果在统计学上没有差异。高晓东等[9]证明了擦手纸和自制的小毛巾干手两者干手后的细菌数量差异无统计学意义，并进一步证明，擦手纸在干燥状态放置7d、15d、30d后用来干手时，检测手上细菌含量，差异无统计学意义。从以上的研究中发现各种干手措施相比而言，擦手纸干手具备效果好[10]，耗时短[11]，成本低[12]，且对环境无污染[13]及依从性高[14]等优点，是流动水洗手后干手的最好选择。基于以上研究结果，我们做了相关的对比研究，采用擦手纸干手与湿手这两种采样状态进行比较，结果表明，湿手采样与用擦手纸擦干后采样，对监测结果没有影响，合格率也没差别。说明只要洗手正确到位，干手与否采样都不会影响到检测结果。

另外，我们在手卫生监测过程中注意到洗手不合格者中，大多数人也是按照六步洗手法正确洗手，只是在采样过程说话并且没有戴口罩，那被采样者是否需要戴口罩，不戴口罩是否会影响洗手效果？针对这个问题，我们也做了相关的对比研究，在每次的采样过程中，随机分组，实验组不戴口罩，洗手采样过程或伴有说话；对照组戴口罩，整个洗手采样过程不说话，两组均严格按照六步洗手法洗手，均用擦手纸擦拭后再采样。结果表明，不戴口罩组的菌落数明显高于戴口罩组，合格率也明显降低，说明被采样者不戴口罩在采样过程存在污染。口腔环境是一个复杂的生态系统，据统计，在人的口腔中存在大量的微生物，每毫升唾液中约有100万~10亿个细菌存在。细菌会随着说话时的唾沫飞溅到手上或者落在采样的棉拭子上，甚至即使不说话，呼吸时都会有含细菌的飞沫与呼出气流一起从人的口或鼻中随气流释放出来。而口罩是很好的滤过性系统，戴上口罩的作用就是阻断飞沫传播，可减少因谈话、咳嗽、打喷嚏而引起的微粒传播，具有重要的物理屏障作用。

综上所述，在进行手卫生监测时，不仅需要采样者佩戴口罩，被采样者也应佩戴口罩，严格按照六步洗手法洗手，在此基础上，湿手干手均可采样，这样可简化采样流程，真实地反映洗手效果。此研究结果进一步强调，医务人员在进行诊疗护理等操作过程中，必需佩戴口罩，保护好患者和自己，防止交叉感染，更好地减少医院感染的发生[15]。

参考文献

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[2]田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(13)：2888-2889.

[3]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准WS/T 313-2009医务人员手卫生规范[S].北京，2009.

[4]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.中华人民共和国国家标准GB 15982-2012医院消毒卫生标准[S]．北京，2012.

[5]张有英，时军辉，支君，等.洗手后两种不同干手方法的选择与效果[J].中国感染控制杂志，2013，12(5)：386-387.

[6]李光香，王惠青，程伟荣.不同干手方法对医护人员手二次污染的研究[J].中国护理管理，2012，12（6)：55-58.

[7]杨金霞，张翠霞，董玲.医务人员手卫生消毒效果的影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2014，31（5)：540-541.

[8]Gustafson DR，Vetter EA，Larson DR，et al.Effects of 4 hand-dryingmethods for removing bacteria from washed hands：a randomized trial[J].Mayo Clin Proc，2000，75(7)：705-708.

[9]高晓东，胡必杰.不同干手措施对手卫生效果影响的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1999-2000.

[10]Huang C，MaW，Stack S.The hygienicefficacy of different handdrying methods：a review of the evidence[J].Mayo Clin Proc，2012，87(8)：791-798.

[11]Snelling AM，Saville T，Stevens D，et al.Comparative evaluation of the hygienic efficacy of an ultra-rapid hand dryer vs conventionalwarm air hand dryers[J].JAppl Microbiol，2011，110(1)：19-26.

[12]沈明霞，郭留萍，刘娅萍，等.一次性纸巾干手物品应用于免洗外科手消毒法中的效果与成本分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(20)：4564-4565.

[13]Harrison WA，Griffith CJ，Michaels B.Technique to determine contamination exposure routes and the economic efficiency of folded paper towel dispensing[J].Am J Infect control，2003，31(2)：104-108.

[14]郭君怡，王荣荣，彭运婵，等.2种干手工具成本及使用依从性比较研究[J].护理学报，2011，18（3A)：40-41.

[15]敖继红，王四利，张敏，等.浅谈检验科手卫生存在的问题及其对策[J].实验与检验医学，2010，28（5)：478.

The effect of sampling status on the handwashingmonitoring results

YANG Yang1，FANG Le2，XIONG Jiayue3，YING Yuying1.

1.The Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China；2.521 Hospital of Ordnance Industry，Xi'an 710065，China；3.Class 6，Grade 2015，Nursing College，Health Science Center，Peking University，Beijing 100191，China.

Abstract：Objective To investigate the effect of different sampling status on handwashing monitoring results，improve and simplify the sampling process and monitor the handwashing effect.M ethods The washed-hands of doctors and nurses during January 2012 to December 2014 in our hospitalwere the experimental subjects，according to the sampling status，the subjectswere divided into experimental group(wethands group)and control group(dry hands group).And according towear amask or not，the subjects were divided into experimental group(notwearingmask group)and control group(wearingmask group).Bacterial colonies were counted after sampleswere incubated in 37℃for 48h.Results There was no statistical difference in bacterial colonies and acceptability between wet hands group and dry hands group，but they had significant differences between notwearingmask group and wearingmask group.Conclusion There is no effect ofwet or dry hands onmonitoring result.But it can affect themonitoring resultby wearing amask or not.It is important towear amask for preventing contamination.

Key words：Handwashing；Sample statu；Monitoring result

(收稿日期2015-12-07；修回日期2016-01-15)

通信作者：应玉瑛，女，1962年4月出生，医学学士，副主任护师，研究方向为医院感染

作者简介：杨阳，女，1974年2月出生，医学硕士，副主任技师，研究方向为医院感染

基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（编号：20155345，20155346）

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.014

中图分类号：R446.5

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0041-03