冠心病患者红细胞分布宽度与冠状动脉病变程度的相关性分析

林斌(梅州市人民医院心血管内一科，广东梅州514031)



冠心病患者红细胞分布宽度与冠状动脉病变程度的相关性分析

林斌
(梅州市人民医院心血管内一科，广东梅州514031)

摘要：目的探讨冠心病患者中红细胞分布宽度(RDW)与冠状动脉病变程度的相关性。方法将102例冠脉造影确诊为冠心病患者，分为稳定性心绞痛组(SAP)，不稳定性心绞痛组(UA)和急性心肌梗死组(AMI)，据造影结果进行Gensini评分，对不同组别患者RDW水平、血脂水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）、同型半胱氨酸（Hcy）水平进行分析。结果冠心病组患者的血脂水平、Hcy、hs-CRP及WBC的水平均比对照组更高。SAP、UAP、AMI组RDW值均较对照组高（P<0. 05）；AMI组与UAP、SAP组相比RDW值更高，差异显著（P<0.01）；RDW值随Gensini积分增加依次增大（P<0.05），两者呈直线正相关（P<0.01）；患者中的血脂、hs-CRP、WBC、Hcy水平与RDW均存在正相关。结论红细胞分布宽度水平可作为冠心病患者冠状动脉粥样硬化严重程度的预测指标。

关键词：冠心病；红细胞分布宽度；Gensini积分

红细胞分布宽度(RDW)可作为测量红细胞形态变化的指标，以往其仅用于贫血的分类[1]。RDW是反映红细胞大小离散度的参数，是血细胞分析仪根据检测的约1万个红细胞体积统计出来的变异系数(CV%)，是鉴别和诊断贫血的常用指标之一。冠心病（CAD）作为威胁人类生命健康安全的疾病，具有较高的致死率。选取有效方法对CAD患者进行危险分层检测，对心血管事件进行预测及制定相应的治疗方案至关重要。RDW的升高与心血管事件的发生具有一定的相关性[2]；本研究回顾性分析冠心病患者的临床资料，探讨RDW与冠状动脉病变程度的相关性，报告如下。

1　资料与方法

1临床资料

1.1资料选择2014年1月-12月在本院心脏介入中心行冠脉造影检查诊断为冠心病的102例患者。分为稳定性心绞痛组(SAP)54例，不稳定性心绞痛组(UAP)36例和急性心肌梗死组(AMI)12例。其中男58例，女44例；平均年龄(55.32±7.62)岁；对照组选择同期住院冠脉造影完全正常者30例；其中男18例，女12例；平均年龄(53.42±6.92)岁。排除心肺复苏术后；肝、肾功能异常；瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌病；曾经接受过冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植者。

1.2方法

1.2.1 RDW测定受试者术前取静脉血3ml，采用血细胞分析仪测定RDW和WBC计数，同时空腹采血检测血脂、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸等。所有测试项目均按照实验室SOP文件进行检测[3]。

1.2.2 CAG检查以Selding’s法穿刺成功后，置入6F动脉鞘管。送入J型长指引导丝，沿导丝分别送入6F Judkins左、右冠状动脉造影管进行冠状动脉造影，评估冠脉病变程度。

1.2.3冠状动脉病变积分根据美国心脏协会Gensini评分[4]：对每支血管病变程度进行定量计算，反映冠脉病变程度：将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉；对每支血管病变狭窄程度进行定量评定：狭窄≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分；不同节段冠状动脉得分乘以相应系数为该节段积分：左主干病变，得分×5；左前降支近段×2.5，中段得分×1.5，远段得分×1；第一对角支×1；第二对角支×0.5；左回旋支近段×2.5，远段和后降支均×1，后侧支×0.5；右冠近、中、远段和后降支均×l。最终积分为各分支积分之和。由2位熟练的心脏科医师独立评估，计算均值。

1.3统计学处理选择SPSS 15.0进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用F检验，计数资料分析用配对χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。RDW水平与冠状动脉Gensini评分之间相关分析采用Pearson法，α=0.05(双侧)为检验水准。

2　结果

2.1两组一般资料与检测项目比较一般资料与检测项目比较冠心病组患者的血脂水平、同型半胱氨酸（Hcy）明显升高，与对照组比较具有统计学意义（P<0.05）；而冠心病组超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞计数（WBC）的水平更高（P<0.01）。见表1。

2.2不同类型CAD患者RDW水平比较冠心病组SAP组RDW水平为（12.13±1.21），UAP组RDW水平为（12.96±1.34），AMI组RDW水平为（14.57±1.35），对照组RDW水平为（11.63±1.18），SAP、UAP、AMI组RDW水平均较对照组高（P< 0.05），AMI组与UAP、SAP组相比RDW水平升高，差异有显著意义（P<0.01）。

2.3按Gensini积分比较RDW水平Gensini评分（0～10分）组RDW水平为（11.83±1.15），（11～23分）组RDW水平为（12.51±1.21），（24～34分）组RDW水平为（13.58±1.29），（>34分）组RDW水平为（14.2±1.36）。统计分析显示，RDW随Gensini积分增大而升高，各组差异均有统计学意义（P< 0.05）。观察几组患者RDW水平。随着病变支数的增加，RDW水平也随之增加，其中三支病变组RDW水平显著高于单支及双支病变组(P<0.05)。而双支病变组RDW水平高于单支病变组(P<0.05)。

2.4 RDW与冠心病危险程度相关性分析以RDW水平为自变量，冠状动脉狭窄Gensini积分为应变量，进行单因素相关分析，结果示冠状动脉狭窄Gensini积分与RDW水平呈显著正相关(r= 0.8734，P<0.01)。

2.5 RDW与血脂水平、hs-CRP、WBC、Hcy水平的相关性分析为进一步明确RDW是否与常规危险因素的相关性，将RDW值与胆固醇、甘油三酯、hs-CRP、WBC、Hcy水平分别进行双变量Spearman相关性分析，结果显示RDW与胆固醇、胆固醇、甘油三酯、hs-CRP、WBC、Hcy水平均存在正相关（P< 0.05)。

表1　两组一般资料与检测项目比较（±s）

表1　两组一般资料与检测项目比较（±s）

指标总胆固醇水平（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）Hcy（μmol/L）对照组（n=30）3.78±1.46 1.35±0.65 6.16±5.68 5.16±3.26 12.12±3.24冠心病组（n=102）P值5.75±1.95 1.75±0.78 11.52±6.87 7.52±3.63 23.23±1.33 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05

3　讨论

冠心病以老年患者多见，冠心病病变基础为冠状动脉狭窄，导致冠状动脉供血出现部分性或完全性不足，心肌局部出现缺血甚至坏死。本病可根据其严重程度分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及急性心肌梗死等多种类型。目前相关研究已证实引起冠心病的危险因素超过200多种，冠心病高危因素如血脂水平、同型半胱氨酸等[5]，本次试验研中通过分析了对照组与冠心病组的各项血液和指标的结果，可见冠心病组患者的水平均要高于对照组。随着临床研究的深入，一些新的危险性因子将陆续被发现。

RDW是反映红细胞大小离散度的参数，是血细胞分析仪根据检测的约1万个红细胞体积统计出来的变异系数(CV%)，是鉴别和诊断贫血的常用指标之一。大量研究证明神经元的激活和慢性炎症对患有冠心病和心力衰竭的患者是预后不良的因素[6，7]，而上述系统的激活可直接影响RDW水平，Hs-CRP是重要的炎性因子，有助于指导临床医生CHD诊断治疗和病情评估[8]，而WBC计数亦为炎性指标；在本实验中冠心病组患者RDW较正常患者高，而hs-CRP、WBC计数亦明显升高，周杰[9]等认为是炎症因子抑制了骨髓造血功能和减少了促红细胞生成素的生成、进而影响铁代谢，导致RDW升高。

目前大多数研究认为RDW与冠心病的病理生理机制紧密相关[10]，在本研究中选取了102例已行冠状动脉造影的患者作为研究对象，结果示，SAP、UA组及AMI组患者的RDW水平均高于对照组，和主流研究一致，结合国内外研究结果，作者认为，心肌缺血发生后，引起心肌细胞能量代谢异常，钙超载，再灌注损伤，炎症因子使血清铁和转铁蛋白浓度下降，红细胞生产得不到足够的铁，从而导致红细胞发育不良，个体差异增大，血细胞表现为RDW增高；同时心肌缺血继发引起室壁张力增加引起神经内分泌系统的激活[11]导致RDW的增高。Debbah等[12]发现RDW与急性ST段抬高型心肌梗死患者的病死率呈正相关。

冠脉病变的严重程度需要从冠脉病变支数和狭窄程度两方面综合评价[13]。Gensini评分是国际上通用的评估冠状动脉病变程度的评价系统，能有效地反映冠状动脉病变弥散程度及内皮的损伤程度[14]，冠状动脉病变越严重，Gensini积分越高。本研究发现，冠心病患者RDW水平较对照组高，而这些患者RDW水平随着Gensini积分的增加而升高，通过RDW和Gensini分数进行直线相关分析，显示Gensini评分与RDW水平成正相关；而RDW和冠心病的常见危险因子如胆固醇、甘油三酯、hs-CRP、WBC、Hcy水平呈正增相关。所以，在临床工作中我们可以应用RDW水平可作为预测冠状动脉血管风险实用的指标；有研究表明，RDW是心力衰竭预后的独立预测因子[15]。

随着冠脉病变的加重，RDW含量也显著上升，本资料亦显示RDW水平越高，冠脉病变程度越严重。在AMI组的RDW水平最高证实了这点。

通过本研究结果，作者认为，RDW可作为心血管事件发生的预测因素之一，并可能是预测冠状动脉严重程度指标之一，有望可将RDW值作为对ACS患者进行危险分层和评估预后的指标之一，但其分子机制还需要进一步研究。本资料样本量偏少，未对其他实验室检查结果做相关分析，如红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞、血小板等，有待于多中心大样本进一步研究，心血管风险标记物肌钙蛋白虽然对ACS的预后评估有重要价值，但受一定的时效性及检查费用较高等影响，而RDW检查简便、普及、价廉、及时、客观，有良好的应用前景。

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Correlation between red blood cell distribution w idth and severity of coronary artery lesion in patientsw ith coronary heart

disease

LIN Bin.Departmentof CardioIogy（1st），Meizhou People’s HospitalofMeizhou，Meizhou Guangdong 514031，China.

Abstract：Objective To study the association between red blood cell distribution width(RDW)level and severity of coronary vessels of patientswith coronary artery disease(CAD).M ethods 102 patientswith CAD were divided into 3 groups：stable angina pectoris(SAP)group，unstable angina pectoris(UAP)group and acutemyocardial infarction(AMI)group.Gensini score was evaluated according coronary angiography(CAG)result.The RDW levels，lipid Levels，high sensitive C reactive protein(hs-CRP)，white blood cell count(WBC)，homocysteinemia levels(Hcy)of different groups weremeasured and studied.Results For CAD patients，the levels of lipid，Hcy，hs-CRP，WBC were higher than those in healthy control.The RDW levels in SAP，UAP and AMI groups were higher than that in healthy control(P<0.05)。RDW levels in AMIgroup were even higher than that in SAP and UAP group，which showed significant difference(P<0.01).Themore RDW increased，the higher Gensini score was（P<0.01）.And the levels of lipid，hs-CRP，WBC，Hcy in CAD patients’were positively correlated with RDW level.Conclusion The RDW level can be a good parameter to predict the severity of coronary vessels atherosclerosis.

Key words：Coronary artery disease(CAD)；Red blood cell distribution width（RDW）；Gensiniscore

(收稿日期2015-09-25；修回日期2016-01-06)

作者简介：林斌，男，1981年6月生，本科，学士学位，主治医师，研究方向：冠心病、高血压病、冠脉介入治疗。

基金项目：广东省梅州市医药卫生科研立项(编号：2014-B-30)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.013

中图分类号：R446.11+1，R541.4

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0038-03