骶尾部多发表皮样囊肿1例

高英杰，刘宝林，贾国璞

（承德医学院附属医院肛肠科，河北承德 067000）

骶尾部多发表皮样囊肿1例

高英杰，刘宝林，贾国璞

（承德医学院附属医院肛肠科，河北承德 067000）

骶尾部；表皮样囊肿；大汗腺炎；误诊；手术治疗

患者男性，48岁，主因骶尾部肿痛破溃流脓反复发作10年入院。曾于本地及北京多家医院诊治，均诊断为“大汗腺炎”，并予切开引流、换药等处理，切口均于愈合后1月左右再次复发。患者于2013年9月16日由我院门诊以“骶尾部感染”收入院。入院查体：T36.0℃，P78次/分，R18次/分，BP100/80mmHg，心、肺、腹检查未见异常。专科检查：骶尾部可见10cm×10cm片状瘢痕增生，颜色灰暗，质硬，可见多个破溃口，溢脓性分泌物，并可见多处手术瘢痕；指诊肛门括约肌张力正常，未触及占位，肛镜未见异常。治疗经过：患者于入院后第3天，在连续硬膜外麻醉下行手术治疗。术中以探针由破溃口探入，以确定窦道走形及深度，然后沿探针切开，切开后可见质硬组织，并可见多个小囊肿，约2-3mm大小，包含奶酪样物，标本送病理；同法处理其余窦道，窦道之间皮岛内亦见上述性质小囊肿，遂完全切除骶尾部感染范围组织，预备植皮。病理回报：（骶尾部）表皮样囊肿伴慢性炎。术后予以外科换药，手术2个月后创面愈合，无功能障碍，未予植皮手术。

讨论 化脓性大汗腺炎是一种慢性、反复发作、表现为大汗腺化脓的皮肤毛囊疾病，多发生于腋窝、会阴部及肛周等大汗腺丰富部位。肛周化脓性汗腺炎是较为少见的病种，肛周皮下的毛囊和汗腺通过导管相连，和淋巴管相通，炎症沿着导管和淋巴管向臀部、会阴方向扩散，形成蜂窝织炎，许多继发的脓肿可扩展至阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部及大腿，在反复感染后，皮下逐渐形成复杂的瘘管、窦道，窦道期治疗应以彻底的清创切除为主，并且深度和范围一定要足够。其病理表现为皮肤角化性阻塞，导致脓疱、窦道、瘢痕形成［1］。表皮样囊肿也称为表皮囊肿或称为角质囊肿，有先天性和后天性之分，主要见于皮下组织和真皮内，两者在临床上易混淆而误诊。

表皮样囊肿分属于体表肿瘤范畴，先天性表皮样囊肿来源于皮肤附属器中原始的且能分化的上皮细胞，多发于阴囊、会阴、骶尾、眉外缘、鼻梁、口底、颅内、颈、锁骨等部位。后天性表皮样囊肿多为皮肤外伤所致，如竹片扎伤或者外科手术时表皮组织碎屑被带入真皮里，继而增殖，逐渐生长而形成，常发生在手指指腹、手掌、足跖和手术创口的部位，成年人多见，而骶尾部多发的表皮样囊肿比较罕见［2］。表皮样囊肿所包含的内容物多数是奶酪样物，或是银色鳞片状物，呈灰白色，主要成分是角化物质、胆固醇、鳞屑、脂肪等。细胞组织形态学表现，囊壁内层为复层鳞状上皮，依次至外层是角化层细胞及颗粒层细胞，囊腔里是角化物质。囊壁一旦破损，便可导致异物肉芽肿反应［3］。治疗上，表皮样囊肿宜行完整摘除，需将整个囊肿完全剔除。术中剥离要细心，以防破裂，避免囊壁残留，否则容易复发。本例患者曾有多次骶尾部手术史，故不除外手术致骶尾部表皮样囊肿。

［1］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001.408.

［2］杨凌洪，宋炳文，凌光烈，等.骶尾部表皮样囊肿1例［J］.中国现代医学，2009，47（11）：144，149.

［3］陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1997.61.

R739.93

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1004-6879（2016）02-0168-02

（2015-06-29）