急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效分析*

刘西斌，丁文元，辛海松，蔡国新，陈连锁，唐德胜

（1.黄骅市人民医院，河北黄骅 061100；2.河北医科大学第三医院）

临床医学

急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效分析*

刘西斌1，丁文元2，辛海松1，蔡国新1，陈连锁1，唐德胜1

（1.黄骅市人民医院，河北黄骅 061100；2.河北医科大学第三医院）

目的：分析急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法：30例新鲜下颈椎骨折脱位患者急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗，随访1年，观察颈椎复位、植骨融合和脊髓神经功能恢复情况。结果：患者术后6个月均获得良好骨性融合，植骨融合率为100%；术后椎体间移位距离明显短于术前，术前、术后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；30例患者，2例患者存留Ⅰ°脱位，复位率为93.33%（28/30）。术后1年患者的ASIA分级平均提高1.5级。结论：新鲜下颈椎骨折脱位宜急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗，可在最短时间内重建颈椎的稳定性，恢复颈椎高度和曲度，防止继发性脊髓损伤。

下颈椎；骨折脱位；脊髓损伤；手术治疗

统计数字显示，下颈椎骨折占成人脊柱骨折的6.84%，占全身骨折总数的0.51%［1］。下颈椎（C3-7）骨折脱位急诊手术一直是脊柱脊髓损伤领域研究的课题，包括手术时机及合理的手术方式。本研究对30例新鲜下颈椎骨折并脱位患者采用急诊前路手术（伤后72h内）治疗，获得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2014年6月30例下颈椎骨折脱位患者，男22例、女8例，年龄18-60岁，平均37岁。交通事故24例，高处坠落4例，重物砸伤1例，其他1例。C3/45例，C4/59例，C5/611例，C6/75例。受伤机制为屈曲压缩型9例，牵张伸展型3例，屈曲伸展型10例，屈曲旋转型3例，侧屈压缩型5例。MRI检查脊髓完全横断3例，脊髓水肿26例，脊髓形态无明显改变1例。按脱位程度分为：Ⅰ°6例，Ⅱ°10例，Ⅲ°11例，Ⅳ°3例。合并颅脑损伤5例，四肢骨折3例，骨盆骨折1例，肋骨骨折并血气胸3例。根据美国脊髓损伤协会（ASIA）修订的标准（ASIA分级）［2］：A级7例，B级5例，C级12例，D级6例。伤后至接受手术时间3h-72h，平均38h。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：患者入院后均行颈部X线、CT、MRI检查及其他常规检查，全面评估伤情，行颅骨牵引，待病情稳定后立即在牵引维持下，行切开复位内固定术。伤后8h内的患者行甲强龙冲击治疗。

1.2.2 手术步骤：①麻醉与牵引复位：患者均采用全麻，取仰卧位，牵引重量从6-7kg开始，每20min加一次重量2kg，最大重量18-20kg。术前病房牵引复位9例，手术室全麻后2h内复位19例，未复位者2例。复位后采用3.0kg维持。②减压与复位、植骨固定：根据术前伤椎损伤情况及脊髓损伤情况采用伤椎次全切减压或单纯损伤椎间盘摘除植骨内固定术。右侧横切口，去除损伤椎间盘组织，确认脊髓受压解除，取自体髂骨植骨钢板固定。未牵引复位的2例患者为单侧关节突绞索，术中将椎间盘损伤组织取出后，同时采用杠杆复位原理，用骨膜起子插入脱位椎体间隙，以前移椎体为支撑点，后移椎体中前1/3处为撬点，在缓慢牵拉下撬拨复位成功，3.0kg维持牵引。

1.3 术后处理 术后切口引流24h。即刻除去牵引，改为颈围外固定12周。术后3d可坐起，视肢体功能情况，2周后在保护下下地活动。2例合并发育性椎管狭窄病人，1个月后行颈椎后路单开门成形减压术。ASIA分级A、B、C级患者术后定期康复治疗。术后1年，对所有患者进行门诊体格检查并拍摄X线正、侧位片，了解脊髓神经功能恢复情况和颈椎稳定情况以及并发症发生情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料术前和术后的比较采用配对资料的t检验，率的比较采用Chi Square检验。

2 结果

2.1 颈椎稳定性 术前相邻椎体前移位为6.8±3.6mm（3.5mm-19.1mm），术后1年椎体间移位为1.0±0.5mm（0.5mm-1.5mm），明显低于术前（P＜0.05）。所有患者术后6个月均获得良好骨性融合，植骨融合率为100%；无假关节、骨不连发生，颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好。28例患者均获得完全复位，2例患者存留Ⅰ°脱位，复位率为93.33%（28/30）。

2.2 脊髓/神经功能恢复 根据ASIA分级，术后1年A级仍有4例、共9例患者恢复至E级（A级4例、B级3例、C级8例、D级6例、E级9例）。术前、术后患者脊髓/神经功能分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后按ASIA分级，脊髓/神经功能平均提高1.5级。

2.3 并发症 没有与手术相关死亡病例及神经脊髓损害加重现象，也无重要脏器损伤。无1例发生内固定松动、滑脱、折断。发生喉返神经牵拉伤1例，患者声音嘶哑，保守治疗1个月后痊愈。髂骨取骨区疼痛、麻木3例，2个月后症状消失。

3 讨论

3.1 适应证 颈椎骨折脱位造成颈椎序列异常，生理曲度中断、椎间盘受损，椎管容量改变，致使脊髓损伤，下颈椎骨折脱位的病人从损伤到手术的时间一般较长。杨欢等［3］统计115例急性下颈椎损伤并发颈髓损伤的患者，从损伤到就诊时间为73.8h，从损伤到手术时间平均145.4h。针对此种创伤如全身情况允许，均可急诊行手术治疗（本组30例患者均在72h内实施手术），重建颈椎的完整性和稳定性，防止或减少脊髓外伤后的继发损伤，抢救脊髓的神经功能。

3.2 手术方式的选择及复位、植骨融合率 本组30例患者均采用牵引复位、前路减压植骨钢板内固定进行治疗，结果显示椎体间移位复位良好，且均植骨融合。本研究采用的前路手术出血少、术后恢复快。前路钢板有利于颈椎复位，能提供较强的稳定性，利于植骨融合、恢复颈椎正常的椎间生理高度和曲度，且融合节段少，术后轴性症状发生率低。单纯的后路手术椎间盘有进一步突向椎管内的可能，可造成继发性脊髓损伤［4］。金大地等［5］则认为，虽然前路手术有优势，但不能完全替代后路手术，对难以复位的颈椎脱位，及合并明显发育性椎管狭窄的病人，后路手术或前后路联合手术是一种有效的手术方法。

3.3 急诊手术的优点及脊髓/神经功能恢复 在最短的时间（72h）内恢复颈椎曲度和稳定性，能避免脊髓的进一步损伤，为损伤脊髓的恢复创造有利的内环境。本研究30例病人均在72h内急诊手术治疗，术后脊髓/神经功能平均提高1.5级。对于全瘫病人24h内手术，可避免因气管切开导致前路手术困难。另外，有利于病人的心理康复，有利于伤情恢复及构建和谐医患关系。

综上所述，由于内固定材料及手术技术的发展，颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者，可于72h内经颈前入路行复位植骨内固定治疗，可有效防止或减少脊髓外伤后的继发损伤，保护神经功能。

［1］张英泽.临床创伤骨科流行病学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2009.294.

［2］关骅.第五届全国脊柱脊髓损伤学术会议纪要［J］.中国脊柱脊髓杂志，2001，11（5）：263-265.

［3］杨欢，刘忠军，周方，等.下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（9）：759-763.

［4］关晓明，丁文元，董玉昌，等.无脊髓损伤颈椎骨折脱位的手术治疗［J］.颈腰痛杂志，2008，29（4）：318-321.

［5］金大地，鲁凯伍，王吉兴，等.下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的外科手术入路选择［J］.中华外科杂志，2004，42（21）：1303-1306.

CURATIVE EFFECTS IN TREATMENT OF FRESH LOWER CERVICAL FRACTURE DISLOCATION AND SPINAL CORD INJUYRY WITH EMERGENCY OPERATION

LIU Xi-bin， DING Wen-yuan， XIN Hai-song， et al
（Huanghua People's Hospital， Hebei Huanghua 061100， China）

Objective: To analyze the curative effects in treatment of fresh lower cervical fracture dislocation and spinal cord injury with emergency operation. Methods: 30 cases fresh lower cervical fracture and dislocation patients were all treated with urgent traction reduction， anterior decompression， bone grafting and internal fi xation. The cervical vertebrae reduction， bone graft fusion and functional recovery of spinal cord of 30 patients were observed after 1 year follow-up. Results: All the patients obtained better bone graft fusion 6 months after operation and the bone graft fusion rate was 100%. The displacement between cervical vertebrae after operation was obviously shorter than that before operation （P＜0.05）. The reduction rate of 30 patients was 93.33% （28/30） because 2 patients left Ⅰ° dislocation. The ASIA grade after operation increased on average 1.5 grade. Conclusions: Fresh lower cervical fracture and dislocation should be treated with urgent traction reduction， anterior decompression， bone grafting and internal fi xation， which can reconstruct cervical stability， restore the height and curvature of cervical vertebrae and prevent secondary spinal cord injury.

Lower cervical spine； Fracture and dislocation； Spinal cord injury； Surgical treatment

* 2011年河北省医学科学研究重点课题计划（20110645）

R683.2

A

1004-6879（2016）02-0106-03

（2015-04-27）