彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓诊断中的价值

黎玲,洪琼

(监利县人民医院超声影像科，湖北 监利 433300)



彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓诊断中的价值

黎玲,洪琼

(监利县人民医院超声影像科，湖北 监利 433300)

目的：探讨在妇科肿瘤术后患者应用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓中的临床效果。方法：选择2011年1月至2014年5月在医院接受手术治疗的妇科肿瘤患者358例，术后均通过超声检查下肢静脉，主要观察双侧下肢深静脉的结构及形态，静脉内部回声、多普勒血液流动频谱，以及彩色血流影像图。结果：358例中经超声检查确诊为下肢深静脉血栓者139例(血栓组)，未发现任何血栓者219例(对照组)，均诊断为周围性血栓；两组患者多普勒超声检查结果显示，基于股、腘静脉管内直径、血流变情况，血栓组患者分别高于或弱于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；基于下肢静脉血栓敏感性，彩色多普勒超声检查显著优于D-二聚体检测，临床检测准确率较好。结论：妇科肿瘤术后患者经彩色多普勒超声检查能够明显判断是否出现下肢静脉血栓者，还能判断血栓形成程度、阻塞波及范围情况，值得在临床上进一步推广及应用。

彩色多普勒超声；妇科肿瘤；术后下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是一种妇科肿瘤术后并发症，严重威胁患者生命健康，在妇科肿瘤患者中发病率约为7.45%。若能早期诊断、早期治疗，则对患者预后相当有利[1]。针对下肢深静脉血栓疑似病例，通过彩色多普勒超声对其进行检查，具有良好确诊率。一经确诊，患者可在彩色多普勒超声检测下，接受溶栓药物或措施进行治疗，不仅能够提高治疗有效率，还能降低因血栓脱落导致的急性肺动脉栓塞，避免出现死亡病例[2]。本次研究选择2011年1月至2014年5月在我院接受手术治疗的妇科肿瘤患者358例，术后均通过超声检查下肢静脉，主要观察双侧下肢深静脉的结构及形态，静脉内部回声、多普勒血液流动频谱，以及彩色血流影像图，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1月至2014年5月在我院接受手术治疗的妇科肿瘤患者358例，其中开腹手术276例(良性肿瘤109例，恶性肿瘤167例)，腹腔镜微创手术后者82例(良性肿瘤45例，良性肿瘤37例)，初诊主诉为下肢疼痛或肿胀者183例，实验室检查显示D-二聚体增高水平升高者149例，兼具上述两种临床表现者26例，均通过超声检查结合临床确诊。按照超声检查是否发现下肢深静脉血栓将本次研究358例分为两组：血栓组139例及对照组219例。血栓组139例，男77例，女62例，年龄43～72岁，平均年龄(55.67±10.89)岁。血栓发于左下肢者70例，右下肢者69例。对照组219例，男136例，女83例，年龄39～70岁，平均年龄(56.71±11.92)岁，血栓发于左下肢者113例，发于右下肢者106例。两组患者年龄、性别、血栓发生位置等资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

本次研究中应用的彩色多普勒超声诊断仪由美国GE公司生产，型号为Vid7，检查探头为宽频线阵探头，检查频率为5～12MHz，将滤波放置在低档位置，血流-声束的夹角不足60℃。患者可根据选择分别取仰卧位、俯卧位或者侧卧位，双侧下肢呈自然伸直状态，促使肌肉保持放松状态，分别沿着髂总静脉→髂外静脉→股静脉→腘静脉→胫前或后静脉顺序进行下肢横向或纵向检查，密切观察静脉管腔内、内径、血管壁、静脉血管内膜，以及下肢血管弹性及其邻近组织情况，观察并记录下肢静脉血栓位置、波及范围以及血液流变学变化情况。如在检查中发现疑似血栓部位，需对探头进行适当加压，若静脉血管腔变化不明显，或仅见部分血管腔被压瘪，说明患者下肢该部位存在血栓[3]。测量静脉血管腔内径时，需将速度标尺调整最佳，配合相应取样容积角度；在患者处于平静呼吸下以动态连续观察方式测量血流频谱测量，通常需要持续3～5d高热呼吸周期，记录此处血流速度最高值，连续测量3次后，取平均值。

2 结果

本次研究358例中，经超声检查确诊为下肢深静脉血栓者139例，归为血栓组，未发现任何血栓者219例，归为对照组，均诊断为周围性血栓(即小腿深静脉血栓)；血栓发于左下肢者183例，发于右下肢者175例，左下肢发病率高于右下肢，但数据不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者多普勒超声检查结果显示，基于股、腘静脉管内直径、血流变情况，血栓组患者分别高于或弱于对照组，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)；基于下肢静脉血栓敏感性，彩色多普勒超声检查(准确性、特异性及敏感性分别为95.69%、85.03%、97.28%)显著优于D-二聚体检测(准确性、特异性及敏感性分别为88.35%、67.47%、95.02%)，临床检测准确率较好。

3 讨论

下肢任何静脉均可发生血栓，国外调查报告显示，西方国家下肢深静脉血栓发病人数约占总人口数的0.1%左右，肺栓塞率为0.05%左右，其中源自下肢深静脉血栓的栓子约占85%左右[4]。故如何在下肢深静脉早期提高诊断率，降低肺栓塞发生风险成为了医学研究的重点，也是难点，具有重要的临床意义。多份临床报告证实，静脉造影是下肢深静脉血栓诊断的金标准，已经获得广大医务人员及研究学者的认可，但因患者一定程度的床上、检测不宜重复性，而且检查后一段时间内，能够出现药物过敏迟发反应，或并发血栓危险性，无法纳入下肢深静脉血栓疑似病例常规检查中。彩色多普勒超声是一种临床应用范围较广的无创检查措施，在诊断下肢静脉血栓方面具有较高准确率，尤其是针对血栓位置、波及范围，以及静脉阻塞程度等，据调查报告显示，敏感度最高可达到97%[5]。若妇科肿瘤患者在术后出现下肢肿胀症状，可将彩色多普勒超声作为检查措施的第一选择。需要注意的是,不同妇科肿瘤手术方式，不会对下肢深静脉血栓经彩色多普勒超声诊断率产生明显影响。

[1]寇宁招.彩色多普勒超声与静脉造影诊断下肢深静脉血栓的比较研究[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[2]李晶奕.妇科疾病患者术后并发深静脉血栓形成危险因素的临床分析[D].昆明：昆明医科大学，2014.

[3]华露.临床护理路径在预防子宫根治术中下肢深静脉血栓形成中的应用研究[D].重庆：重庆医科大学，2014.

[4]李娟.下肢深静脉血栓相关危险因素的临床研究及其临床量化评估[D].北京：中国人民解放军医学院，2013.

[5]吴生林，高雪萍.观察彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断及疗效[J].临床医药文献杂志，2015,2(3)：573～575.

[编辑] 方多

2016-06-24

黎玲(1972-)，女，主治医师，主要从事超声影像临床工作，1274074267@qq.com。

R445.1

A

1673-1409(2016)30-0043-02

[引著格式]黎玲,洪琼. 彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):43～44.