胃癌术后患者焦虑和抑郁的调查及心理干预

庄丽媚,吴海梅,羊良瑜，陈善珠

(海南医学院附属医院胃肠肿瘤外科，海口 570102)



·经验交流·

胃癌术后患者焦虑和抑郁的调查及心理干预

庄丽媚,吴海梅,羊良瑜，陈善珠

(海南医学院附属医院胃肠肿瘤外科，海口 570102)

目的 探讨胃癌术后患者焦虑、抑郁的发病率及其心理干预的措施。方法 对486例胃癌术后患者进行抑郁自评量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS)评分，并对伴有焦虑和抑郁的患者进行心理干预，分析干预前后SDS和SAS评分情况。结果 486例患者中术后2～3d发生焦虑86例(17.7%)，抑郁42例(8.6%)，焦虑并抑郁103例(21.2%)，共计231例(47.5%)。心理干预后1周SDS评分为(61.6±12.4)分，SAS评分为(56.8±9.2)分，均较干预前显著降低(P<0.05)。出院时86例单纯焦虑患者有8例(9.3%)治愈；42例单纯抑郁患者3例(7.1%)治愈；103例焦虑并抑郁患者中6例(5.8%)治愈，总体治愈率为7.4%(17/231)。结论 胃癌术后患者焦虑和抑郁的发病率高，对这些患者进行心理干预能够缓解焦虑和抑郁症状。

焦虑；抑郁；精神病状态评定量表；胃肿瘤；心理疗法；术后干预

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌患者往往存在一定的焦虑和抑郁[1]。手术后躯体疼痛，担忧手术效果及预后，家庭及社会支持，经济负担等因素皆会导致患者焦虑和抑郁的发生，据报道，胃癌术后焦虑的发生率高达48%[2]。因此，对胃癌术后患者进行心理干预以缓解其焦虑和抑郁是必要的。为了正确认识胃癌术后患者焦虑和抑郁发生率，探讨其心理干预措施，本文分析了486例胃癌术后患者焦虑和抑郁的发生率，并对其进行针对性心理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2015年5月本科收治的胃癌患者纳入调查对象。共486例患者纳入调查，其中男326例，女160例；年龄48～83岁，平均(64.8±22.6)岁。纳入标准：(1)所有患者均为进展期胃癌并行胃癌根治术；(2)术后住院时间在1周以上，并且神志清醒，能够配合完成焦虑和抑郁调查；(3)术后无心、肺、神经系统等严重并发症；(4)自愿接受调查并获得知情同意。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 抑郁评分采用Zung编制抑郁自评量表(SDS)，标准分大于或等于50分为抑郁；焦虑评分采用自评焦虑量表(SAS)，标准分大于或等于50分为焦虑。患者术后第2～3天进行第1次焦虑和抑郁评分，统计焦虑和(或)抑郁发生率，作为胃癌术后焦虑、抑郁发生率。测评由护士发送评分表并指导完成。对伴有焦虑和(或)抑郁患者进行护理干预，护理干预1周后进行第2次焦虑和抑郁评分。干预后SDS或SAS评分小于50分为治愈。

1.2.2 心理干预方法 患者出现焦虑和(或)抑郁后，由责任护士对其进行认知行为干预：向患者讲述胃癌及其根治术的相关知识；告知患者术后可能的并发症及预防措施；指导患者正确的饮食和体位及功能锻炼；鼓励和安慰患者以积极的心态面对病情，减少顾虑，提高战胜疾病的信心和勇气。同时，对患者进行心理治疗，由本院心理医师对患者进行床旁心理治疗，治疗方案由心理医师制订，每次时长为2h，每3～5天 1次，并根据患者病情给予药物治疗。并且，由责任护士对患者进行家庭教育，指导患者家属正确认识和面对患者病情，控制不良情绪以减少对患者的精神刺激。鼓励家属给予患者更多的关爱和帮助，解除患者的后顾之忧。

2 结 果

2．1 胃癌患者术后抑郁、焦虑的发生率 486例调查患者中术后2～3 d发生焦虑86例(17.7%)，抑郁42例(8.6%)，焦虑并抑郁103例(21.2%)，共计231例(47.5%)。

2.2 心理干预对胃癌术后焦虑和抑郁的效果分析 231例胃癌术后合并焦虑和(或)抑郁患者干预前SDS平均得分为(68.6±16.8)分，SAS得分为(63.2±12.8)分。心理干预后1周SDS得分为(61.6±12.4)分，SAS得分为(56.8±9.2)分，均较干预前显著降低(P<0.05)。出院时86例单纯焦虑患者有8例(9.3%)治愈；42例单纯抑郁患者3例(7.1%)治愈；103例焦虑并抑郁患者中6例(5.8%)治愈，总体治愈率为7.4%(17/231)。

3 讨 论

焦虑和抑郁症是常见精神障碍，主要表现为持续性或发作性无缘无故的焦急、紧张、恐惧、不安等，可合并心悸、胸闷、气短、乏力等躯体不适症状，严重影响着患者的身心健康和生活质量。胃癌患者焦虑抑郁的发生率较高，本组资料显示胃癌术后焦虑和(或)抑郁的发病率为47.5%，与文献[2-3]报道相近。影响胃癌术后焦虑抑郁的主要因素包括患者疼痛，对疾病或手术的恐惧感，术后并发症，经济问题及手术的效果及预后[4]。另外，胃癌患者心理弹性与人格特征、情绪调节方式相关[5]。胃癌患者术后焦虑和抑郁的发生不仅影响患者的心理健康，同时还影响患者的手术疗效、功能恢复，降低患者生存质量[6-9]。因此，预防和减少胃癌术后患者的焦虑和抑郁意义重大。

心理干预能够改善患者的不良情绪，以积极的心态面对病情，有助于缓解胃癌患者的焦虑和抑郁[10]。作者对伴有焦虑或抑郁的胃癌患者术后进行了心理干预，主要措施包括心理医生治疗、认知行为干预及家庭教育。心理干预可消除患者紧张、恐惧、担忧、不安等不良情绪，并且可改善患者的生存质量[11-12]。本组资料显示心理干预能够显著缓解胃癌术后的焦虑和抑郁。对于胃癌术后合并焦虑和抑郁的患者应及时请心理医生会诊，给予适当的心理治疗。通过心理治疗课可减少呼吸困难、恶心呕吐、厌食、失眠等，同时可减轻SAS和SDS评分，改善患者的生存质量[13]。另外，对胃癌术后焦虑或抑郁患者进行认知行为的干预，能够提高患者对胃癌相关知识的正确认识程度，合理膳食，积极进行康复训练，并且能够增强患者战胜疾病的信心和勇气，以积极的心态面对疾病[14]，提高患者对术后治疗及术后化疗的依从性[15]，有助于术后功能恢复，保证手术效果并提高生存质量。家庭因素是引起胃癌患者焦虑和抑郁的重要危险因素，因此对胃癌术后并发焦虑和抑郁的患者进行家庭教育，使患者家属更加理解患者的病痛，更加关爱和照顾患者，使患者感受到家庭的温暖。这有助于患者焦虑和抑郁的缓解。

总之，胃癌术后患者焦虑和抑郁的发病率高，对这些患者进行心理干预能够缓解焦虑和抑郁症状，有助于患者保持良好的心理状态，对患者的生存质量和预后意义重大。

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庄丽媚(1975-)，主管护师，本科，主要从事胃肠肿瘤外科护理临床方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.044

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B

1671-8348(2016)23-3288-02

2016-04-11

2016-06-20)