中药封包用于癌性疼痛的疗效观察



中药封包用于癌性疼痛的疗效观察

郭晓琴任晓琴△

苏州市中西医结合医院肿瘤科，江苏苏州215101

近年来，世界范围癌症高发，且70%以上的癌症患者最终会遭受癌性疼痛(简称癌痛)，严重影响癌症患者的生存质量，甚至成为患者求医的主要原因之一。癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，是因疼痛部位需要修复或调节的信息，传到神经中枢后引起的一种疼痛感觉[1]。在临床上，对癌痛普遍存在镇痛不充分的现象。为更好地控制疼痛，卫生部出台了“癌痛规范化治疗示范病房”活动[2]，以促使我国医护人员、患者、患者家属重视癌痛，更好地控制癌痛。《癌症三阶梯止痛指导原则》[3]和《NCCN成人癌痛临床实践指南》[4]是癌痛治疗的主要原则和方法。但因癌痛患者对疼痛认识不够，惧怕“成瘾”、“中毒”等心理，多数患者治疗癌痛时仅使用常规剂量，甚至低于常规剂量，癌痛无法得到有效控制。本临床观察将中医中药融入三阶梯止痛治疗，在常规止痛治疗基础上加用中药封包治疗癌痛，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取的72例病例均为2014年5月—2015年4月在本科住院的癌症患者，其恶性肿瘤均经病理检查证实，按照数字评分法(numeric rating scale，NRS)均属于轻度或中度癌痛。将患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。观察组，其中男20例，女16例，平均年龄(56.3±5.3)岁；食管癌10例，乳腺癌12例，结肠癌6例，胃癌8例。对照组，其中男22例，女14例，平均年龄(54.9±8.4)岁；食管癌12例，乳腺癌11例，结肠癌3例，胃癌10例。2组患者性别、年龄、NRS评分、肿瘤类型等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予三阶梯止痛治疗，根据患者疼痛程度，轻度给予解热镇痛药物，塞来昔布(辉瑞制药有限公司，0.2 g×6粒)0.2 g，口服，1次/12 h，或吲哚美辛栓(湖北东信医药有限公司，0.1 g×10粒)0.1 g，肛塞，1次/12 h；中度给予盐酸曲马多缓释片(萌帝中国制药有限公司，0.1 g×6片)0.1 g，口服，1次/12 h，或解热镇痛药物联合止痛治疗。

观察组在对照组治疗的基础上加用中药封包外敷及红外线照射治疗。中药封包外敷，中药包方取雄黄10 g，没药20 g，乳香20 g，大黄20 g，公丁香15 g，赤芍15 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，血竭3 g，延胡索20 g，生南星20 g，生半夏10 g。上药研磨成粉，取约10 g加水搅拌成糊状，敷于患处，每日1次，连用5 d为1个疗程。红外线照射治疗，采用红外线治疗灯，预热15 min，将预热的红外线治疗灯调节角度，对准中药敷贴的位置，垂直照射15 min，灯距照射部位30～50 cm，温度调节在50～70 ℃，以感觉温热、不烫为宜。2组治疗期间停止使用其他镇痛药物或会影响研究结果的其他癌痛治疗。

1.3观察指标与疗效判定标准

1.3.1疼痛程度的评价以NRS评分评估患者疼痛程度，无痛为0分；轻度疼痛为1～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10分。

1.3.2疗效评价标准按照NRS评分，治疗后疼痛100%缓解，为完全缓解(CR)；治疗后50%≤疼痛缓解<100%，为部分缓解(PR)；治疗后疼痛较前减轻，但睡眠受干扰或25%≤疼痛缓解<50%，为轻度缓解(MR)；治疗后疼痛缓解<25%，为无效(NR)。

1.3.3不良反应观察观察并记录患者治疗期间出现的头晕、恶心、呕吐及排尿、排便等情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组癌痛缓解情况

观察组36例中，CR 3例，PR 23例，MR 8例，NR 2例，总有效率为94.44%；对照组36例中，CR 2例，PR 10例，MR 17例，NR 7例，总有效率为80.56%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的癌痛缓解情况优于对照组。见表1。

表1　2组患者癌痛缓解的疗效比较(n=36，例，%)

与对照组比较*P<0.05

2.22组不良反应的比较

观察组中，发生5例头晕、恶心、呕吐，8例便秘；对照组中，发生9例头晕、恶心、呕吐，11例便秘，2例尿潴留。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

3讨论

疼痛是肿瘤患者常见的症状，作为药物止痛方法的WHO三阶梯癌痛治疗方案多年来取得了很大成绩，但产生的一些消化、呼吸、神经等系统的毒副作用使患者难以坚持使用镇痛药物，而中医中药外治法历史悠久，方法简便，患者的依从性好，可作为三阶梯止痛治疗的有效补充[5]。杨丽荣[6]曾应用中药外用离子导入法及中药外敷法治疗癌痛，疗效满意。

中医学认为，癌痛的病因病机可分为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类。前者多因毒、湿、寒、痰等阻滞经脉，瘀塞不通发生疼痛；后者多因精、气、血、津液等亏虚导致脏腑经脉失荣而发生疼痛。癌瘤是产生癌痛的重要因素，就癌痛发生的本质而言，在于本虚标实，虚实错杂。故治疗上多以温经止痛，散结化瘀为主。本方中选用的外用药多为活血化瘀，解毒散结，通络定痛的中药，其中雄黄辛温有毒，为中医常用外用败毒抗癌药，用于癌瘤积毒；延胡索、公丁香、冰片等芳香走窜之药，均有行气止痛之效，有较好的透皮性能，协助药物渗透进入体内，贮留于病变组织，在抗肿瘤及止痛方面有较好的疗效。同时加用活血化瘀类药物，乳香、没药散血消肿；血竭、赤芍行气破瘀，通经止痛；大黄清热解毒，协同活血化瘀药可增强疗效，减少毒副作用，进一步扩大适用范围；全蝎、蜈蚣解毒散结，通络止痛；生南星、生半夏化痰散结，消肿止痛。本方中含多味有毒药物，现代研究证明有毒药物对癌细胞大多有直接抑制作用，这类药物的有效成分可通过抑制细胞增殖的物质基础，作用于细胞增殖的多个周期，导致DNA、RNA、酶、蛋白质的破坏，直接杀伤癌细胞。诸药配伍，共奏活血化瘀，解毒散结，通络止痛等功效。加之红外线照射，局部温度升高，毛细血管扩张，可改善血液循环，使药物透过皮肤直达药所。本临床研究发现，中药封包联合红外线照射治疗可明显缓解癌痛，提高生活质量，治疗前后存在显著差异，其操作方法简单易行，不良反应较少，不易产生耐药性及成瘾性，患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，2002：35.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知[EB/OL].[2011-04-11].www.moh.gov.cn.

[3]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[S].2版.北京：北京医科大学出版社，2002.

[4]严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》解读(中国版)[J].现代实用医学，2012，24(2)：127-129.

[5]孟志强，于尔辛.癌痛的治疗和中医药的作用[J].中华肿瘤杂志，2003，25(4)：408-409.

[6]杨丽荣.中药外用管控癌痛[J].抗癌之窗，2013，(3)：37.

(收稿日期：2015-11-30)

通信作者△，Corresponding author，E-mail：490387989@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.013