上海市某社区中老年粪便潜血阳性的相关预测因素

江华峰+徐慧明+张天嵩

摘 要 目的：研究影响中老年人粪便潜血试验结果的相关预测因素。方法：回顾性分析2013-2014年上海市静安区石门二路街道社区卫生服务中心接受结直肠癌筛查居民的相关资料，并对相关因素进行单因素及多因素分析。结果：Logistic回归分析表明年龄、黏液或血便史、肠息肉史是影响粪便潜血结果的主要因素（P<0.05）。结论：社区中，老年人、有黏液血便史或肠息肉史者应定期进行粪便潜血检查，对促进结直肠癌的早期诊治具有重要意义。

关键词 结直肠癌 粪便潜血试验 预测因素

中图分类号：R735.3+4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0029-02

Related predictive factors of the positive fecal occult blood test for the middle-aged and elderly people in a community in Shanghai

JIANG Huafeng1， XU Huiming*， ZHANG Tiansong2（1.Shimengerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2.Central Hospital of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To study the related predictive factors that influenced the results of the fecal occult blood test for the middle-aged and elderly people. Methods： The relative data of the residents who accepted the colorectal cancer screening in Shimenerlu Community Health Center in Jingan District of Shanghai from 2013 to 2014 were retrospectively analyzed and the univariate and multivariate logistic regression analyses were used to determine the related factors. Results： Regression analysis showed that the age， history of mucus or bloody stool and intestinal polyps were the main factors that influenced the results of the fecal occult blood test （P<0.05）. Conclusion： The elderly people and residents who have the history of mucous or bloody stool should be advised to have the fecal occult blood test regularly， which has the important significance to promote the early diagnosis and treatment of the colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； fecal occult blood test； predictive factor

结直肠癌是国际上公认的可以通过人群筛查手段早期发现从而降低死亡率的恶性肿瘤之一。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈上升趋势。《2012中国肿瘤登记年报》[1]的统计数据表明，中国人结直肠癌发病率居恶性肿瘤第3位，而且国内结直肠癌就诊患者中早期比例不足1/3。据此，国内很多地方开展以粪便潜血试验（FOBT）结合肠镜检查为主要手段筛查结直肠癌。但是，由于肠镜检查依从性偏低[2]，最终FOBT往往成为结直肠癌早期诊断的主要筛选手段[3]。本文对FOBT阳性人群进行研究，分析可能的预测影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013-2014年接受上海市石门二路街道卫生服务中心结直肠癌筛查的2 227名受检者的FOBT资料，年龄50～74岁，其中男性855名，女性1 372名。

1.2 方法

FOBT采用胶体金免疫层析法，取受检者粪便检测2次，2次检测间隔时间为7 d，任何1次阳性即可判断为FOBT阳性。痔疮、女性生理期、服用阿司匹林等非甾体类抗感染药、牙龈出血、胃肠溃疡等情况暂缓接受检测。受检者均接受一对一的询问调查，并填写结直肠癌筛查危险度评估表，内容包括：①有无慢性腹泻史；②有无慢性便秘史；③有无黏液便和（或）血便史；④有无慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑤有无慢性胆囊炎或阑尾切除史；⑥近10年有无经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件；⑦有无癌症史；⑧有无肠息肉史；⑨一级亲属（父、母、兄弟姐妹和子女）肠癌史。慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上；慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。对上述①至⑨因素进行单因素分析，将P<0.1或临床上可能有意义的影响因素纳入回归模型进行多因素分析。

1.3 统计学方法

采用STATA 13.0软件进行分析，单因素和多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2 227名受检者中，初筛检出FOBT阳性267例，占11.99%，通过肠镜最终确诊结直肠癌8例。

将年龄、慢性腹泻史等可能的因素进行单因素分析，发现年龄、黏液和（或）血便史、肠息肉史与FOBT阳性有关（P<0.05），而与慢性腹泻史、慢性便秘史、阑尾炎史、胆囊炎史、10年内精神创伤史、癌症史、一级亲属肠癌史等无关（P>0.05）。仅将年龄、黏液和（或）血便史、肠息肉史纳入Logistic回归模型进行多因素分析，进一步确认与FOBT阳性呈正相关（P<0.05，表1）。

3 讨论

预防恶性肿瘤，除了改变生活方式，避免和减少危险因素暴露外，还可有针对性地接受肿瘤筛查，从而及早发现肿瘤，并进行有效治疗。大量文献报道FOBT结合肠镜检查是目前最有效的结直肠癌早期筛查手段。为了最大程度地达到结直肠癌早发现、早治疗的目的，需要深入社区对居民开展相关的宣传动员，尤其要加强 FOBT的宣传，尽可能了解与FOBT阳性相关的预测因素。

研究发现，50岁后，每增长10岁，罹患结直肠癌风险增加1倍[5]。因此，国内一般要求40岁以上的健康人每年进行1次FOBT筛检[3]。血便及黏液血便是结直肠癌相关的危险症状，黏液血便的危险程度更高（OR=37.02，95%CI，13.14～104.3）[6]。陈坤等[7]的荟萃分析发现，黏液血便与结直肠癌有较高的关联。本次研究发现的黏液血便与FOBT的关系也再次印证了这点。

肠息肉是公认的癌前病变[8]，包括瘤性息肉（腺瘤）及非瘤性息肉（增生性息肉、炎性息肉等）。结肠息肉常见的临床表现主要有血便、黏液便、腹泻、便秘、腹泻及便秘交替、腹痛和消瘦等，其中老年人以血便、黏液便最为常见[9]。治疗上通常采用内镜下电凝电切术摘除息肉，但术后随访发现其复发率较高，达10%～60%[11]。

如何提高结直肠癌的筛查效果，除了建立专业的筛查团队、选择合适的筛查方案降低筛查费用外，加强健康宣教、增强民众健康意识至关重要。FOBT具有快速、简单、无痛特点，易为社区居民所接受，建议年龄65岁以上、有黏液和（或）血便史、肠息肉史的人群定期进行FOBT检查。

参考文献

[1] 韩英， 武子涛， 李世荣， 等. 结直肠癌伺机性筛查模式与中国国情[J]. 中华健康管理学杂志， 2012， 6（2）： 73-74.

[2] 韩英， 李世荣， 盛剑秋. 开展大肠肿瘤“伺机性筛查”， 提高早诊早治水平[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2010， 19（7）： 581-583.

[3] 齐玉， 郭晶， 赵颜， 等. 粪便隐血试验对消化道出血性疾病的意义[J]. 中国现代药物应用， 2009， 3（23）： 106-107.

[4] 卫生部疾病预防控制局， 癌症早诊早治项目专家委员会.癌症早诊早治项目技术方案[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2011.

[5] 周晓东， 吕农华. 结直肠癌的流行病学研究现状[J]. 现代消化及介入诊疗， 2006， 11（3）： 149-151.

[6] 刘希永， 陈坤. 嘉善县286例结直肠癌病例-对照研究[J].中国慢性病预防与控制， 1994， 2（3）： 122-123.

[7] 陈坤， 裘炯良， 张扬. 结直肠癌危险因素的Meta分析[J].浙江大学学报（医学版）， 2002， 31（4）： 254-258.

[8] Allen JI. Molecular biology of colon polyps and colon cancer[J]. Semin Surg Oncol， 1995， 11（6）： 399-405.

[9] 陈宏斌， 黄跃， 黄淳， 等. 老年人肠息肉临床特点研究[J].实用全科医学， 2007， 5（1）： 16-17.

[10] 刘杨， 林一帆， 麻树人， 等. 结肠息肉术后复发的相关因素分析[J]. 中国内镜杂志， 2012， 18（5）：470-472.