基医案数据处理的间质性肺炎中医论治理论转化研究

赵婷婷，李 远，张建红

(河北大学中医学院，河北 保定 071002)

·中医中药·

基医案数据处理的间质性肺炎中医论治理论转化研究

赵婷婷，李 远，张建红

(河北大学中医学院，河北 保定 071002)

目的：探究间质性肺炎中医临床医案转化中医论治理论。方法：收集中医治疗间质性肺炎的医案，基于数据挖掘技术，采用关联规则和熵聚类等数据挖掘方法，得到中医治疗间质性肺炎的辩证和处方用药理论。结果：通过对97个医案进行分析，确定了医案中常见证型、主要治法、常用中药出现频次，以及药物之间的关联规则，挖掘出27个核心配伍和5个新处方。结论：中医论治间质性肺炎具有一定规律性，从中医临床医案转化出间质性肺炎中医论治理论具有可行性。

间质性肺炎；关联规则；聚类算法；转化医学

特发性肺纤维化是特发性间质性肺炎中病理改变为普通型间质性肺炎的一种类型，病变为肺局部弥漫性纤维化导致肺功能损伤[1]。中医治疗间质性肺炎有大量成功的病例，但并未形成成熟的辩证论治理论。本文借鉴转化医学的思路，通过收集、整理中医专家临床治疗间质性肺炎医案，进而基于数据挖掘的方法，为进一步指导中医对间质性肺炎辩证与用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从中国知网中文期刊全文数据库逐一检索，建立本病中医文献数据库。

1.2 纳入标准

间质性肺炎诊断明确，医案理法方药记录完整。

1.3 排除标准

不符合纳入标准之一者，即不纳入本研究。

1.4 医案的录入和核对

将上述筛选后的医案中与“诊断” “证候” “治法” “用药”相关信息逐个输入软件。

1.5 数据分析

运用操作软件系统中的数据分析和病案整理功能，探寻方药运用规律和中医治疗间质性肺炎辩证总结。包括数据统计和数据挖掘两部分。

1.5.1 整理获取病案中有效信息 将“间质性肺炎”录入到软件中的西医，获取间质性肺炎的病案。

1.5.2 证候统计分析 通过软件中“统计报表系统”进行辩证、治法、用药频次的统计分析，并将“频次统计”结果导出。

1.5.3 药物组成关系 根据预判结果，在关联规则分析中，通过“数据分析”模块中的“医案分析” 挖掘主要药物之间的关联规则。

1.5.4 药物核心组合与新方分析 根据预判结果，把“相关度”设为6，“惩罚度”设为3，通过“数据分析”模块中的“方剂分析”模块挖掘核心组合和发现新方。

1.5.5 软件介绍 采用中国中医科学院中药研究所研发的“中医传承辅助系统(V2.5)”软件进行医案的录入与整理分析，获得最后的结论。

1.6 文章语言的规范化

按中医“理、法、方、药”一致性的原则，对课题收集的97份医案中相关术语进行规范化处理。

2 结果

2.1 中医辩证间质性肺炎证候频次

根据97份医案辩证的统计分析结果，共有43种证候。具体见表1。

表1 频次高于2的证候频次表

2.2 间质性肺炎中医治法频次

根据统计分析结果，中医治疗间质性肺炎医案中，共有54种治法，具体结果见表2。

表2 间质性肺炎中医治法频次

2.3 中医治疗间质性肺炎用药频次

根据统计分析结果，中医治疗间质性肺炎医案中，共用药271种。具体见表3。

表3 中医治疗间质性肺炎用药频次

2.4 基于关联规则的药物组合

按照药物组合出现频次由高到低排序。见表4。

表4 支持度为13条件下的组方规律表

2.5 药物组合的关联规则

按设定好的支持度和置信度，分析出医案中药物组合关联规则，按照药物组合出现频次由高到低排序，结果见表5。由表5可见，治疗间质性肺炎药物组合的前5位分别是“枇杷叶，杏仁 ”“陈皮，甘草”“五味子，杏仁”“鱼腥草，甘草”“鱼腥草，杏仁”。

2.6 提取新的中药药物核心组合

参考软件分析所得的中药药物之间的关系、设定的相关度、惩罚度，获得27个新三味中药药物核心组合方。具体见表6。

表5 处方中药物组合关联规则(置信度>0.6)

表6 新的中药药物核心组合

2.7 对获得的新处方进行分析处理

在软件进行新的核心中药药物组合提取后，再次进行聚类算法，获得5个新的药物处方。见表7。

表7 新的药物处方

3 讨论

现代医学认为，本病的病理改变急性期炎症细胞渗出，随着疾病发展，渗出和浸润减少，出现肺纤维化伴蜂窝状改变，肺泡毛细血管膜增厚[2]。转化医学主张从临床工作中发现问题，由基础医学研究人员将基础科研成果转化到临床应用，基础与临床密切合作，从而提高临床疗效。

3.1 辩证与治法规律分析

研究显示间质性肺炎的证型具有较强规律性，证型主要为痰浊阻肺证、痰瘀互结证、气机不畅证、瘀血阻滞证、肺肾不足证等，基本揭示了间质性肺炎的证候分布规律；治法主要为化痰散结法、活血化瘀法、理气法、化痰祛瘀法等，治法与证型有很好的一致性，符合中医“法随证立”的观点。

3.2 用药规律分析

本研究较好地揭示了中医治疗间质性肺炎的临床用药经验的规律性。研究显示中医治疗间质性肺炎常用的化痰散结药物最多，常用有化痰散结药如杏仁、桔梗，活血化瘀药有当归、丹参，理气药有甘草、紫苏子等功效的中药。本研究发现了中医治疗本病的27个核心药物组合，并得到5个新的处方，但从系列新方的药物组成看，主要为清热药和养阴药，与统计分析的化痰散结、活血化瘀、理气为主的结果并不一致，因此，新处方的实用价值还需进一步临床验证[3]。

3.3 研究方法评价

随着中医学的发展，转化医学已为医学界所普遍认同，病案报道为中医转化医学提供了丰富的研究素材，关联规则通过分析研究中医病案的用药习惯及规律，得到治疗疾病的新药物组合[4]。关联规则研究出的中医病案数据规律是离散型和非线性。因此，熵方法在研究医案分析中非常合适。

从本研究结果看，运用数据挖掘的方法，可以获得间质性肺炎病案所包含的证型、治法和处方用药等一系列规律，并可上升为间质性肺炎的辩证论治理论，当然，该理论是否可以有效指导临床，尚需进一步研究。另一方面，中医的独特认识疾病经验也并非转化医学所能替代。

[1] 蒋昭实,刘鸿瑞.普通间质性肺炎的病理诊断[J].中华结核和呼吸杂志，2000,23(1):15-19.

[2] 何礼贤.特发性肺纤维化[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[3] 李文林,赵国平,陆建峰,等.关联规则在名医临证经验分析挖掘中的应用[J].南京中医药大学学报,2008,24(1):21-24.

[4] 吴 荣，刘 晛，王 阶，等. 基于关联规则的名老中医冠心病用药规律研究[J].中国中药杂志，2007，32(17)：1786-1788.

本文编辑：王知平

赵婷婷，女，2012级中医专业本科在读

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1671-0126(2016)03-0057-03