长期留置导尿管老年女性患者漏尿护理的研究进展

钟弦弦，王玉芹，梁　爽（.南京医科大学护理学院，江苏南京　00；.徐州医学院附属医院）

长期留置导尿管老年女性患者漏尿护理的研究进展

钟弦弦1，王玉芹2△，梁爽2
（1.南京医科大学护理学院，江苏南京211100；2.徐州医学院附属医院）

老年女性；留置导尿；漏尿；护理；综述

留置导尿术是进行导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法，能够解除排尿障碍，减轻患者痛苦，从而提高患者的生活质量[1-2]。老年女性患者由于尿道括约肌松弛，更容易发生留置导尿管漏尿的现象[3]。长期留置导尿管发生的漏尿不仅容易导致患者局部皮肤受损，影响患者生活质量，还容易导致患者产生自卑心理。本文针对老年女性长期留置导尿漏尿发生的原因、预防及处理方法进行综述，旨在为临床上解决长期留置导尿管的老年女性患者的漏尿问题提供参考依据。

1　漏尿原因

1.1老年退行性变女性患者的尿道口萎缩，导致导尿管的型号与尿道结构不能完全吻合，从而发生漏尿现象。此外，盆底肌和尿道括约肌松弛也容易导致漏尿的发生[4]。

1.2导尿管引流不畅由于尿管阻塞，尿液引流不畅，膀胱充盈到一定程度后压力过高导致尿液沿引流管溢出,见于导尿管受压、反折、尿路感染等情况[3]。

1.3膀胱痉挛膀胱痉挛可使患者产生排尿感觉，不时用劲排尿，从而导致漏尿。一方面由于气囊导管的前端为圆头，气囊与膀胱壁直接接触，并嵌顿于膀胱颈部，刺激膀胱壁的肌肉，引起膀胱痉挛而导致漏尿的发生[5]。另一方面，当气囊内注入的液体过多时，形成的球囊嵌顿于膀胱颈部，也容易导致膀胱痉挛，发生漏尿现象。

1.4其它导尿管型号过小、气囊内注入水量不足、护理操作不当等原因均可引起老年女性长期留置导尿发生漏尿的现象。

2　护理干预

2.1选择合适的导尿管

2.1.1选择导尿管的材质：根据材质，导尿管一般可以分为橡胶导尿管、硅胶导尿管、乳胶导尿管。杨代霞[6]认为使用硅胶导尿管的患者发生尿道炎的几率远小于橡胶导尿管。李鹏翔[7]认为，硅胶导尿管头端较硬，便于顺利插入，并且管壁柔软，对黏膜的刺激性较小。陈绮红等[8]认为硅胶导尿管对改善患者舒适度，减少溢尿及减轻尿道灼痛等方面的作用明显优于乳胶导尿管。方芳等[9]在研究中发现，在纯硅胶导尿管表面生成的细菌数量明显少于其它两种材质的导尿管。因此，推荐使用硅胶导尿管。

2.1.2选择合适规格的导尿管：由于老年女性的生理特点，临床上一般选择18-20号的导尿管[10]。对于尿道括约肌松弛的老年女性患者可以选择较粗的导尿管，在插入导尿管成功后，可轻拉导尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条在尿道口处的尿管上系个死结，防止导尿管向膀胱内滑动，以避免漏尿现象的发生[11]。

2.2留置尿管气囊内注入合适的液体量球囊技术护理操作规范中规定的气囊注水量约为10-15ml[12]。且气囊内的注水量应与导尿管的规格成比例，因此气囊导管的气囊注水量应该参照注明的气囊容积与说明书后进行。

2.3正确进行导尿尿道是一个无菌环境，导尿术作为一个侵入性的操作，是引起尿路感染的直接原因。因此，对病人进行导尿术时应该采取严格、规范的无菌操作技术并给予个体化的护理措施，以有效减少长期留置导尿管患者的漏尿现象。

2.4保持尿管通畅

2.4.1多饮水：对于长期留置导尿管的老年女性患者，在病情允许的情况下嘱病人每天饮用2000ml以上的温开水，以稀释尿液达到减少因尿路感染引起的漏尿[10]。

2.4.2避免膀胱内的压力过高：赵丹[10]认为，定时夹闭尿管，每2-3小时开放一次，能够有效避免因膀胱压力过高而发生的漏尿现象，同时，也可以锻炼膀胱平滑肌的收缩功能。

2.4.3妥善固定：留置尿管操作结束后需要妥善固定，可以用橡胶贴或锁扣夹固定于大腿内侧部防止尿管脱出。留置导尿期间应保持引流管的通畅，避免引流管反折、受压，并且定时观察引流尿液的色、质、量。

2.5留置尿管的基础护理苏红霞等[13]提出，洁悠神相比洗必泰更能有效阻止细菌生物膜形成、减少膀胱污染，降低尿路感染的发生率。陆丽萍[14]提出，用稀释后的肤阴净或0.02%高锰酸钾液每日清洗会阴及尿道口周围两次以保持尿道口清洁；此外，不管卧床还是起床活动时，尿袋都要保持低于耻骨联合以下，避免尿液的反流。因此，长期留置导尿管的老年女性患者每天均需会阴护理1-2次，并且喷洒洁悠神抗菌剂以减少细菌滋生，同时也需要注意尿道口的清洁。在留置导尿管的基础护理中应该重视预防尿路感染，增加患者舒适度，并且需要加强健康宣教，使患者及家属了解留置尿管护理的重要性。

2.6定期更换导尿管与集尿袋结合硅胶导尿管的材料性质及观察指标，每两周更换一次导尿管的患者发生泌尿系统感染的几率明显高于每4周更换一次的患者[15]；郭晓霞等[16]认为，长期留置导尿时，应该每周更换一次尿管；何克芝[17]认为，高危阻塞类的长期留置导尿管的患者应每两2周更换一次导尿管，而非阻塞类的患者应每4周更换一次导尿管。张继芝[18]的研究发现，长期留置导尿管的患者中，每天更换尿袋的患者发生菌尿的几率明显高于不更换集尿袋的患者；黄秀金[19]认为，可以每3-7天更换一次集尿袋；蔡景芬[20]认为，对于留置导尿时间少于3天的患者没必要更换集尿袋，而留置3-7天的患者应每周更换一次集尿袋，留置时间超过1周的患者应2周更换一次集尿袋；吕建萍等[21]对集尿袋更换时间的研究不主张每天更换集尿袋；苏仁芳[22]也认为，每3天更换一次集尿袋的患者更能有效减少导尿管末端与集尿袋连接处的污染。在临床护理过程中，应根据患者的病情、需要留置导尿管的时间、经济状况等选择合适的尿管与集尿袋，留置尿管与集尿袋的更换时间应根据病情、尿管类型决定。建议长期留置导尿管的患者不宜频繁更换导尿管。

2.7避免膀胱痉挛选择合适大小的导尿管，气囊内注入合适的液体量以减少导尿管对膀胱壁的刺激。尽量减少膀胱冲洗的次数，避免膀胱损伤。在插管的过程中，做好沟通，嘱患者深呼吸，避免因紧张而造成的膀胱痉挛。

3　漏尿的处理

3.1尿道括约肌及盆底肌松弛引起漏尿的护理留置导尿牵引法可以通过重力的作用使导尿管紧贴于尿道内口从而达到尿液不外漏的目的，指导患者每1-2小时做一次留置导尿管的牵引，牵引后并教会患者放松[23]。

3.2导尿管引流不畅的护理从近侧向远侧挤压尿管，或注入生理盐水20-30ml后，再反复抽吸，直至通畅为止[24]。在此过程中应该注意无菌操作原则，防止感染。对于长期留置导尿的患者可以用100-200ml的碳酸氢钠冲洗膀胱，或者口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少粘液分泌，预防尿垢的形成，保持尿管通畅[25]。

3.3检查导尿管的质量在导尿前严格检查气囊的完好性，检查充气、注液后是否漏气、漏液。

3.4做好患者的心理护理长期留置导尿的老年女性患者一旦发生漏尿，不仅影响患者的生活质量，还有可能导致患者出现严重的心理问题，如自卑、焦虑等。首先要跟患者解释发生漏尿的原因，并安慰患者。通过沟通，了解患者的疑虑并给予针对性解答，针对漏尿发生原因，及时解决患者问题。

4　小结

综上所述，老年女性患者长期留置导尿发生漏尿的原因很多，临床上应针对不同的原因采取相应的措施，预防漏尿的发生。对于已经发生漏尿的患者，一方面需要及时找出原因，给予对症处理；另一方面，要做好基础护理，预防漏尿引发的感染、压疮等并发症，增加患者舒适度，减轻其焦虑，提高老年女性患者的生活质量，减轻自身以及家庭困扰。

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