子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后妊娠情况及其影响因素

刘淑琴

(天津东丽医院，天津300300)



子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后妊娠情况及其影响因素

刘淑琴

(天津东丽医院，天津300300)

摘要：目的观察腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症(EMT)合并不孕症患者妊娠情况，并探讨其影响因素。方法EMT合并不孕症患者120例，均在月经干净后3天行腹腔镜下手术，术中取病灶组织进行病理检查并按照美国生育协会EMT分期标准(r-AFS)进行分期。术后随访3年，随访内容包括促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)类药物应用情况及妊娠情况，分析年龄、术后应用GnRH-a、术中EMT分期对术后第1年妊娠的影响。结果术后1、2、3年分别有14、6、1例妊娠，术后1、2、3年妊娠例数比较P均<0.05。术后第1年妊娠者年龄小于未妊娠者，术后使用GnRH-a比例及术中r-AFS Ⅰ~Ⅱ期患者比例多于未妊娠者(P均<0.05)。年龄、GnRH-a、r-AFS分期与术后第1年妊娠情况有关(P均<0.05)。结论EMT合并不孕症患者经腹腔镜手术治疗后第1年内自然妊娠率高于术后2、3年，年龄、术后使用GnRH-a和r-AFS分期是影响术后第1年妊娠率的因素。

关键词：子宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜；妊娠

子宫内膜异位症(EMT)是妇科常见的具有恶性肿瘤特征的良性疾病，主要表现为子宫内膜腺体和间质组织在子宫腔外种植或浸润生长，引起慢性盆腔炎症和不孕症[2]。EMT的治疗方法主要有药物、手术及辅助生育技术，其中以腹腔镜手术联合术后辅助生育技术在临床应用最广[3,4]。本研究观察腹腔镜手术治疗EMT合并不孕症患者妊娠情况，并探讨其影响因素。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年6月~2013年6月天津东丽医院收治的EMT合并不孕症患者120例，年龄(35.27±5.79)岁，不孕时间(2.57±0.48)年，原发不孕7例、继发不孕113例。不孕症、EMT诊断参照《妇产科学》(第7版)标准[5]，排除男方精液及性功能异常者、半年内服用过激素类药物者、伴有其他子宫肌瘤等妇科疾病者及不能耐受手术者。

1.2治疗方法研究对象均在月经干净后3天进行全身麻醉并行腹腔镜手术，术中对EMT病灶行电凝烧灼，直至肉眼不可见，电凝功率30~35 W；分离肉眼可见的盆腔及输卵管粘连，美蓝通液试验检查输卵管通畅度。术中取病灶组织进行病理检查，并按照美国生育协会EMT分期标准(r-AFS)进行分期。术后以2 500 mL生理盐水冲洗盆腔。

1.3相关指标观察术后随访1~3年，随访内容包括促性腺激素释放激素激动剂[(GnRH-a，主要包括高舍瑞林注射液(诺雷德)、醋酸亮丙瑞林微球(抑那通)和他莫西芬]应用情况及术后1、2、3年妊娠情况。分析年龄、术后使用GnRHa、术中EMT分期对术后第1年妊娠情况的影响。

2结果

腹腔镜手术后1、2、3年分别有14、6、1例妊娠，术后1、2、3年妊娠例数比较P均<0.05。术后第1年妊娠者年龄小于未妊娠者，术后使用GnRH-a比例及术中r-AFS Ⅰ、Ⅱ期患者比例多于未妊娠者(P均<0.01)，见表1。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄、GnRH-a、r-AFS分期与术后第1年妊娠率有关(P均<0.05)，见表2。

表1　腹腔镜术后第1年妊娠与未妊娠者各因素比较

注：与未妊娠者比较，*P<0.01。

3讨论

EMT指具有活性的子宫内膜组织如腺体和间质组织，出现在子宫内膜以外的部位，以持续加重的

表2　腹腔镜术后第1年妊娠影响因素的多因素非条件Logistic回归分析

盆腔粘连、疼痛和不孕为主要临床表现。研究发现，异位的内膜可侵犯全身任何部位，绝经或切除双侧卵巢后，子宫内异位内膜可萎缩，并可被机体自身吸收，对孕激素敏感[6]。EMT与不孕症关系密切。有研究发现，约20%的EMT患者出现不孕，而不孕女性中患有EMT的比例高达30%[7]。EMT引起不孕的原因主要为盆腔进行性粘连，影响精子输送和输卵管伞的拾卵功能；内分泌功能异常影响卵巢功能；炎症导致免疫功能低下，子宫内精子成活率下降等[8]。

本研究发现，EMT合并不孕患者腹腔镜手术治疗后1、2、3年妊娠例数逐年递减，且差异均有统计学意义，说明自然妊娠率以术后第1年内妊娠最高，可能与随着妇女年龄增大，卵巢功能和生育能力下降有关[9]。本研究进一步对EMT合并不孕患者术后第1年内妊娠情况与其年龄、术后应用GnRH-a和术中EMT分期的关系进行分析，结果显示妊娠者年龄小于非妊娠者、EMT分期早于非妊娠者、术后使用GnRH-a的比例多于非妊娠者。研究发现，年龄小(≤35岁)的EMT合并不孕患者生殖功能及其他各系统功能(如卵巢产生卵细胞及分泌雌激素能力、子宫顺应性等)相对优于年长者(>35岁)，利于术后早期康复，恢复妊娠[10]。GnRH-a可以降低EMT患者腹膜的旁分泌活性，并减少腹腔液中细胞活性因子及炎性因子、活化的巨噬细胞对精子功能和胚胎生存的毒性作用，改善盆腔微环境，抑制输卵管腔内异位病灶的复发，从而提高患者生育能力[11]。EMT分期在Ⅰ~Ⅱ期时盆腔解剖结构改变轻，对输卵管及卵巢功能影响较小，术后可获得较高妊娠率；Ⅲ~Ⅳ期的 EMT患者因卵巢、输卵管周围粘连程度较重，镜下病灶组织清除困难，存在复发的可能，术后易再次粘连，且术后输卵管功能恢复能力低，故妊娠率降低[12]。

综上所述，EMT合并不孕症患者腹腔镜手术后第1年自然妊娠率高于术后2、3年，年龄、术后使用GnRH-a和r-AFS分期与术后第1年妊娠率有关。

参考文献：

[1] 郭桂兰,马生秀.生育指数评估子宫内膜异位症伴不孕患者生育力的价值[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1238-1240.

[2] Mavrelos D, Saridogan E. Treatment of endometriosis in women desiring fertility[J]. J Obstet Gynaecol India, 2015,65(1):11-16.

[3] 郭晶,郝敏,王永红,等.子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(7):555-558.

[4] 黄晓晖,薛素华,罗喜平,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对卵巢储备功能的影响[J].山东医药,2011,51(47):49-50.

[5] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:325-355.

[6] Kodaman PH. Current Strategies for Endometriosis Management[J]. Obstet Gynecol Clin North Am, 2015,42(1):87-101.

[7] 巩春梅.联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症型不孕症近远期疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1605-1607.

[8] 史云,伍海鹰,何金洋,等.罗氏内异方含药血清对子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔液细胞的影响[J].中药新药与临床药理,2013,24(4):344-347.

[9] 王治洁,王红琳,应小燕.腹腔镜联合GnRH-a对Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症不孕患者的疗效[J].江苏医药,2014,40(4):411-413.

[10] 许希中.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响[J].重庆医学,2014,43(5):611-612.

[11] 王莉,江春,袁少洋.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国内镜杂志,2013,19(10):1075-1078.

[12] 金夏,周虎,桂云,等.醋酸亮丙瑞林缓释微球治疗子宫内膜异位症的疗效[J].中国妇幼保健,2012,27(19):992-993.

(收稿日期：2015-03-23)

中图分类号：R714.22

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)04-0071-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.027