血清C反应蛋白水平对急性肺栓塞患者病情严重程度和预后的评估价值

高 丽，孙德俊，马国强

010017内蒙古呼和浩特市，内蒙古自治区人民医院呼吸内科



·短篇论著·

血清C反应蛋白水平对急性肺栓塞患者病情严重程度和预后的评估价值

高 丽，孙德俊，马国强

010017内蒙古呼和浩特市，内蒙古自治区人民医院呼吸内科

【摘要】目的 探究血清C反应蛋白(CRP)水平对急性肺栓塞患者病情严重程度和预后的评估价值。方法选取内蒙古自治区人民医院呼吸内科2012年1月—2015年1月收治的急性肺栓塞患者58例，根据血清CRP水平分为A组26例(CRP≥10 mg/L)和B组32例(CRP<10 mg/L)。回顾性分析两组患者的生命体征(包括收缩压、舒张压、心率和呼吸频率)、疾病危险程度分层(分为低危、中危和高危)、并发症发生情况〔包括右心室功能不全、低血压、动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg、心肌损伤和心源性休克〕和预后(包括入住ICU和住院期间死亡)。结果A组患者收缩压和舒张压低于B组，心率和呼吸频率高于B组(P<0.05)。A组患者疾病危险程度分层劣于B组(u=3.024,P=0.003)。A组患者右心室功能不全、低血压、心肌损伤发生率高于B组(P<0.05)；两组患者PaO2<60 mm Hg发生率及心源性休克发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者入住ICU率高于B组(P<0.05)；两组患者住院期间病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清CRP水平能有效评估急性肺栓塞患者病情严重程度和预后，血清CRP≥10 mg/L常提示急性肺栓塞患者心功能损伤严重、微循环血流灌注不足，且会增加入住ICU的概率。

【关键词】肺栓塞；C反应蛋白质；疾病严重程度；预后

高丽，孙德俊，马国强.血清C反应蛋白水平对急性肺栓塞患者病情严重程度和预后的评估价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：82-84.[www.syxnf.net]

Gao L，Sun DJ，Ma GQ.Estimated value of serum CRP level on severity of illness and prognosis of patients with acute pulmonary embolism[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：82-84.

肺栓塞为体内内源性或外源性栓子阻塞肺部血管引起肺循环障碍的临床病理综合征，其中下肢静脉血栓、左侧心房/心室颤动以及动脉粥样硬化导致的血栓脱落均可经血液循环进入肺部，阻塞肺动脉，进而造成肺动脉高压或右心衰竭[1]。肺血栓形成为肺栓塞较为常见的亚型，临床表现较为急骤，患者可在短时间内出现呼吸困难、发绀、下肢水肿等，严重者可出现明显的循环衰竭进而诱发休克[2]。临床对于如何评价急性肺栓塞的预后较为关注，有学者提出D-二聚体可作为评价肺栓塞病情严重程度及预后的指标[3]，但对C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的研究较少。本研究旨在探究血清CRP水平对急性肺栓塞患者病情严重程度和预后的评估价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取内蒙古自治区人民医院呼吸内科2012年1月—2015年1月确诊的急性肺栓塞患者58例。纳入标准：(1)符合2008年欧洲心脏病学会(ESC)制定的“急性肺栓塞诊治指南”中的相关诊断标准[1]；(2)经螺旋CT肺动脉造影确诊；(3)临床资料完整。排除标准：(1)近期合并急慢性感染、急性心肌梗死患者；(2)病程>14 d；(3)合并风湿免疫系统疾病、恶性肿瘤患者。根据血清CRP水平将患者分为A组26例(CRP≥10 mg/L)和B组32例(CRP<10 mg/L)。A组中男12例，女14例；年龄49~82岁，平均年龄(66.6±10.6)岁。B组中男18例，女14例；年龄50~79岁，平均年龄(65.5±11.4)岁。两组患者性别(χ2=0.758)、年龄(t=0.342)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法回顾性分析所有患者的临床资料，包括：(1)生命体征：包括入院后24 h收缩压、舒张压、心率和呼吸频率；(2)疾病危险程度分层：根据“急性肺栓塞诊治指南”中的相关诊断标准进行危险分层，分为低危、中危和高危；(3)并发症：包括右心室功能不全、低血压、动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心肌损伤和心源性休克等，其中右心室功能不全诊断标准为心脏彩超提示右心室扩大、压力负荷过重和室壁运动减弱，心肌损伤诊断标准为心肌肌钙蛋白I(cTnI)≥0.1 μg/L；(4)预后：包括入住ICU和住院期间死亡。

1.3CRP检测方法采集所有患者清晨空腹静脉血2 ml，2 000 r/min离心8 min后取上清液，-80 ℃保存，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CRP水平，试剂盒购自上海拜力生物科技有限公司。

2结果

2.1两组患者生命体征比较A组患者收缩压和舒张压低于B组，心率和呼吸频率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　两组患者生命体征比较±s)

2.2两组患者疾病危险程度分层比较A组患者疾病危险程度分层劣于B组，差异有统计学意义(u=3.024,P=0.003，见表2)。

表2　两组患者疾病危险程度分层比较〔n(%)〕

2.3两组患者并发症发生情况比较A组患者右心室功能不全、低血压、心肌损伤发生率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者PaO2<60 mm Hg发生率及心源性休克发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3　两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

注：PaO2=动脉血氧分压

2.4两组患者预后比较A组患者入住ICU率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者住院期间病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表4　两组患者预后情况比较〔n(%)〕

3讨论

肺栓塞主要通过影响肺部血流循环、恶化机体重要器官血流灌注而引发血管内凝血或休克。肺栓塞临床起病较急，预后较差，严重威胁患者的生命安全。有临床研究显示，血管内膜损伤及刺激性作用可能参与肺栓塞的发生和发展。因此，寻找一种有效评估急性肺栓塞病情严重程度和患者预后的指标对临床治疗十分重要。CRP作为一种能反映机体急性炎症的时相蛋白，主要由肝脏合成，会在急性炎症期迅速升高，之后随着疾病的好转与痊愈逐渐降低至参考范围[4]，且急性期时其对趋化炎性因子白介素6(IL-6)、白介素1(IL-1)及组胺的局部富集作用可导致患者病情恶化，进而导致不良预后。有临床研究显示，CRP在急性炎症期血管内膜处存在较明显的富集现象，可能加剧了急性炎症期血管内膜损伤的进展，而低密度脂蛋白、巨噬细胞以及反应性增生的T淋巴细胞也可参与CRP所介导的级联式炎性反应过程[5]。有学者认为，纤维蛋白溶解产物D-二聚体的上调与肺栓塞疾病严重程度及预后存在有一定联系，但还需联合检测IL-6水平，且计算出的约登指数较低，疾病严重程度及预后预测效果并不理想[6]。本研究通过分析急性肺栓塞患者血清CRP水平变化，旨在探究其对患者疾病严重程度和预后的评估价值。

本研究结果显示，A组患者收缩压和舒张压低于B组，心率和呼吸频率高于B组，疾病危险程度分层劣于B组；表明CRP≥10 mg/L的患者疾病严重程度重于CRP<10 mg/L的患者，分析原因可能为CRP通过刺激血小板活化、抑制抗凝血酶对凝血因子Ⅲ的结合作用[7-8]，促进血管收缩、血液凝固，从而恶化心肌以及重要脏器微动脉血流灌注，加重患者的病情。本研究结果显示，A组患者右心室功能不全、低血压、心肌损伤发生率高于B组；两组患者PaO2<60 mm Hg发生率及心源性休克发生率间无差异；表明CRP≥10 mg/L的患者右心室功能不全、低血压、心肌损伤发生率明显增高；说明血清CRP水平升高可能与心肌肌钙蛋白水平存在一定联系。Torbicki等[9]研究认为，血清CRP水平急性升高常提示患者心室功能不全或存在一定程度的心肌细胞损伤。CRP可通过刺激心室肌细胞MAPK/AKT信号通路而刺激心肌间质细胞增生，抑制心肌舒缩功能；此外，CRP对心肌损伤的刺激作用可通过激活血管内皮MAPK/AKT信号通路实现，心肌细胞内钙离子的继发性转运功能降低会导致细胞内钙离子浓度降低，可能会抑制心肌泵血能力，进而影响机体血流灌注情况[10]。本研究结果显示，A组患者入住ICU率高于B组，两组患者住院期间病死率间无差异；提示血清CRP水平可在一定程度上评估患者的预后，因此临床需加强对血清CRP≥10 mg/L的急性肺栓塞患者的临床监护及治疗，以防出现恶性心血管事件。Hjort等[11]、Wynants等[12]研究结果显示，CRP>10 mg/L组患者3个月内入住ICU发生率明显高于CRP<10 mg/L组，且CRP>10 mg/L组患者病死率及院内感染率也存在一定程度的升高，进一步提示血清CRP水平对肺栓塞患者的预后评估有重要价值。

综上所述，血清CRP水平能有效评估急性肺栓塞患者病情严重程度和预后，血清CRP≥10 mg/L常提示急性肺栓塞患者心功能损伤严重、微循环血流灌注不足，且会增加入住ICU的概率，应引起临床重视。

参考文献

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[9]Torbicki A,Perrier A,Konstantinides S,et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2008,29(18):2276-2315.

[10]Lapergue B,Decroix JP,Evrard S,et al.Diagnostic Yield of Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism by Combined CT Venography and Pulmonary Angiography in Patients with Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale[J].Eur Neurol,2015,74(1/2):69-72.

[11]Hjort M,Hoegberg LC,Almind M,et al.Subacute fat-embolism-like syndrome following high-volume intramuscular and accidental intravascular injection of mineral oil[J].Clin Toxicol(Phila),2015,53(4):230-232.

[12]Wynants M,Vengethasamy L,Ronisz A,et al.NF-κB pathway is involved in CRP-induced effects on pulmonary arterial endothelial cells in chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2013,305(12):934-942.

(本文编辑：毛亚敏)

Estimated Value of Serum CRP Level on Severity of Illness and Prognosis of Patients With Acute Pulmonary Embolism

GAOLi，SUNDe-jun，MAGuo-qiang.

DepartmentofRespiratoryMedicine，People′sHospitalofInnerMongolia，Huhhot010017，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the estimated value of serum CRP level on severity of illness and prognosis of patients with acute pulmonary embolism.MethodsFrom January 2012 to January 2015，a total of 58 patients with acute pulmonary embolism were selected in the Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Inner Mongolia，and they were divided into A group(with serum CRP level equal or over 10 mg/L，n=26)and B group(with serum CRP level less than 10 mg/L，n=32)according to serum CRP level.Vital signs(including SBP，SDP，heart rate and respiratory rate)，disease risk stratification(including low-risk，moderate-risk and high-risk)，incidence of complications(including right ventricular dysfunction，hypotension，PaO2less than 60 mm Hg，myocardial injury and cardiogenic shock)and prognosis(transferred into ICU and died during hospitalization)were retrospectively analyzed.ResultsSBP and SDP of A group were statistically significantly lower than those of B group，while heart rate and respiratory rate of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).The disease risk stratification of A group was statistically significantly worse than that of B group(u=3.024,P=0.003).The incidence of right ventricular dysfunction，hypotension and myocardial injury of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of PaO2less than 60 mm Hg or cardiogenic shock was found between the two groups(P>0.05).The rate of transferred into ICU of A group was statistically significantly higher than that of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of fatality rate during hospitalization was found between the two groups(P>0.05).ConclusionSerum CRP level can effectively estimate the severity of illness and prognosis of patients with acute pulmonary embolism，acute pulmonary embolism patients with serum CRP level equal or over 10 mg/L have severer cardiac function injury，worse microcirculation perfusion and high risk of transfer into ICU.

【Key words】Pulmonary embolism；C-reactive protein；Severity of illness；Prognosis

(收稿日期：2015-09-03；修回日期：2016-01-03)

【中图分类号】R 563.5

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.024

通信作者：马国强，010017内蒙古呼和浩特市，内蒙古自治区人民医院呼吸内科；E-mail：Johnmagq@aliyun.com

基金项目：内蒙古自治区科技厅科技计划项目(20130405)