心力衰竭患者周围静脉压变化及其临床意义

于金珍，张玉岭，王 翠，刘文仲

061199 河北省黄骅市神农居医院



·短篇论著·

心力衰竭患者周围静脉压变化及其临床意义

于金珍，张玉岭，王 翠，刘文仲

061199 河北省黄骅市神农居医院

【摘要】目的分析心力衰竭患者周围静脉压变化及其临床意义。方法选择2013年5月—2014年8月在黄骅市神农居医院就诊的心力衰竭患者60例，比较其治疗前和治疗后3 d周围静脉压、神经体液指标〔包括N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肾素(R)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)〕及超声检查结果〔包括左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室短轴缩短率(LVFS)、室壁增厚率(ΔT)及室间隔运动幅度〕，并分析周围静脉压与神经体液指标、超声检查结果的相关性。结果本组患者治疗后周围静脉压及血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD、NE水平低于治疗前，LVEF、SV、LVFS及ΔT高于治疗前，室间隔运动幅度大于治疗前(P<0.05)。 一元线性回归分析结果显示，周围静脉压与血清NT-proBNP(b=1.384)、R(b=1.093)、AngⅡ(b=0.896)、ALD(b=1.178)、NE(b=1.445)水平呈正相关，与LVEF(b=-0.884)、SV(b=-1.102)、FS(b=-1.383)、ΔT(b=-0.918)、室间隔运动幅度(b=-1.196)呈负相关(P<0.05)。结论心力衰竭患者经治疗后周围静脉压明显降低，周围静脉压与神经体液调节、心脏收缩和舒张功能密切相关。

【关键词】心力衰竭；周围静脉压

于金珍，张玉岭，王翠，等.心力衰竭患者周围静脉压变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：67-69.[www.syxnf.net]

Yu JZ，Zhang YL，Wang C，et al.Peripheral venous pressure change and clinical significance of patients with heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：67-69.

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的终末期阶段，临床表现为心脏泵血功能下降、体液潴留。有临床研究显示，监测深静脉血压可以评估体液潴留程度及为利尿剂的剂量选择提供参考；但该检查方式操作不便，且对设备要求较高，不利于推广[1]。周围静脉压与中心静脉压具有良好的相关性，且检测方便[2]，尤其是在补液与利尿治疗期间，通过治疗前后周围静脉压力变化能反映心功能改善情况。本研究旨在分析心力衰竭患者周围静脉压变化及其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月—2014年8月在黄骅市神农居医院就诊的心力衰竭患者60例。纳入标准：(1)存在心脏原发性疾病史，包括冠心病、高血压心脏病、扩张型心脏病等；(2)出现全身水肿、倦怠、乏力等症状；(3)X线检查显示心影增大；(4)告知患者研究事项并获得患者知情同意。60例患者中男41例，女19例；平均年龄(67.7±8.9)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。

1.2方法

1.2.1周围静脉压检测方法患者取去枕平卧位，左上臂外展并与躯干呈60°夹角，采用5 ml注射器抽取肝素钠注射液并对测压玻璃管进行冲洗，取9号静脉穿刺针与肝素钠冲洗过的L型测压玻璃管连接，穿刺肘静脉，见到血液流出后等待液面稳定，之后读取肘静脉压力。

1.2.2神经体液指标检测方法采集患者外周静脉血，离心后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretie peptide，NT-proBNP)、肾素(Renin，R)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)、醛固酮(aldosterone，ALD)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平。

1.2.3超声检查方法使用彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检查，探头频率1～5 MHz，取心尖四腔切面，测定左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室短轴缩短率(LVFS)、室壁增厚率(ΔT)及室间隔运动幅度。

1.3观察指标比较本组患者治疗前和治疗后3 d周围静脉压、神经体液指标及超声检查结果，并分析周围静脉压与神经体液指标、超声检查指标的相关性。

2结果

2.1周围静脉压本组患者治疗前周围静脉压为(213.42±34.42)mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)，治疗后为(122.32±25.34)mmH2O，治疗后周围静脉压低于治疗前，差异有统计学意义(t=19.064，P<0.01)。

2.2神经体液指标本组患者治疗后血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD及NE水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1Comparisonofneurohumoralindicatorsofthe60patientswithheartfailurebeforeandaftertreatment

时间NT-proBNPRAngⅡALDNE治疗前184.55±23.425.75±0.63213.45±34.52656.72±87.72744.56±89.93治疗后124.12±17.643.04±0.41154.61±18.96476.29±57.85586.67±68.91t值6.9857.2906.2935.7846.092P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：NT-proBNP=N末端脑钠肽前体，R=肾素，AngⅡ=血管紧张素Ⅱ，ALD=醛固酮，NE=去甲肾上腺素

2.3心脏超声检查结果本组患者治疗后LVEF、SV、LVFS及ΔT高于治疗前，室间隔运动幅度大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparisonofultrasoundexaminationresultsofthe60patientswithheartfailurebeforeandaftertreatment

组别LVEF(%)SV(ml)LVFS(%)ΔT(%)室间隔运动幅度(mm)治疗前57.23±6.5662.95±8.1423.95±3.1428.26±3.7410.18±1.34治疗后63.34±8.2370.82±9.4529.13±3.9435.72±4.8413.81±1.88t值5.2995.6715.0926.2925.184P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：LVEF=左心室射血分数，SV=每搏输出量，LVFS=左心室短轴缩短率，ΔT=室壁增厚率

2.4周围静脉压与神经体液指标、超声检查结果的相关性一元线性回归分析结果显示，周围静脉压与血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD、NE水平呈正相关，与LVEF、SV、FS、ΔT、室间隔运动幅度呈负相关(P<0.05，见表3)。

表3周围静脉压与神经体液指标、超声检查结果相关性的一元线性回归分析

Table 3Unitary linear regression analysis on correlations between peripheral venous pressure and neurohumoral indicators，ultrasound examination results

变量bR2t值P值NT-proBNP1.3840.44213.482<0.01R1.0930.51811.049<0.01AngⅡ0.8960.53915.868<0.01ALD1.1780.46714.416<0.01NE1.4450.5839.309<0.05LVEF-0.8840.39610.348<0.15SV-1.1020.4078.694<0.05LVFS-1.3830.52712.475<0.01ΔT-0.9180.55117.023<0.01室间隔运动幅度-1.1960.45615.527<0.01

3讨论

心力衰竭患者因心脏泵血功能下降而导致体液潴留，因此脱水、利尿是治疗心力衰竭的基本方法，其能有效改善体液潴留所致的临床症状，但临床使用利尿剂进行脱水治疗需要依靠实验室检查结果调整用药剂量[3]。有创血流动力学监测是评估液体潴留的“金标准”，能为利尿剂的剂量选择提供确切的依据；但该监测方式为有创操作，需进行深静脉穿刺，应用时限制条件较多，因此在基层医院开展较难[4]。周围静脉压是近年来兴起的检查方式，通常以肘静脉压力来反映中心静脉压[5]。由于肘静脉穿刺便捷，且肘静脉压与中心静脉压具有良好的相关性，能为心力衰竭治疗期间药物剂量选择提供依据[6]。本研究结果显示，治疗后心力衰竭患者周围静脉压低于治疗前。

有临床研究显示，在心力衰竭发生发展过程中，体液潴留、组织缺氧、心肌牵拉等因素会直接导致神经内分泌指标发生变化[7]。NT-proBNP是pro-BNP分裂后生成的N末端无活性片段，当心脏容量负荷和压力负荷增加时会导致心室肌细胞受到牵拉，进而造成NT-proBNP大量合成和释放[8]。心力衰竭患者心脏泵血功能下降，激活机体肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统及交感神经系统，一方面造成水钠潴留，另一方面加速心室重构[9]。R、AngⅡ、ALD、NE是造成水钠潴留、心室重构的常见激素，与心力衰竭进展相关[10]。本研究结果显示，治疗后心力衰竭患者血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD、NE水平低于治疗前。

心力衰竭患者心脏泵血功能减弱，常伴有心肌收缩和舒张功能异常。心脏彩色多普勒超声是检测心肌收缩和舒张功能常用的无创性方法，不仅能够测量心室壁厚度、心腔内径，还能观察舒张期和收缩期血流情况并计算血流速度[11-12]。本研究结果显示，治疗后心力衰竭患者LVEF、SV、LVFS及ΔT高于治疗前，室间隔运动幅度大于治疗前。本研究进一步分析周围静脉压与神经体液指标、超声检查指标的相关性，结果显示周围静脉压与血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD和NE水平呈正相关，与LVEF、SV、FS、ΔT、室间隔运动幅度呈负相关。

综上所述，心力衰竭患者经治疗后周围静脉压明显降低，神经体液指标和心脏彩超检查结果明显改善，且周围静脉压与神经体液调节、心脏收缩和舒张功能密切相关。

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(本文编辑：谢武英)

Peripheral Venous Pressure Change and Clinical Significance of Patients With Heart Failure

YUJin-zhen，ZHANGYu-ling，WANGCui，etal.

ShennongjuHospitalofHuanghua，Huanghua061199，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the peripheral venous pressure change and clinical significance of patients with heart failure.MethodsA total of 60 patients with heart failure were selected in shennongju Hospital of Huanghua from May 2013 to August 2014，peripheral venous pressure，neurohumoral indicators(including NT-proBNP，renin，AngⅡ，aldosterone and noradrenaline)and ultrasound examination results(including LVEF，SV，LVFS，PWTF and ventricular septum motion range)were compared before treatment and after 3 days of treatment，correlations between peripheral venous pressure and neurohumoral indicators，ultrasound examination results were analyzed.ResultsAfter 3 days of treatment，peripheral venous pressure，serum levels of NT-proBNP，renin，AngⅡ，aldosterone and noradrenaline were statistically significantly lower than those before treatment，LVEF，SV，LVFS and PWTF were statistically significantly higher than those before treatment，while ventricular septum motion range was statistically significantly larger than that before treatment.Unitary linear regression analysis showed that，peripheral venous pressure was positively correlated with serum level of NT-proBNP(b=1.384)，of renin(b=1.093)，of AngⅡ(b=0.896)，of aldosterone(b=1.178)，of noradrenaline(b=1.445)，respectively，was negatively correlated with LVEF(b=-0.884)，SV(b=-1.102)，LVFS(b=-1.383)，PWTF(b=-0.918)，ventricular septum motion range(b=-1.196)，respectively(P<0.05).ConclusionPeripheral venous pressure of heart failure patients after treatment significantly decreases，and it is closely correlated with neurohumoral regulation，cardiac systolic and diastolic function.

【Key words】Heart failure；Peripheral venous pressure

(收稿日期：2015-08-09；修回日期：2015-12-12)

【中图分类号】R 541.6

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.019