乳腺癌患者淋巴清扫中应用两种示踪剂对示踪准确率、检出率及患者生活质量的影响

赵启生，杨贵义

(湖北医药学院附属随州医院 普外三科，湖北 随州　441300)



乳腺癌患者淋巴清扫中应用两种示踪剂对示踪准确率、检出率及患者生活质量的影响

赵启生，杨贵义

(湖北医药学院附属随州医院 普外三科，湖北 随州441300)

[摘要]目的：研究乳腺癌患者淋巴清扫中应用两种示踪剂对示踪准确率、检出率及患者生活质量的影响。方法：选取2011年3月至2014年2月在我院进行淋巴清扫治疗的乳腺癌患者87例，按照随机分组法分为亚甲基蓝组(44例)和纳米炭混悬液组(43例)，对两组患者的生活质量、示踪准确率、检出率进行分析。结果：两组患者检出率、灵敏度、准确率和假阴性率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者生理功能评分差异无统计学意义(t=0.722，P>0.05)；两组患者在生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力和精神健康等方面的得分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：乳腺癌患者淋巴清扫中应用两种示踪剂对示踪准确率、检出率影响较小，两种示踪剂下患者生活质量差异较小，因此在临床上亚甲基蓝和纳米炭混悬液均可作为示踪剂使用。

[关键词]乳腺癌； 淋巴结清扫； 亚甲基蓝； 纳米碳混悬液； 生活质量

随着社会发展，女性面临着来自家庭、社会和工作三方面的压力，加上其他因素的影响导致了乳腺癌近年来发病率逐年增高[1]。为了能够彻底地治愈乳腺癌，乳腺癌手术常进行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection， ALND)，但这种手术术后会造成诸如上肢淋巴结水肿、肢体活动障碍等并发症，严重影响了患者的生活质量[2]。前哨淋巴结(SLN)是多种原发肿瘤发生淋巴结转移的必经之处，因此根据SLN的状况能够预测腋窝淋巴结的状况，其目的是让一部分腋窝淋巴结阴性的患者免于进行腋窝淋巴结清扫，从而减轻腋窝淋巴结清扫带来的不必要的痛苦[3]。SLN活检主要有染料法、核素法和联合法，其中染料法由于操作简便、准确率高在临床广泛应用，但关于不同染料对示踪的价值以及对患者生活质量的影响尚未见报道[4- 5]。本研究通过应用亚甲基蓝和纳米碳混悬液两种染料对乳腺癌患者SLN进行活检，并比较其准确率和患者生活质量，以期能够为临床选择合适的染料提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月至2014年2月在我院进行淋巴清扫治疗的乳腺癌患者87例，年龄28~74岁，平均(47.4±5.3)岁，均为女性。病理组织检查结果表明有浸润性导管癌67例，浸润性小叶癌9例，导管内癌7例，其他类型4例。将87例患者按照随机分组法分为亚甲基蓝组(44例)和纳米混悬液组(43例)。两组患者在年龄、肿瘤直径、腋窝淋巴结和病理类型等基础资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2病例纳入标准

(1) TNM临床分期T1- 2N0M0；(2) 无腋窝手术病史；(3) 术前经乳腺钼靶片排除多发病灶患者；(4) 胸部、乳房无放射治疗史；(5) 所有患者通过针吸细胞学检查及切除活检术进行快速病理诊断确诊；(6) 患者无精神障碍。

1.3治疗方法

全身麻醉后以1%亚甲基蓝(江苏济川制药有限公司，国药准字p2024827)5 ml或纳米炭注射液(重庆莱美药业股份有限公司，国药准字p0073246)2 ml注入乳晕周围12点、3点、6点和9点部位的皮下和乳腺组织，剂量各半，局部按摩3 min，注射5 min后依次切开皮肤、皮下组织，在胸小肌旁切开腋筋膜。之后沿染色淋巴管寻找着色的淋巴结。之后进行手术，将所有手术标本送检。

1.4生活质量评价方法

采用SF- 36健康调查量表[6]对患者进行访谈或由患者填写。从总体健康、生理功能、生理职能、情感、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康共8个维度、36个条目分析患者的生活质量。分数=(实际得分-该方面的可能最低得分)/该方面可能最高得分与可能最低得分只差×100，量表评分原则为8个指标的转换分数，分值的高低直接反映健康状况的好坏，分数越高，表明该方面功能状况越好。

1.5乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)技术评价

乳腺癌SLNB结果分析指标采用美国Louisville大学标准[6]：(1) 检出率=SLN检出例数/实施SLN检测所有例数×100%；(2) 灵敏度=SLN转移阳性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数×100%；(3) 准确率=(SLN转移真阳性+真阴性例数)/SLN活检总例数×100%；(4) 假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数×100%。

1.6统计学处理

2结果

2.1两种示踪剂检查结果

两组患者检出例数、阳性例数、阴性例数以及腋窝淋巴结转移阴性例数和腋窝淋巴结转移阳性例数差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1两组患者检查结果分析

组 别n检出例数阳性例数阴性例数病理检查结果腋窝淋巴结转移阴性例数腋窝淋巴结转移阳性例数亚甲基蓝组444212302915纳米炭混悬液组434113282716χ2值0.000.1020.1020.0910.090P值0.9810.7410.7410.7600.751

2.2两组患者行乳腺癌SLNB结果比较

两组患者检出率、灵敏度、准确率和假阴性率差异均无统计学意义(P>0.05，表2)。

表2两组患者行乳腺癌SLNB结果比较

%

2.3两组患者生活质量各维度得分比较

两组患者生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力和精神健康等方面评分差异均无统计学意义(P>0.05，表3)。

组 别n生理功能生理职能情感职能社会功能躯体疼痛活力精神健康亚甲基蓝组4485.4±11.444.5±21.264.3±35.296.4±13.273.3±11.365.4±13.266.4±14.3纳米炭混悬液组4387.3±13.148.3±14.265.1±32.194.1±9.475.2±14.167.2±11.467.1±12.2χ2值0.7220.9840.1110.9380.6940.6800.245P值0.4720.3280.9120.3510.4890.4980.807

3讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来受到多种因素的影响，其发病率逐年升高，严重影响了广大妇女的身心健康。关于该病的治疗，传统治疗方式多采用手术切除患侧乳腺，这种治疗方法严重伤害了女性作为完整女性的自尊，非常不利于患者术后的生活[7]。近年来，随着对淋巴结清扫术的研究增多，临床资料表明淋巴结清扫术在治疗乳腺癌方面取得了较好的疗效，但由于淋巴结清扫术在治疗时缺乏选择性，会对正常的淋巴结造成伤害，因此具有一定危害[8]。研究表明该治疗方式会引起患者上肢淋巴结水肿、肢体活动障碍等并发症。为此如何在术前对乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移情况进行准确判定，避免对腋窝淋巴结未转移患者实施淋巴结清扫而引起不必要的并发症是当前淋巴结清扫术面临的难题。SLNB是目前认为解决该问题的较好办法，最常用的是通过染料法检测乳腺癌腋窝淋巴结转移情况[9]。本研究旨在通过对两种不同的用于SLNB的染料亚甲基蓝和纳米炭混悬液在示踪时的价值和术后患者的生活质量进行对比分析，为临床选择合适的对比剂提供参考。

本研究选择以亚甲蓝和纳米炭混悬液作为SLNB的示踪染料，从两种染料检查淋巴结的灵敏度、准确率、检出率和假阴性率4个方面分析两种染料的价值。结果表明两种染料在上述4个方面的差异均无统计学意义。相关研究表明亚甲蓝染色的淋巴管较细，但其染色颜色更加清晰。纳米炭染料不能被主动吸收进入淋巴管，只能通过毛细淋巴管的内皮细胞的开放间隙在注射器压力的作用下进入淋巴系统[10]。有资料[11]报道，墨染5 min切出的淋巴结炭颗粒尚未被巨噬细胞吞噬而主要分布于淋巴窦，1 h后才会进入巨噬细胞，因此本研究选择在注射药物0.5 h后进行活检，从而避免染色不充分无法检出淋巴结的情况。之所以在SLN检查时会出现假阴性，可能是与下列因素有关：一是淋巴液与淋巴结之间的通路出现问题，二是乳腺癌发生真正的跳跃性的转移，三是存在多个病灶，四是病理检查结果出现问题。

此外，通过对两种示踪剂行SLNB淋巴结清扫术后患者的生活质量进行分析，结果表明在SF- 36健康调查量表中包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力和精神健康8个维度的评分差异均无统计学意义(P>0.05)。尽管目前乳腺癌患者生活质量评价的量表较多，但主要集中于化疗、放疗后两个方面，而本研究之所以选择采用SF- 36健康调查量表是因为有研究[12]将其用于淋巴结清扫术后患者生活质量的评价，并且对其信度进行分析，结果表明信度较高，适用于评价淋巴结清扫术后患者的生活质量。

综合上述分析，乳腺癌患者淋巴清扫中应用亚甲基蓝和纳米炭混悬液对示踪准确率、检出率影响较小，患者生活质量差异较小，因此在临床上两者均可作为示踪剂使用。

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Effects of methylene blue and nano- carbon suspension in lymph node dissection on the detection rate and life quality of patients with breast cancer

ZHAO Qi- sheng，YANG Gui- yi

(DepartmentofGeneralSurgery，SuizhouHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege，Suizhou441300，China)

[Abstract]Objective: To investigate the effects of different tracers applied in breast cancer patients with lymph node dissection on detection rate，accuracy and the quality of life. Methods: 87 patients with breast cancer cured in our hospital from March 2011 to February 2014 were randomly divided into methylene blue group(n=44) and nano- carbon suspension group(n=43). Quality of life，tracer detection rate and accuracy of two groups’ patients were analyzed. Results: The difference of detection rate，sensitivity，accuracy and false negative rate between two groups were not significant (P>0.05). The score of physiological functions， emotional functioning， social functioning， body pain， vitality and mental health between two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion: Methylene blue and nano- carbon suspension applied in breast cancer patients with lymph node dissection have little effect on detection rate and accuracy， and have few influence on the quality of life. Therefore， methylene blue and nano- carbon suspension can be used as a tracer in clinical．

[Key words]breast cancer; lymph node dissection; methylene blue; nano- carbon suspension; quality of life

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.01．025

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)01- 0108- 04

[作者简介]赵启生(1980-)，男，湖北随州人，主治医师，医学硕士。E- mail：zhaoqishengzh1@163.com

[收稿日期]2015- 05- 08[修回日期] 2015- 11- 26

[引文格式] 赵启生，杨贵义.乳腺癌患者淋巴清扫中应用两种示踪剂对示踪准确率、检出率及患者生活质量的影响[J].东南大学学报:医学版，2016，35(1)：108- 111.

·论著·