临床假性血小板减少的病理探析

李向波（赤峰学院　医学院，内蒙古　赤峰　024000）



临床假性血小板减少的病理探析

李向波
（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：分析临床假性血小板减少的病理.方法：随机抽取2012年6月-2015年4月我院收治的78例假性血小板减少患者病例作为研究对象，通过回顾分析法，在末梢血仪器检测法、LT计数法、静脉血液EDTA-K2以及枸橼酸钠抗凝的前提下，进行血细胞PLT法等计数，同时严密观察涂片.结果：78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片与枸橼酸钠抗凝中分布比较均匀，没有任何聚集的现象，经研究判定为依赖性假性PLT减少症.其大血小板引起的有20例，小红细胞与细胞碎片引起的有9例，采血不顺有3例，其他因素引起的假性血小板减少（PLT）有6例，对初次检验与重新检验的结果进行比较，两者的比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论：对于血小板计数减低的不明因素，检验工作人员可以采用其他的检测方法进行复查，从而有效的确保结果的准确性，还可以防止误诊等情况的发生.

关键词：假性血小板减少；病理；分析；临床

假性血小板减少（PLT）主要是指血小板通过聚集使得仪器设备在对血小板数量计数时出现的假性减少情况.血小板是血液的重要的组成部分之一，具有止血与凝血等功能.计数测量结果在临床中是一种辅助诊断参考依据.在测量时，主要通过对PLT计数器，来进行自动检查.同时，PLT还会出现溶解、粘附以及聚沉等情况，所以在测量的过程中经常会有假性血小板减少的现象发生，由于PLT的发生率较低，所以在检查中不容易发现，易出现漏诊等情况.如果这种情况不被发现，容易导致出现误诊，影响治疗的准确性，尤其是对于外科手术、化疗的患者，严重时甚至会危及患者的生命健康.本文主要将我院收治的78例假性血小板减少患者病例作为研究对象，通过回顾分析法，对病例进行分析探讨，找到导致PLT减少的主要原因，并采取相应的措施与对策，并提供有力的参考依据，现报告如下[1].

1　资料和方法

1.1一般资料

随机抽取2012年6月-2015年4月我院收治的78例假性血小板减少患者病例作为研究对象，通过回顾分析法，男性45例，女性33例，年龄24-87岁左右；平均年龄（53.42±7.65）岁.其中30例患者属于恶性肿瘤、1例良性肿瘤.在6-12月内进行观察，6个月的时间内对78例患者进行血小板计数分析，其中初诊血小板减少的44例(PLT指标≤60×109/L).复查分析确诊为假性血小板减少78例.所有患者的年龄、性别、病程、时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2方法

1.2试剂和仪器

主要使用的试剂和仪器为日产BC-5800全自动分析仪和配套试剂，双目显微镜（日本0lym pusCX31）、B D公司的EDTA-K2抗凝管、江苏康健医疗用品有限公司的3.8%枸橼酸钠抗凝管、珠海贝索公司瑞氏染液、PLT草酸按稀释液[2].

1.3使用方法

分别使用枸橼酸钠抗凝管、EDTA-K2抗凝管等抽取2ml静脉血，进行混匀.预稀释仪器法：利用预稀释仪器来采取患者20μL新鲜的指血，并且加入稀释液稀释，进行摇匀，在1h内完成所有测定.手工法：通过手工法来采取20μL的新鲜指血，在稀释后，由2位检验师主管进行计数，其中对每份标本进行3次手工计数，选取平均值.通过对数方法进行核准，采取EDTA-K2抗凝血涂片、新鲜指血涂片以及枸橼酸钠抗凝血涂片等各1张，进行染色，利用显微镜对PLT分布情况进行观察.

1.3血小板评估方法

主要根据《国际血液学》复检专家的推荐方法进行血小板数量评估：显微镜下，根据血涂片分布好的区域，一个PLT相当于60×109/L的血小板计数量.目前，对血小板聚集的程度还没有明确的划分界定，本研究主要将血液分析仪的计数结果与显微镜下的评估数相结合.根据血小板聚集对计数的影响，将10个以上的PLT聚集分布会降低计数60%以上界定为PLT聚集.将5-10个PLT聚集分布会降低计数30%以上界定为PLT弱聚集.4个以下的PLT聚集为无聚集.

1.4统计学分析

所有患者主要采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计数资料以t检测，计量资料x2检测，所有数据以标准差表示,两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）.

2　结果

78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片与枸橼酸钠抗凝中分布比较均匀，没有任何聚集的现象，经研究判定为依赖性假性PLT减少症.其大血小板引起的有20例，小红细胞与细胞碎片引起的有9例，采血不顺有3例，其他因素引起的假性血小板减少（PLT）有6例，对初次检验与重新检验的结果进行比较，两者的比较差异具有统计学意义(P<0.05).

表1　4种不同检测方法血小板统计数据与差异原因分析表(x±s)

3　讨论

在临床中血小板数量是主要检验的项目之一，主要是指血小板通过聚集使得仪器设备在对血小板数量计数时出现的假性减少情况.通过使用全自动血细胞分析仪，可以进行快速方便的检验.近年来，全自动血细胞分析仪已经广泛应用于临床检验当中.但是，仪器设备的局限性也会导致检验结果出现误差.本研究中，78例PLT样本初次检验时，PLT出现偏低的现象，患者无出血症状，凝血时间无不良情况，其检验的结果却与临床实际的情况不同，所以初步判定是由于假性血小板减少所引起的，需对患者进行抽血复检.与初次检验结果进行对比，复检结果与初检结果等比较差异具有统计学意义(P<0.05).在本研究中引起假性血小板减少（PLT）因素主要有：PTCP、小红细胞、大血小板、采血不顺、其他因素等5个方面.

血小板体积也是导致假性血小板减少的因素之一，根据血小板体积大小，主要根据血细胞分析仪对微较大孔发生的脉冲数进行血小板的计数.一般PLT在2-24 fL闭值左右,而仪器只能对颗粒体积大小进行识别，却不能识别颗粒本身的性质.近年来，大部分的血细胞分析仪都不能把小红细胞、大血小板等进行区分.在检验中如果血小板出现聚集、细胞碎片等情况，就会出现PLT的体积超过闭值范围，导致计数不准确等.如果PLT体积＞24 fL，PLT就会被误诊为小红细胞.因此，PLT计数就会偏低.在正常的情况下，大部分的PLT体积较大，少部分的PLT会被血细胞分析仪检漏，这也是血小板计数偏低的原因.例如：糖尿病患者，由于患者体内血小板的增加，在检查中有可能被误诊为红细胞以及白细胞.因此，为了避免这些事件的发生，检验医师可以利用手工计数、血涂片染色镜以及核酸荧光染色法进行检验.在PLT中富有RNA，可以使用荧光着色，而成熟的红细胞没有RNA，也不能被着色.所以，判断血小板的实际数量可以使用着色判定.但是，荧光染色法需要很高的成本，目前还不适合临床广泛使用.

除此之外，采血不顺也会出现假性血小板减少等现象，采血不顺还会引起肉眼看不见的微小凝块，这就使得血小板计数出现偏低的情况.同时，这和采血人员技术、熟练程度、患者体质等有着密切的关系.如果采血人员技术不熟练，就会使得抽血时间延长以及反复穿刺，出现血块等，采血后，导致标本、抗凝剂等不融合（或者凝剂比例不当），使得抗凝剂作用不能发挥.还有肥胖症、新生儿等患者进行采血，也会出现不顺.

本研究将我院收治的78例假性血小板减少患者病例作为研究对象，通过回顾分析法，对病例进行分析探讨，找到导致PLT减少的主要原因，并采取相应的措施，结果显示，78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片与枸橼酸钠抗凝中分布比较均匀，没有任何聚集的现象，经研究判定为依赖性假性PLT减少症.其大血小板引起的有20例，小红细胞与细胞碎片引起的有9例，采血不顺有3例，其他因素引起的假性血小板减少（PLT）有6例，对初次检验与重新检验的结果进行比较，两者的比较差异具有统计学意义(P<0.05).在检验中，检验工作人员应对异常PLT的检测结果进行判断，特别注意假性血小板减少的情况.如果检验中出现报警信号，就表示血小板减少，检验工作人员可以利用血涂片染色镜检来观察PLT是否存在聚集，并对患者的临床病症是否相符进行分析.同时，还需确认患者凝血时间、出血症状等情况.综上所述，对血小板计数减低的不明因素，检验工作人员可以采用其他的检测方法进行复查，从而有效确保检测结果的准确性，防止误诊等情况发生.

参考文献：

〔1〕陈宇，王琳，沈涌海，丁成国.间接稀释法在EDTA依赖性假性血小板减少症中的临床应用[J].中华全科医学，2015(08)：132-134.

〔2〕毛维玉，霍梅，叶素丹，龚文波.EDTA依赖的假性血小板减少的实验分析与对策[J].中国实验血液学杂志，2014 (10)：432-434.

收稿日期：2015-10-13

中图分类号：R446.1

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）01-0025-02