犬肠系膜肿瘤并发腹水的临床分析

颜兴琼，李艳果，时永强，祝宇，张赛飞，路璐，曲伟杰

（云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201）

犬肠系膜肿瘤并发腹水的临床分析

颜兴琼，李艳果，时永强，祝宇，张赛飞，路璐，曲伟杰

（云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201）

肠系膜肿瘤是发生于肠系膜组织或血管之间的一种极为少见的疾病，它的发生通常非常隐匿，临床上经常出现误诊或漏诊，约60%的患病动物不能被确诊或只能拟诊为不能定论的腹部包块。而肠系膜肿瘤并发腹水的病例就为确诊增加了更高的难度。本文作者在动物医院见一病例，通过X光拍片、血常规检测、生化检查、B超检查及手术法确诊为肠系膜肿瘤并发腹水，经过手术治疗，病犬仍然死亡，作者以此病例为依据，通过对临床资料进行临床和病理证实的总结分析，探讨肠系膜肿瘤并发腹水的诊断、治疗和患犬的死亡原因，以期为此类疾病的临床治疗提供借鉴。

肠系膜肿瘤；腹水；分析；犬

腹水通常是其他疾病的后期并发症。很多疾病都可能导致腹水的发生，如循环系统疾病、结缔组织疾病、肝病、肾病、腹腔肿瘤等[1]。

肠系膜肿瘤症状复杂多样且无特征性，肿瘤较小时通常无症状表现，很容易被患者和医生忽视[2]。本病大多以横向活动的腹部肿块和腹痛为主要临床表现，由于肠系膜较长而游离,导致肿瘤位置的不固定,早期很难发现，当肿瘤明显增大,压迫、浸润周围组织脏器或并发其他并发症时,才有可能出现一些相应的症状和体征,如腹部肿块、腹痛、腹胀等,但病程已属晚期。肿瘤很少侵及肠管,尤其是系膜根部的肿瘤,并发症出现时间晚,给早期诊断带来很大困难[3]。肠系膜肿瘤临床少见,术前诊断困难，作者于医院实习期间遇到一肠系膜肿瘤并发腹水的病例，经手术和病理检查才得以证实。

1 患犬信息

杂交犬阿呆，雌性，体重为6.5kg,年龄8岁。无绝育，已驱虫且免疫，无其他用药记录。

病史：半年前发现犬腹部略有凸起变大，但鉴于犬的性别，以为犬是因为怀孕，去其他医院检查，结果为腹腔肿瘤（良性），但不敢确定该肿瘤与腹腔哪一脏器或组织相连，鉴于该犬并无任何病理性反应，建议先观察。后发现腹部越来越大，逐渐出现病理性反应，如精神变差，食欲减退至废绝，最后呼吸加深，并常常喘气，遂于2016年8月20日来我院就诊。

2 临床检查及诊断

2.1 一般检查

患犬精神较差，喘气，体温38.1℃，听诊心率不齐，呼吸音粗而重，视诊腹部呈明显凸起（详见图1），触诊腹部及后肢，如捏粉样变，指压留痕，很久才能恢复，腹部叩诊可听到浊音。表明腹腔有较大异物，且腹部及后肢皮下水肿[4]。

图1 膨大的腹部

2.2 X光检查

X光检查（详见图2）。腹腔脏器完全被高密度影所覆盖而无法看见，胸腔见心脏所占面积明显增大，且轮廓不清，肺脏见有大面积高密度影。表明有大面积腹水，心脏肥大，且肺脏受感染严重。

图2 X光检查下的心、肺及腹腔影像

2.3 B超检查

超声所见：腹腔内有包膜包裹的较大面积的实质回声，大部分面积占据了整个腹腔右侧，由于面积太大，无法测量其大小，多普勒扫描可见血流（详见图3）。腹腔内可见多量的无回声液性暗区（详见图4）。表明该犬腹腔有较大肿瘤及腹水[4,5]。

图3 多普勒扫描下的肿瘤

图4 腹腔内的液性暗区

2.4 实验室检查

生化检查结果：

表1 生化检查结果

从表2.1生化检查结果中，白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血肌酐(CREA)、尿素(BUN)、球蛋白(GLOB)均降低，表明该犬体质较差，肝功能受损，免疫力下降；碱性磷酸酶(ALKP)和无机磷(PHOS)均升高，表明机体存在肿瘤。

血液常规检查结果：

表2 血常规检查结查

注：↓表示下降

血常规检查结果中，淋巴细胞(LYM)，淋巴细胞百分比(LYM%)降低，表示机体免疫功能降低，而红细胞(RBC)，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)均降低，表示该犬处于轻度贫血，

2.5 治疗及预后

由于该犬腹水及肝脏、心脏、肺脏等功能受损均有腹腔肿瘤造成，故当前最重要的治疗原则是必须去除原发性病因，后经主人同意，对腹腔肿瘤采取手术治疗，同时治疗腹水以及加强其他脏器的护理和治疗。

术前工作完成后，考虑到肿物较大，于脐前沿腹中线作一约15厘米切口，打开腹腔，见有大量黄色液体喷射而出（详见图5），待液体流尽后，于肠系膜之间显露出一个半径约为10厘米的不规则圆形实质性硬物（详见图6），由助手将其固定住，术者用止血钳将其与肠系膜钝性分离，并随时用止血纱布或止血钳止血，约15分钟左右完成剥离。用生理盐水和甲硝唑依次冲洗创内，并用电动吸引器吸出冲洗液。由于打开腹腔时腹水已经全部流出，为避免患犬因为短时间内腹压剧烈降低可能引起的虚脱甚至休克，缝合创口之前往创口内倒入适量生理盐水。后依次缝合腹膜、肌肉及皮肤。关闭麻醉，拔出气管插管，并静脉注射苏醒药，至此，手术完成。

图5 腹水喷出

图6 不规则的肿瘤

预后：手术完成后，鉴于该犬术前精神状态差，食欲废绝，因此静脉输10%的葡萄糖补充营养，放于重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）中。由于该犬年纪较大，术前多个脏器功能已受影响，手术过程中出现心跳迅速下降，后用多巴胺及阿托品后又迅速恢复，术后一直颤抖且迟迟未苏醒，体温过低，虚弱，预后不良，两小时后死亡。

3 讨论

肠系膜肿瘤并发腹水需经过一系列复杂的各种生理病理过程共同完成，包括：①肠系膜肿瘤生长到一定程度时，肿物就开始压迫下腔静脉和髂静脉，使腹腔的渗透压增大，周围各组织器官的水分进入腹腔[6]；②由于肿瘤不断生长，患畜食欲逐渐减退，逐渐形成低蛋白血症甚至发展为恶病质，血浆因此外渗进入腹腔加快腹水的形成[7]；③肿瘤之所以能不断生长，是因为有肿瘤新生血管的形成，并不断摄取身体其他部位的营养物质以满足其对于各物质的需求，当新生血管形成后，会对机体造成很多的影响，如机体维持正常生命活动所需的血管渗透压改变、免疫调节功能发生变化甚至紊乱、某些肿瘤相关生物因子，如VEGF和MMPs，以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统等内分泌水平的改变。血管内皮生长因子是目前发现的刺激肿瘤血管生成最重要、作用最强的促进因子之一[8]。VEGF与特异性受体结合以后，能加快血管内皮细胞的增殖，同时使微血管和小静脉血管的通透性增加，所以血管内皮生长因子是形成腹水的最重要的因素之一。

血管内皮生长因子促进腹水形成的机制为：（1）血管内皮生长因子通过促进血管的生成作用，形成更多的新生毛细血管，从而增加滤过面积，肿瘤的生长与发展取决于血管生成。（2）血管内皮生长因子通过增加毛细血管的通透性，一方面滤过更多体液，另一方面增加胶体渗透压。（3）它还能功能性地损害淋巴回流，腹水为肿瘤细胞腹膜浸润的临床表现。（4）基质金属蛋白酶依赖锌离子而发挥作用，通过大量且快速降解细胞外基质，促进肿瘤的侵袭，并诱导肿瘤新生血管的形成。（5）最后，肝素酶（HPA）在腹水中广泛表达并且与动物生存期呈负相关关系，所以提示它也是一个新的影响腹水生成的生物因子之一[9]。

4 结论

综上所述，由于该犬患肠系膜肿瘤，长期不予治疗，致病情恶化，使心、肝、肺功能均受损，并最终并发腹水，所以该犬最终死于腹水。

[1]咸燕燕,陈坚,甘庆宾,邓博文.犬腹水的病因分析与治疗方法[J].中国畜禽种业,2009,07:109-110.

[2]赵东兵,邵永孚,单毅,毕建军.原发性肠系膜实性肿瘤82例的诊断和治疗[J].实用癌症杂志,2000,01:68-70.

[3]张国建.原发性小肠系膜肿瘤21例临床分析[J].中国综合临床,2003,11:74-75.

[4]张林.腹水的病因和发病机制[J].胃肠病学,2003,02: 96-98.

[5]张茹.原发性肠系膜肿瘤的研究进展[J].医学综述, 2002,05:278-279.

[6]张毅,施翔南,庄会文,杨宝栋,曹玉军.原发性肠系膜肿瘤[J].实用肿瘤杂志,1991,03:161-162.

[7]张秀娜.腹水形成病因及临床特点分析[D].吉林大学, 2012.

[8]BelottiDorina,PaganoniPaola,ManentiLuigi, GarofaloAngela,MarchiniSergio,TarabolettiGiulia, GiavazziRaffaella.Matrixmetalloproteinases (MMP9andMMP2) inducethereleaseofvascularendothelialgrowthfactor (VEGF)byovariancarcinomacells: implicationsforascitesformation.[J].CancerResearch, 2003,6317:.

[9]张志红,倪秉强.恶性腹水的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复,2008,04:380-381.

S858.292

B

1003-8655（2016）06-0065-03

颜兴琼（1992—），云南昭通人，兽医专业硕士研究生，主要从事小动物临床诊断研究。

曲伟杰（1978—），副教授，学历博士，硕士生导师，研究方向动物营养代谢病与中毒病

国家自然基金（31260629，31660730）；云南省高校兽医公共卫生重点实验室共同资助。