“3+2”助理全科医生培养中的问题与对策研究

周卫凤 牛丽娟 郭 毅 张 志

“3+2”助理全科医生培养中的问题与对策研究

周卫凤 牛丽娟 郭 毅 张 志

围绕我国全科医生制度建设的要求，结合基层医疗卫生服务的实际需求和某高校的相关实践，分析助理全科医生培养的现状和存在问题，探索与研究“3+2”助理全科医生培养模式。

助理全科医生 全科医学教育 培养模式 教学团队

2012年我校被教育部、卫生部选为“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点高校（三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训）。经过五年来的探索，我们认识到助理全科医生培养中存在一些问题，并对如何解决存在的问题进行了探索研究。

1　存在的问题

1.1全科医学教育重视程度不够 全科医学又称家庭医学，这门学科不是以诊断治疗病人单一生理疾病为目标的临床医学，而是现代生物-心理-社会医学模式发展的典范。这种独特性也注定了全科医生培训与其他所有临床专科有着本质的区别［1］。在很多国家，全科医学已经形成了比较完善的教育培养体系。在我国，全科医学教育起步较晚，甚至很多高等医学院校没有开展系统的全科医学教育，多以《全科医学基础/概论》课程或社区实践的形式开展，造成很多学生对全科医生岗位需求和岗位能力不了解，这在一定程度上影响了我国全科医生队伍的可持续发展［2］。

1.2全科医学教育课程体系不完善 当前国内的三年制专科临床医学专业培养基本上是本科专业的压缩版，总体在知识、能力和素质上都与农村基层卫生工作要求差距较大，甚至有些农村基层非常实用的适宜技术内容还尚未纳入学历教育之中［3］。按照这样的课程设置，学生到基层很难胜任助理全科医生的工作。很多医学院校缺少合理有效的全科医学教育课程体系构建，造成医学生不能接受系统的全科医学教育，很难适应医学模式的转变，以至毕业后很少自愿选择从事全科医疗服务。

1.3全科医学师资整体水平不高，全科医生人才培养教学团队建设不足 目前，我国高等医学院校和承担全科医学规范化培训任务的医院尚未形成一支专职的、高素质的全科医学师资队伍，团队建设不足。从事全科医学教学的师资大多数未经过系统的全科医学知识与技能学习，普遍缺少全科医疗实践。且全国各地已经建立的全科医学规范化培训基地的授课老师大多数是专科医生，因此，真正能够在临床和社区实践基地进行全科医学带教的高水平全科医学专业师资非常少［4］。

1.4缺乏系统的全科医生临床技能实训标准 掌握临床技能是全科医生岗位胜任能力的核心组成部分，目前全科医生的培训缺乏一套突出全科医生临床技能特点的标准，临床技能仍然参照传统专科的技能项目和训练模式，医学院校和培训基地均缺乏基层诊疗常用技术及技能的培训标准及系统培训，因此，难以达到全科医生培训大纲的要求。

2　对策研究

2.1“3+2”助理全科医生培养模式 “3+2”助理全科医生培训是现阶段培养全科医生的过渡期补充措施。我校在原有临床医学专业“1+1+1”教学改革［5～6］的基础上，以全科医学教育体系的构建与研究为核心，构建临床医学专业“3+2”助理全科医生培养模式，进一步推动面向农村基层的全科医学人才培养模式改革和教育课程体系建设。“3”的第一学年在校内进行助理全科医生职业岗位基础能力和基本素质能力模块学习；第二学年在教学医院进行“以病例为先导，以病人为中心，以问题为导向”的临床床边教学模块；第三学年临床顶岗实习进行助理全科医生岗位能力模块学习，掌握基层工作任务及全科医生所需的临床基本技能，并设置3个月的基层实践模块，以基本医疗和公共卫生服务学习为重点。“2”是指2年的助理全科医生规范化培训，期间完成执业助理医师考试和规范化培训考核。

2.2构建“3+2”助理全科医生培养的全科医学教育课程体系 完善的全科医学教育课程体系要满足基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务要求。我校临床医学专业通过几年的探索，初步形成了一套临床医学专业“3+2”助理全科医生培养的全科医学教育课程体系。课程体系第一学年为全科医学基础教育模块，包括全科医学综合素质、全科医学基本理论和临床基本技能，课程开设全科医学学科入学教育、全科医学基础、临床基础课程、诊断学、临床技能、医学心理学、医学伦理学、医患沟通等。第二学年为全科医学“早临床”理论和实践课程模块，开设有内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、传染病学等临床专业知识及常用技术等，重点培养全科医生临床诊疗和思维能力。第三学年为全科医疗临床实践课程设置模块，包括临床实践和基层实践，临床实习结束后的基层实践按照制定的“基层实践手册”执行，重点学习全科医疗服务技能、预防医学、基本公共卫生、健康教育、健康档案和社区卫生服务管理技能等。毕业后两年助理全科医生规范化培训在全科医生培训基地进行，课程体系参照国家《助理全科医生培训标准》执行。

2.3全科医学师资队伍和教学团队建设 我校重视并加强全科医学师资队伍和教学团队建设，学校和基地加强双向交流，整合附属医院、教学医院和社区实践师资，校内临床教师去基层全科医学实践，以增强全科医学教学理念及全科医疗基本技能。并在校内全科医学师资队伍建设基础上，根据专业建设的要求，在省全科医学培训中心的支持指导下，率先在省内建立一支功能完整、具有活力的全科医生人才培养教学团队。

2.4全科医生临床技能模拟训练中心建设及其标准建设 合格的全科医生应熟练掌握基层最常用的诊疗、急救技能等技术。通过对全科医生转岗大纲的剖析及广泛的调研，我校建立起全科医生临床技能模拟训练中心并运行，探索全科医生规范化培训临床技能培训体系，建立起一套科学的，符合安徽省实际的全科医生临床技能模拟训练中心建设的技术标准和管理标准。

3　体会与建议

综上所述，探索和实践临床医学专业“3+2”助理全科医生培养是一项重要的课题，也是一项需要长期艰苦努力的任务。加拿大花费50年才建成目前完备的家庭医生教育和培训体系，目前全科医疗质量世界领先［7］。因此，适应新形势下全科医生人才培养需求，构建适合我国全科医生发展的全科医学教育体系，为社会培养出合格的全科医学人才，是医学教育改革的必然趋势和重要课题。

［1］ 徐国平，牛丽娟，王家骥.对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议［J］.中国全科医学，2014，17（19）：2171～2178.

［2］ 马永臻，林诗莲，尹华伟，等.医学生对全科医学教育需求现状的调查与分析［J］.山东医学高等专科学校学报，2012，34（1）：55～58.

［3］ 胡向莲.三年制临床医学（全科医生）专业课程设置与教学模式的改革与探讨［J］.卫生职业教育，2011（16）：146～148.

［4］ 周志衡，郑婵娇，李芳健，等.我国全科医生培养存在的问题及其策略研究［J］.中国医学创新，2014，11（36）：111～113.

［5］ 高霞，刘付平，郭毅.“院校合作、工学结合”培养基层卫生人才模式的实践与探讨［J］.中国高等医学教育，2011（5）：35.

［6］ 郭毅，陈建中.促进医学毕业生面向基层就业方法探析［J］.中国医学教育杂志，2008，28（4）：27～29.

［7］ 吴浩，郭爱民，魏学娟,等.加拿大家庭医学教育对我国全科医师培养的启示［J］.中华全科医学杂志，2014，13（10）：807～809.

Problems and countermeasures research of "3+2" assistant general practitioners training

Anhui Medical College,Hefei 230601,Anhui
ZHOU Wei-feng，NIU Li-juan，GUO Yi，et al

Around the requirements of General Practitioner system construction in China，combined with the actual demand of basic medical and health services and the present situation and existing problems of the general practitioner training，this paper is intended to explore and study the "3+2"assistant general practitioners training mode.

Assistant General Practitioners；General medicine education；Training model；Teaching team

R197.1

A

1671-8054（2016）04-0142-02

（编审：郭 毅）

安徽医学高等专科学校 合肥 230601

安徽省教育厅省级质量工程教学研究项目（编号:2013jyxm292）

安徽省教育厅省级质量工程教学团队（编号:2014jxtd050）

安徽省2016年高校优秀青年人才支持计划重点项目（编号: gxyqZD2016496）

安徽省教育厅2014年振兴计划重大教学改革研究项目

2016-05-12收稿，2016-06-27修回