循证护理模式对高压氧综合治疗脊髓损伤患者的应用效果

欧阳琴

循证护理模式对高压氧综合治疗脊髓损伤患者的应用效果

欧阳琴

目的：观察循证护理模式对脊髓损伤并发症患者的应用效果。方法：选取某医院收治的36例脊髓损伤并发症患者随机分为观察组与常规组，每组18例，观察组给予循证护理，常规组给予常规外科护理，比较观察两组患者的并发症发生情况及住院时间。结果：两组均无死亡病例，临床疗效方面观察组患者明显优于常规组，常规组患者的平均住院时间长于观察组，但常规组患者的每日平均治疗费用比观察组低。结论：循证护理通过找到循证制定相对应的护理干预方案，能有效的改善脊髓损伤并发症患者的生活质量，降低患者的临床住院时间，值得临床推广。

脊髓损伤 循证护理模式 住院时间

循证护理模式是指护理人员根据当前科研结论或临床经验，结合自己多年的护理经验和专业技术水平［1］，充分考虑患者自己的意愿，制定相对应的护理方案。我院自2014年1月-2015年12月对收治的36例脊髓损伤并发症患者实施循证护理模式，效果较满意，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月-2015年12月收治的脊髓损伤并发症患者36例，随机分为观察组和常规组，各18例。其中观察组男性10例，女性8例，年龄28～59岁，平均年龄（41.2±1.9）岁，胸椎受伤4例，颈椎受伤10例，腰椎受伤4例；常规组男性9例，女性9例，年龄30～58岁，平均年龄（40.8±2.0）岁，胸椎受伤6例，颈椎受伤9例，腰椎受伤3例；两组患者在性别、年龄、受伤部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 所有患者入院后予以合适的固定以防止移位引起的脊椎再次损伤，予以骨科常规止血、脱水、神经营养等对症处理，伤后8h内行大剂量甲基强的松龙冲击疗法，积极完善相关术前检查，待病情平稳后于2周内行椎管减压术和脊柱椎弓根内固定融合术。术后均给予抗感染、脱水、胃黏膜保护剂、营养支持及神经营养药物等对症治疗。所有患者于术后4～10d内（平均5.5 d）进行高压氧治疗。高压氧治疗采用空气加压舱逐渐加压至2ATA后停留，戴面罩吸纯氧90～100min，中间休息15min，最后经15～20min逐渐减压出舱，出舱后注意观察患者生命体征并询问有无不适。1次/d，10d为1疗程，每个疗程之间间隔2d，共治疗3个疗程。

1.3护理方法 两组患者都给予常规护理。常规组附加常用外科护理模式，观察组成立循证护理小组，通过有效的循证方法找到问题所在，制定相对应的循证护理措施。

1.3.1压疮循证护理 ①问题：脊髓损伤患者常见的并发症之一是压疮，俗称褥疮，属于压力性溃疡，其并发症的发生率高达85%。②循证：物理方面：因患者长期卧床，不变换体位，导致患者和接触物产生了压力、摩擦力等相互作用的力，使得患者身体长期局部受压3h以上；生理方面：长期受压皮肤因为汗液、尿液等生理排泄液体，导致了受压发生的时候不易被察觉；身体方面：患者长期因身体因素营养不良、体弱导致的抵抗力下降，且因患者截瘫失去了自主活动能力导致了活动力下降。③干预：针对循证发现的原因可采取的方式有：对局部皮肤组织长期受压，应做到经常变换卧床体位，翻身频率为1次/h；在骨隆突处垫气圈和棉圈，在身体空隙处垫软枕或棉垫，以此保护骨隆突处和支持身体空隙处，使用50%的酒精进行按摩。

1.3.2呼吸功能障碍循证护理 ①问题：脊髓损伤的R期并发症是呼吸功能障碍，其处理不及时的危害性高达95%。②循证：呼吸中枢向下传导束在脊髓损伤后失去功能；中颈髓损伤，且因全身麻醉导致的肋间肌和膈肌的麻痹，而引发的急性呼吸功能障碍；术后因植骨块压迫血管导致喉头水肿；术后因肺部感染导致的肺功能低下，不易将痰咳出。③干预：在发生急性呼吸功能障碍后应将气管切开借助呼吸机辅助，并每半小时检查机器的运作并记录机器显示的参数；做到定时帮助患者拍背，进行顺位引流。

1.3.3肠道功能障碍循证护理 ①问题：脊髓损伤中最常见的并发症是肠道功能障碍。严重影响了患者的生活，临床表现为：腹部胀气、便秘、大便失禁。②循证：患者脊髓损伤后丧失了交感神经系统下行抑制性功能，延长了结肠的传输时间，出现腹胀、便秘等现象；当发生高位脊髓损伤的时候，患者的结肠平滑肌和盆骨横纹肌丧失了正常功能导致排便困难，个别患者因直肠容积小、括约肌松弛而导致其大便失禁；患者因卧床时间长，不习惯在床上解决生理需求。③干预：患者须定时、定量补充高热量、高蛋白及高纤维的易于肠道消化的食物。使用缓泻类药剂，一般是辛丁酯磺酸钠，主要目的是软化粪便。定时用指按压肛门周边和下腹，帮助患者刺激括约肌从而促进肠蠕动，以达到促进排便的作用。

1.4统计学处理 两组所有数据用SPSS17.0进行相关处理和分析，计量数据采用（±s）表示，并进行t检验，计数数据采用比率（%）表示，并进行卡方检验，检验水平a=0.05；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组间患者疗效比较 常规组患者中治疗明显6例，有效5例，无效7例，总有效率61.11%；观察组患者中治疗明显11例，有效6例，无效1例，总有效率94.44%，两组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2两组患者住院时间、每日治疗费用比较 观察组患者平均住院时间为（17.41±4.1）d，平均每日住院治疗所需花费（317±30）元；常规组患者平均住院时间为（25.9±5.7）d，平均每日住院治疗所需花费（180±15）元。两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

从实际案例中，我们可以知道循证护理的有效开展，可以促进护理工作的主动性，让护理工作可以有理可依，有据必依的展开，让实际临床问题得到最大限度的解决，并提高护士的专业能力。循证护理还可以保证患者得到合理、专业、有效的护理服务。临床护理的基础就是循证护理，作为医护人员更应该在接触病例的同时发现问题、分析问题，再通过相关文献的查阅，经验的总结，以护理病患为基础不断完善自身的的专业素养和专业知识［2～3］，做到有真可循，有理可依的专业态度。

常规临床护士习惯了凭借感觉和所谓的经验进行医护工作，往往产生相反的效果，给医护工作带来了不好的影响。循证护理的有效开展，促使护士纠正以往的错误思维，使其积极开展工作，主动翻阅相关文献资料，深入研究专业知识，并总结实践中存在的问题［4］，分析讨论问题，最后得出解答。总之，循证护理的有效开展，可以促进医院中的护士成为更专业的、高素质的、综合型护理人才。

［1］ 曹文霞,肖宏,王小凤.循证护理在预防脊髓损伤并发症中的效果观察［J］.西南国防医药,2014（10）：1128～1129.

［2］ 韦微光,张贤芳.循证护理在脊髓损伤并发症预防中的应用［J］.社区医学杂志,2013,11（4）：66～67.

［3］ 谢璇,郑绵英,谢子敏,等.脊髓损伤患者的循证护理［J］.基层医学论坛,2013,17（9）：1152～1154.

［4］ 郑惠连.循证护理在脊髓损伤患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2010,16（6）：107～108.

Application effect of evidence-based nursing model on hyperbaric oxygen therapy in patients with spinal cord injury

The People's Hospital of Yudu County of Jiangxi Province,Ganzhou 342300,Jiangxi
OU Yang-qin

Objective:To observe the effect of evidence-based nursing on the patients with spinal cord injury complications.Methods:spinal surgery in our hospital 36 cases of spinal cord injury complications were randomly divided into the observation group and conventional group，with 18 cases in each group，the observation group given evidence-based nursing and conventional group given routine surgical nursing，observation and comparison of the complications of the two groups has the situation and the time of hospitalization.Results:in both groups，there were no deaths，the clinical curative effect of observation group was significantly better than the conventional group and routine group occurs the probability of complications than observation group and conventional group the average hospitalization time longer than those in the observation group，but conventional group the average daily cost of treatment than in the observation group low.Conclusion:evidence based nursing can effectively improve the quality of life of patients with spinal cord injury complications and reduce the hospital stay，which is worthy of clinical application.

Spinal cord injury；Evidence-based nursing model；Hospital stay

R473.6

A

1671-8054（2016）04-0106-02

/（编审：苏春雨）

于都县人民医院脊柱外科 江西 342300

2016-05-13收稿，2016-06-21修回